付廣宇，張帆，應(yīng)凱

在臨床當(dāng)中骨科創(chuàng)傷患者一般會(huì)因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員換藥操作不當(dāng)，患者免疫力低下等相關(guān)因素的影響，使患者創(chuàng)傷表面發(fā)生感染，進(jìn)而對其病情恢復(fù)和預(yù)后帶來非常大的不良影響，一旦沒有采取及時(shí)、有效的治療，則也許會(huì)引發(fā)骨髓炎，對患者的生活質(zhì)量起到非常重要的作用[1]。根據(jù)相關(guān)研究表明[2]，封閉式負(fù)壓引流術(shù)應(yīng)用在骨科創(chuàng)傷感染患者可以取得令人滿意的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2017年1月在本院骨科創(chuàng)傷感染患者共92例，隨機(jī)分為兩組，各46例。當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組男31例，女15例。年齡19～64歲，平均（33.8±2.1）歲；對照組男32例，女14例。年齡20～65歲，平均（34.7±3.5）歲，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 臨床方法

1.2.1 對照組方法 對照組對患者創(chuàng)傷表面給予徹底清理以后，常規(guī)敷料，定期更換敷料，通常情況之下每隔2天1次，同時(shí)對患者采取相對應(yīng)的抗感染治療，每隔7天檢查病原學(xué)1次，對患者更換藥物與相關(guān)治療給予及時(shí)、有效的調(diào)整，將成熟肉芽給予縫合，針對創(chuàng)面面積相對比較大的患者，則給予皮瓣移植術(shù)進(jìn)行治療[3]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組方法 實(shí)驗(yàn)組對患者采取封閉式負(fù)壓引流術(shù)進(jìn)行治療，對患者創(chuàng)傷表面給予常規(guī)清理以后，針對創(chuàng)傷表面感染的患者，應(yīng)采取硫酸慶大霉素注射液對創(chuàng)傷表面給予徹底清洗，采取VSD敷料對創(chuàng)傷表面給予覆蓋，采取負(fù)壓吸引，如果VSD敷料表面出現(xiàn)凹陷的情況，則表明有效，5 d以后，將腹膜取出，采取病原學(xué)檢測，將成熟肉芽給予縫合，根據(jù)肉芽相對較為豐富，創(chuàng)傷表面面積相對較大的患者，則給予植皮操作，然而針對還沒有修復(fù)完全的患者，則采取再1次VSD技術(shù)進(jìn)行治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、治療效果以及并發(fā)癥變化情況。

1.4 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：創(chuàng)傷表面完全愈合；好轉(zhuǎn)：＞50%的創(chuàng)傷表面存活，創(chuàng)傷表面恢復(fù)情況良好，肉芽生長情況相對比較好，需要按時(shí)更換敷料；無效：沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的平均創(chuàng)面愈合時(shí)間情況對比 實(shí)驗(yàn)組患者的平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為（15.5±4.1）d，對照組患者的平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為（20.2±3.6）d，治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的平均創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的治療效果情況對比 實(shí)驗(yàn)組共有46例，其中治愈30例，好轉(zhuǎn)12例，無效4例，總有效率為91.3%，對照組共有46例，其中治愈27例，好轉(zhuǎn)11例，無效8例，總有效率為82.6%。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果情況對比

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況對比 實(shí)驗(yàn)組共46例，當(dāng)中傷口感染1例，異常疼痛1例，化膿1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，對照組共46例，當(dāng)中傷口感染2例，異常疼痛3例，化膿2例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.21%，治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

骨科創(chuàng)傷感染在臨床當(dāng)中屬于一種常見的并發(fā)癥，其發(fā)病誘因也許是因?yàn)榛颊吖墙M織受傷，免疫能力低下，血液供應(yīng)不足，臨床醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)，造成傷口難以愈合，嚴(yán)重的還有可能引發(fā)骨髓炎，對患者健康生活質(zhì)量帶來很大的影響[6]。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況對比

根據(jù)相關(guān)研究表明[7]，VSD首次在上個(gè)世紀(jì)九十年代初應(yīng)用在臨床當(dāng)中，其主要應(yīng)用在嚴(yán)重軟組織損傷以及骨折開放性創(chuàng)傷，同時(shí)引發(fā)大面積感染，其中優(yōu)勢包括有以下幾點(diǎn)：①封閉式負(fù)壓引流屬于一種高效的引流模式，其高效性大部分體現(xiàn)在引流的全方體位與徹底性上，能夠?qū)⑺鲄^(qū)域當(dāng)中的滲液、膿液及壞死組織徹底排除體外，不會(huì)受到創(chuàng)腔在“低位”的一個(gè)限制，能夠確保骨科創(chuàng)傷表面的清潔與衛(wèi)生[8]；②采取醫(yī)用薄膜材料給予包裹，能夠保證引流導(dǎo)管在相對比較長的時(shí)間當(dāng)中保持通暢，進(jìn)而獲得良好的引流效果；③封閉式負(fù)壓引流能夠隨著引出創(chuàng)傷表面滲出物，使感染創(chuàng)傷表面的細(xì)菌數(shù)明顯減少，將細(xì)菌的生活環(huán)境全部清除，進(jìn)而對細(xì)菌生長以及繁殖起到一個(gè)良好的抑制作用，有效預(yù)防毒素吸收以及感染擴(kuò)散，與此同時(shí)，還可以對感染的創(chuàng)傷表面恢復(fù)和腔隙閉合起到良好的促進(jìn)作用，對淺表創(chuàng)傷表面而言VSD能夠使廣譜抗生素的應(yīng)用率明顯減少，進(jìn)而能夠有效預(yù)防院內(nèi)感染，使患者的住院天數(shù)明顯縮短，以及封閉式負(fù)壓引流術(shù)屬于一種純物理療法，能夠有效避免各種化學(xué)治療所造成的毒副作用，使藥物所造成的不良反應(yīng)明顯減輕，并且能夠減少患者不必要的醫(yī)療費(fèi)用；④臨床護(hù)士的工作量減輕，臨床操作簡便，尤其是透性黏膜的應(yīng)用有助于密切觀察傷口或者創(chuàng)傷表面的恢復(fù)以及愈合情況，臨床護(hù)士不用為患者每天更換藥物，并且患者的痛苦明顯減少，在一定程度上減輕醫(yī)護(hù)人員的工作壓力和患者心理壓力[9]；⑤封閉式負(fù)壓引流術(shù)操作簡便，整個(gè)過程所要求的條件并不是那么高，必要時(shí)可以在病床旁邊為患者采取這種方法。然而VSD在骨科創(chuàng)傷感染應(yīng)用當(dāng)中應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：①初期合理應(yīng)用；②徹底清理創(chuàng)傷表面，不要留下死腔，注意血液運(yùn)行的重新建立；③配合臨床抗感染的治療；④臨床醫(yī)護(hù)人員一定要正確指導(dǎo)患者增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)用支持，以免出現(xiàn)水電解質(zhì)功能紊亂[10]。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為（15.5±4.1）d，對照組患者的平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為（20.2±3.6）d，治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的平均創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯低于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率為91.3%，對照組臨床治療總有效率為82.6%，治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.21%，治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥明顯低于對照組（P＜0.05），與上述相關(guān)報(bào)道一致。

綜上所述，對骨科創(chuàng)傷感染采取封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療的效果顯著，同時(shí)并發(fā)癥較少，具有臨床推廣價(jià)值。

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