李凌冰，陳禮平，蔣嘉浩

頸肩腰腿痛是一組以頸、肩、腰、腿部位疼痛為主要臨床征象的綜合性病癥[1]。從臨床治療實(shí)踐來(lái)講，西醫(yī)治療僅僅維持在止痛的淺表面，常規(guī)的中醫(yī)單獨(dú)治療顯效較慢，且預(yù)后效果不夠理想。此次實(shí)驗(yàn)為探尋中藥熏洗聯(lián)合針灸理療在頸肩腰腿痛治療中的臨床療效價(jià)值，選取80例頸肩腰腿痛患者為對(duì)象，擬定在原中醫(yī)單獨(dú)施治的基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)的聯(lián)合治療，希望以此來(lái)突出原有治療效果，具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 篩選本院2016年7月～2017年7月以來(lái)收治的80例頸肩腰腿痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，等分為觀察組和對(duì)照組。其中對(duì)照組中男22例，女18例，年齡54～65歲，平均年齡（58.51±0.52）歲；病程1個(gè)月～19年，平均（10.9±1.7）年。觀察組中男21例，女19例，年齡53～66歲，平均年齡（58.3±0.5）歲；病程2個(gè)月～19年，平均（11.05±1.62）年。兩組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《實(shí)用骨科學(xué)》頸肩腰腿痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床以頸椎病、頸椎間盤突出、腰椎間盤突出、第三腰椎橫突綜合征、退行性腰椎滑脫癥、骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥、強(qiáng)直性脊柱炎、退行性脊柱炎、項(xiàng)背肌筋膜炎、腰肌勞損為代表性病癥，患者伴有上述情形中的一種或幾種；中老年男性（≥50歲）起病緩慢，多有慢性腰痛史；主訴（長(zhǎng)期站立后、步行后出現(xiàn)腰痛、下肢無(wú)力、麻木，甚至典型的坐骨神經(jīng)痛等癥狀）一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、感覺(jué)異?；驘o(wú)力；間歇性跛行；CT或X線明確確診。

1.3 治療方法 兩組患者都經(jīng)常規(guī)對(duì)癥支持治療，對(duì)照組給予常規(guī)中藥熏洗止痛，觀察組聯(lián)合針灸理療治療，常規(guī)對(duì)癥支持治療主要以腰部推拿手法，睡眠用硬板固定腰部、適當(dāng)?shù)墓δ苄藻憻挕?/p>

1.3.1 中藥熏洗 中藥熏洗止痛以組方川烏、草烏、膽南星、半夏、蓽茇、花椒、白芷、豬膽汁制成酊劑，日外用1劑對(duì)患者進(jìn)行熏洗，依據(jù)患者的實(shí)際病情每天1～2次，每次20～30 min左右，10 d為1個(gè)療程。治療過(guò)程中督促患者對(duì)適宜的熏洗液溫度進(jìn)行有效的保持，不宜過(guò)低，用溫?zé)岬难匆航?。同時(shí)，在熏洗過(guò)程中給予避風(fēng)以充分重視，特別是如果患者為老年患者，有糖尿病，由于其具有較弱的表皮感覺(jué)功能，對(duì)溫性燙傷具有較差的抵抗力，因此在43℃、47℃的熱度下就會(huì)分別發(fā)生皮膚損傷、顯著痛覺(jué)。此外，督促患者對(duì)食用生冷食物、洗冷水澡的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格的避免。熏洗后如果患者有皮膚不良反應(yīng)發(fā)生，則第一時(shí)間停用。如果患者局部國(guó)民，則對(duì)其外用爐甘石洗劑。

1.3.2 針灸理療 取穴手三針、足三針，即 后溪、中渚、間谷 和太沖、內(nèi)庭、足臨泣。以平補(bǔ)平瀉手法，每5分鐘行針1次，留針30 min。1周為1個(gè)療程，共4周。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將臨床療效分為優(yōu)秀、良好、無(wú)效3等級(jí)，以1個(gè)月為參考對(duì)比時(shí)限。優(yōu)秀：患者臨床疼痛癥狀消失，且無(wú)預(yù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥；良好：患者的臨床疼痛癥狀明顯緩解，預(yù)后康復(fù)進(jìn)展加快；無(wú)效：經(jīng)隨訪治療調(diào)查結(jié)果顯示，治療后疼痛加重或無(wú)變化。總有效率為有效率加顯效率[3]。

