李學(xué)龍，趙善鵬，宋新娜，張立，馮艷

胃癌是我國(guó)常見的一種惡性腫瘤，在我國(guó)胃癌患者死亡人數(shù)在惡性腫瘤死亡人數(shù)中占有很高的比例[1]。世界衛(wèi)生組織（WHO）將亞洲人群體質(zhì)指數(shù)（BMI）大于25 kg/m2視為高BMI，屬肥胖人群[2]。BMI與胃癌預(yù)后的關(guān)系目前尚無定論，有研究表明，BMI與胃癌預(yù)后呈“U”型關(guān)系[3]，過高和過低的BMI都會(huì)降低患者的生存率；但也有學(xué)者提出反對(duì)意見，認(rèn)為BMI與胃癌預(yù)后并無關(guān)系[4]。不同的體質(zhì)指數(shù)是胃癌患者術(shù)后的保護(hù)因素還是危險(xiǎn)因素尚不清楚，本研究旨在探討不同年齡胃癌患者體質(zhì)指數(shù)與術(shù)后病理分期的關(guān)系以及短期結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性收集本院胃腸外科2016年1～12月間280例胃癌根治術(shù)患者的臨床資料。其中男210例，女70例；患者入院時(shí)測(cè)量體重和身高，以體質(zhì)量除以身高的平方換算出BMI（kg/m2）；患者術(shù)后病理根據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）制定的惡性腫瘤TNM分期，也是目前世界上最廣泛運(yùn)用的腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法及分組 根據(jù)WHO將亞洲人群BMI分組的標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為肥胖組（BMI≥25，79例）和非肥胖組（BMI＜25，201例）；根據(jù)不同年齡分為中青年組（年齡＜60歲，134例）和老年組（年齡≥60歲，146例）；比較各組患者BMI與腫瘤術(shù)后病理分期的關(guān)系以及手術(shù)前后白蛋白與血紅蛋白變化的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SAS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，選取性別、年齡、BMI和病理分期均不缺失的病例，由于因變量病理分期為有序分類變量，因此采用有序l ogist ic回歸分析性別、年齡、BMI對(duì)病理分期的影響；應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，選取術(shù)前與術(shù)后ALB均不缺失的病例比較術(shù)前與術(shù)后ALB差異的變化、選取術(shù)前與術(shù)后HGB均不缺失的病例比較術(shù)前與術(shù)后HGB差異的變化。

2 結(jié)果

2.1 不同性別、不同年齡和不同BMI分組對(duì)病理分期結(jié)果沒有影響，P值分別為0.438 6、0.067 7、0.160 6，見表1。

表1 病理分期的有序l ogist ic回歸分析結(jié)果

2.2 不同年齡分組的病例術(shù)前與術(shù)后ALB變化情況的比較 方差齊性檢驗(yàn)顯示F值為5.15，P＜0.000 1，說明方差不齊，應(yīng)該用Sat ter t hwaite t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示t值為-0.95，P=0.341 3，可認(rèn)為不同年齡分組的病例術(shù)前與術(shù)后ALB變化情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見圖1。

2.3 不同年齡分組的病例術(shù)前與術(shù)后HGB變化情況的比較 方差齊性檢驗(yàn)顯示F值為1.21，P=0.283 3，說明方差不齊，應(yīng)該用Sat ter t hwaite t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示t值為0.84，P=0.399 5，可認(rèn)為不同年齡分組的病例術(shù)前與術(shù)后HGB變化情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見圖2。

圖1 不同年齡分組的病例術(shù)前與術(shù)后ALB變化情況的比較

圖2 不同年齡分組的病例術(shù)前與術(shù)后HGB變化情況的比較

2.4 不同BMI分組的病例術(shù)前與術(shù)后ALB變化情況的比較方差齊性檢驗(yàn)顯示F值為1.61，P=0.008 2，說明方差不齊，應(yīng)該用Satt er thwait e t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示t值為-0.35，P=0.727 6，可認(rèn)為不同BMI分組的病例術(shù)前與術(shù)后ALB變化情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見圖3。

