萬(wàn)麗

如今，抗生素應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，新型抗生素藥物得以研發(fā)，臨床使用率高。與此同時(shí)，抗生素濫用現(xiàn)象頻頻發(fā)生，增加多重耐藥菌發(fā)生幾率，影響臨床療效，甚至加重患者病情，威脅患者生命安全[1]。近些年，在醫(yī)療水平不斷提升的推動(dòng)下，醫(yī)療改革不斷深入，“生物——心理——社會(huì)”醫(yī)療模式得到推廣，醫(yī)院管理模式有所改變，轉(zhuǎn)變了治療觀念，更加注重用藥安全性與合理性[2]。在此，本文以66例患者為對(duì)象，探討分析抗生素臨床合理應(yīng)用的藥學(xué)干預(yù)方式及效果。現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月～2017年6月期間本院收診的66例患者，作為本次研究的對(duì)象，根據(jù)抗生素管理方法，分為實(shí)驗(yàn)組（n=33）與對(duì)照組（n=33）。實(shí)驗(yàn)組，男18例，女15例，年齡18～75歲，平均（37.3±7.39）歲。對(duì)照組，男19例，女14例，年齡18～79歲，平均（38.5±7.21）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予抗生素治療，其中，對(duì)照組接受抗生素常規(guī)管理，根據(jù)患者病情及要求，應(yīng)用抗生素。實(shí)驗(yàn)組接受抗生素藥學(xué)干預(yù)管理，具體如下。

（1）建立、健全抗生素應(yīng)用制度，規(guī)范抗生素應(yīng)用，組織專題講座，要求各個(gè)科室學(xué)習(xí)國(guó)家政策，貫徹落實(shí)抗生素管理制度，根據(jù)患者病情，綜合考慮醫(yī)院情況，開具用藥處方，確?？股赜盟幒侠硇?。抗生素應(yīng)用若超出了個(gè)人使用權(quán)限，需上報(bào)上級(jí)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)后，方可應(yīng)用。

（2）臨床藥師，需資歷深厚，經(jīng)驗(yàn)豐富，耐心回答患者的問題，及時(shí)糾正患者對(duì)抗生素的錯(cuò)誤認(rèn)知，醫(yī)院組織藥師，向醫(yī)務(wù)人員講解抗生素使用規(guī)范，介紹抗生素用藥安全知識(shí)，要求醫(yī)務(wù)人員熟練掌握抗生素使用規(guī)范及要求，掌握抗生素配置方法，明確特殊級(jí)抗生素的注意事項(xiàng)，了解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。對(duì)于常見不良反應(yīng)，及時(shí)給予對(duì)癥處理，尤其注意藥物配伍禁忌。

（3）抗生素應(yīng)用與管理過(guò)程，臨床醫(yī)師需全程參與，指導(dǎo)、監(jiān)督抗生素應(yīng)用，每天，查房時(shí)，主動(dòng)與患者及家屬交流、溝通，充分了解抗生素用藥狀況，記錄不合理現(xiàn)象，并分析。根據(jù)患者病情，綜合血培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)、臨床診斷等方法，臨床藥師協(xié)同臨床醫(yī)師，確定抗生素種類，密切觀察患者癥狀，及時(shí)復(fù)查，避免因長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素，產(chǎn)生耐藥性。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)抗生素不合理使用情況，包括配伍禁忌、聯(lián)合用藥不合理、用量不合理。同時(shí)，記錄患者不良反應(yīng)情況，如感染、惡心嘔吐、過(guò)敏。另外，采用自制的滿意度調(diào)查表[3]，評(píng)估兩組患者的滿意程度，總分值為100分，分值越高，說(shuō)明越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抗生素應(yīng)用不合理現(xiàn)象分析 對(duì)比抗生素不合理應(yīng)用現(xiàn)象，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者抗生素應(yīng)用不合理現(xiàn)象分析[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況分析對(duì)比不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率低于對(duì)照組，經(jīng)數(shù)據(jù)分析，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.387，P=0.036），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況分析[n（%）]

2.3 兩組患者滿意度情況分析 實(shí)驗(yàn)組滿意度為（91.5±4.58）分，對(duì)照組滿意度為（80.7±5.69）分，對(duì)比數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.493，P=0.000）。

3 討論

抗生素是一類由微生物（如細(xì)菌、真菌、放線菌屬）或者高等動(dòng)植物于生活過(guò)程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的次級(jí)代謝產(chǎn)物，對(duì)其他生活細(xì)胞發(fā)育功能、發(fā)揮具有干擾作用的化學(xué)物質(zhì)[4]?？股刈?943應(yīng)用至臨床以來(lái)，發(fā)展至今，種類達(dá)幾千種，常用的有β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類等[5]。

近幾十年來(lái)，醫(yī)療事業(yè)迅猛發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提升，新型抗生素得到廣泛應(yīng)用，為疾病治療提供新的藥物。然而，基于多種原因作用下，抗生素不合理現(xiàn)象頻頻發(fā)生，不僅影響臨床療效，而且會(huì)加重患者身心負(fù)擔(dān)，降低生存質(zhì)量[6]。因此，醫(yī)院十分關(guān)注抗生素合理應(yīng)用的研究。

藥學(xué)干預(yù)（pharmacist s int ervention），指對(duì)醫(yī)師處方的規(guī)范性及適宜性進(jìn)行監(jiān)測(cè)[7]。關(guān)于藥學(xué)干預(yù)，主要包括2個(gè)依據(jù)，第一，衛(wèi)生部于2007年5月頒布并實(shí)施的《處方管理辦法》[8]，主要檢查處方的規(guī)范性，涉及前記、正文、后記的完整性，通過(guò)抽樣調(diào)查的方式，評(píng)價(jià)處方用藥的適宜性[9]。第二，依據(jù)《臨床診療指南》、《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》、《中國(guó)國(guó)家處方集》[10]等法律文件，對(duì)長(zhǎng)期藥物治療方案的合理性進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，分析處方的安全性、經(jīng)濟(jì)性及適宜性（診斷與用藥），動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)藥品用量、用法、療程、不良反應(yīng)、禁忌證及配伍禁忌等，若發(fā)現(xiàn)問題，立即告知醫(yī)師，并調(diào)整用藥方案[11]。

本次研究中，對(duì)照組，給予抗生素常規(guī)管理，實(shí)驗(yàn)組，則接受藥學(xué)干預(yù)。藥學(xué)干預(yù)過(guò)程中，臨床藥師向患者及家屬普及抗生素相關(guān)知識(shí)，規(guī)范使用抗生素，用藥后，密切觀察不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)處理，并上報(bào)，為調(diào)整藥品管理方法提供依據(jù)。定期組織培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)抗生素相關(guān)知識(shí)，如特點(diǎn)、用法、用量、配伍禁忌、不良反應(yīng)等，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度，規(guī)范抗生素臨床應(yīng)用，提高抗生素用藥安全性與合理性。結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組藥物不合理率與不良反應(yīng)率分別為9.1%、6.0%，均低于對(duì)照組的21.2%、15.1%（P＜0.05）。

藥學(xué)干預(yù)期間，藥師加強(qiáng)對(duì)用藥的指導(dǎo)與干預(yù)，加大監(jiān)督力度，充分發(fā)揮藥物療效，減少不良反應(yīng)，為患者生命安全提供保障，促使患者早日康復(fù)，改善患者生存質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，增加患者的滿意度[12]。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，抗生素臨床應(yīng)用中，給予藥學(xué)干預(yù)，不僅可減少不合理應(yīng)用現(xiàn)象，預(yù)防不良反應(yīng)，而且可增加患者滿意度，值得推廣。

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