圖3 不同BMI分組的病例術(shù)前與術(shù)后ALB變化情況的比較

2.5 不同BMI分組的病例術(shù)前與術(shù)后HGB變化情況的比較方差齊性檢驗(yàn)顯示F值為1.40，P=0.071 8，說明方差不齊，應(yīng)該用Sat ter t hwaite t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示t值為0.81，P=0.419 2，可認(rèn)為不同BMI分組的病例術(shù)前與術(shù)后HGB變化情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見圖4。

3 討論

圖4 不同BMI分組的病例術(shù)前與術(shù)后HGB變化情況的比較

腫瘤TNM分期是預(yù)測(cè)胃癌患者預(yù)后的公認(rèn)指標(biāo)，一般情況下，癌癥患者均有不同程度的消瘦，尤其是胃癌患者消瘦程度更為明顯，消瘦已被證實(shí)為是影響腫瘤患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素[5]，胃癌的死亡率占據(jù)惡性腫瘤死亡率的首位[6]。體質(zhì)指數(shù)（BMI）是目前臨床上用于衡量人體胖瘦程度、體質(zhì)量情況以及是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)較為常用的指標(biāo)之一。

目前關(guān)于東西方人群的胃癌預(yù)后研究中，歐美患者胃癌術(shù)后的生存率普遍低于日韓患者，除去胃癌病理類型及分期方面的差別外，一個(gè)很關(guān)鍵的因素是歐美患者的體重指數(shù)普遍大于日韓患者[7]。有研究顯示，BMI不同的胃癌患者，腫瘤好發(fā)部位也有所不同，可能與特定位置的胃癌發(fā)病及腫瘤分化程度相關(guān)[8-11]。

有研究顯示胃癌晚期是BMI下降的危險(xiǎn)因素[12]，體質(zhì)量過低的患者預(yù)后差可能與其營(yíng)養(yǎng)狀況不佳、免疫能力下降導(dǎo)致的抗腫瘤能力下降相關(guān)[13]，既往研究也顯示BMI重度下降患者不能耐受化療[14]，最終導(dǎo)致預(yù)后較差；而超重肥胖患者預(yù)后差可能與手術(shù)難度增加、手術(shù)切除范圍受限、根治程度不夠有關(guān)，但肥胖對(duì)胃癌患者術(shù)后短期結(jié)局的影響，既往研究結(jié)果也不一致[15-20]。既往已有相關(guān)研究通過線性相關(guān)分析表明，BMI與總淋巴結(jié)清掃數(shù)及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清掃數(shù)之間不存在線性相關(guān)性[21]。近年來也有研究提示，高BMI指數(shù)是預(yù)測(cè)胃癌術(shù)后并發(fā)癥的重要指標(biāo)，但與患者的生存無關(guān)[22]，但也有學(xué)者得出相反的觀點(diǎn)[23]，認(rèn)為低BMI者更易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而這種現(xiàn)象的原因是分期越晚的胃癌患者越容易出現(xiàn)體重下降。本研究結(jié)果顯示，肥胖組和非肥胖組兩組患者術(shù)后病理分期以及短期結(jié)局并無明顯差異，術(shù)前BMI并非胃癌患者的獨(dú)立預(yù)后因素。

綜上所述，BMI并不會(huì)影響胃癌患者手術(shù)后的病理分期和短期結(jié)局；但本次研究也發(fā)現(xiàn)，低體質(zhì)量組患者出現(xiàn)貧血和低白蛋白血癥的概率更高，可能與部分低體質(zhì)量患者長(zhǎng)期腫瘤消耗及營(yíng)養(yǎng)攝入不足和吸收障礙有關(guān)。所以我們?nèi)砸匾暭m正營(yíng)養(yǎng)不良、維持合適體重對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況改善的積極作用。由于條件限制，本次研究樣本量偏小，沒有進(jìn)行出院后的隨訪工作，對(duì)患者出院后的生存質(zhì)量以及生存率的遠(yuǎn)期觀察，將是下一步研究的重點(diǎn)。

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