1.5 觀察指標(biāo) 治療前后分別依據(jù)《臨床頸椎病評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》（CASCS）評(píng)定兩組患者的關(guān)節(jié)功能，總分1～100分，隨著評(píng)分的提升，患者的關(guān)節(jié)功能逐漸改善。同時(shí)，依據(jù)《視覺(jué)模擬評(píng)分法》（VAS）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定兩組患者的綜合機(jī)體疼痛，總分0～10分，隨著評(píng)分的提升，患者的綜合機(jī)體疼痛逐漸減輕。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件PEMS3.1對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 對(duì)照組患者中有效10例，顯效22例，總有效率為80.00%；觀察組患者中有效21例，顯效17例，總有效率為95.00%。對(duì)照組患者的臨床優(yōu)良率明顯低于觀察組優(yōu)良率，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.145,P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 兩組治療前后的CASCS評(píng)分、VAS評(píng)分變化情況比較兩組患者治療后CASCS評(píng)分均顯著高于治療前（P＜0.05），VAS評(píng)分均顯著低于治療前（P＜0.05）；治療前兩組患者的CASCS評(píng)分、VAS評(píng)分之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組患者的CASCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的CASCS評(píng)分、VAS評(píng)分變化情況比較（x±s，分）

3 討論

隨著城市化進(jìn)程的加快，頸肩腰腿痛疾患成為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病。隨著人類生活條件的改善和工作環(huán)境的改善，該疾病的發(fā)生，有逐步年輕化的趨勢(shì)。其臨床癥狀并不明顯。主要受年齡因素、病理因素和人類生活習(xí)慣和工作環(huán)境的改善三方面共同作用的結(jié)果、骨關(guān)節(jié)的增生退化、患者自身框架結(jié)構(gòu)的失衡，相應(yīng)的不良生活和學(xué)習(xí)、工作等因素的制約，對(duì)肌肉和軟組織的損傷，都成為引發(fā)該疾病的主要原因。

循證中醫(yī)辯證治療思想來(lái)看，頸肩腰腿痛多因“心邪藏于肘，肺邪藏于肩，脾邪藏于胯，腎邪藏于膝，肝主筋，腎主骨，頸與腰痛多因肝腎虧虛，血不濡筋，髓不潤(rùn)骨所致?！痹谥委熒?，以“平肝養(yǎng)神、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)”為主要治療目標(biāo)。中藥針灸，取穴治療，皆是在緩解疼痛的基礎(chǔ)上，實(shí)施的有針對(duì)性的治療策略。中藥熏洗止痛以組方川烏、草烏、膽南星、半夏、蓽茇、花椒、白芷、豬膽汁制成酊劑的熏洗治療，川烏具有抗壓鎮(zhèn)痛作用，對(duì)對(duì)環(huán)節(jié)患者疼痛，提升神經(jīng)系統(tǒng)功能，緩解臨床癥狀的突出作用；草烏具有散寒止痛，開(kāi)痰，消腫，治風(fēng)寒濕痹，鎮(zhèn)痛止血功效；膽南星的息風(fēng)定驚作用，對(duì)患者疼痛癥狀有很好的緩解作用；蓽茇溫中散寒，下氣止痛，患者多飲肝腎虧虛，而導(dǎo)致的血不養(yǎng)肝；花椒功能主治溫中散寒，除濕，止痛，主治風(fēng)寒濕痹等癥；白芷消腫止痛，對(duì)因局部感染而起的患者疼痛，有很好的緩解作用；豬膽汁是糅合其他藥物，減少藥物相互作用對(duì)患者機(jī)體造成的破壞。中醫(yī)辯證治療中，重要熏洗組方以其抗壓鎮(zhèn)痛、散寒止痛，開(kāi)痰，消腫，治風(fēng)寒濕痹，鎮(zhèn)痛止血中散寒，下氣止痛以及除濕的組合功效，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者的科學(xué)有效治療。

中藥熏洗聯(lián)合針灸理療，能達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、解毒、活血化瘀、扶正固本、祛邪的功效，對(duì)溫和臟腑，調(diào)整氣血，促進(jìn)機(jī)體康健，具有滋養(yǎng)補(bǔ)陽(yáng)之功效。中醫(yī)針灸促進(jìn)患者血液循環(huán)，達(dá)到經(jīng)久治愈的目的和功效?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中，對(duì)中藥熏洗治療手法的推崇，將其注解為舒松關(guān)節(jié)筋絡(luò)、疏導(dǎo)腠理、流通氣血、活血止痛作用，對(duì)關(guān)節(jié)強(qiáng)直拘攣、酸痛麻木或損傷兼挾風(fēng)濕者均有顯著的療效的治療方法。從目前的西醫(yī)對(duì)癥支持治療來(lái)看，頸、肩、腰、腿及骨關(guān)節(jié)等部位疼痛和活動(dòng)障礙的治療，僅限于“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的層面，組織抗擊損傷和治愈的目的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到。中醫(yī)藥循證標(biāo)本兼治的治療理念，更是將按摩和康復(fù)理療作為藥物內(nèi)外部治療的綜合治療方法[4]。中藥熏洗與針灸理療、運(yùn)動(dòng)手法結(jié)合治療,其療效顯著,其治療效果,明顯優(yōu)于單用中醫(yī)治療[5-7]。中醫(yī)治療該病取得了較大進(jìn)展,其治療策略包括中藥離子導(dǎo)入、針灸、推拿、拔罐等傳統(tǒng)中醫(yī)療法,結(jié)合現(xiàn)代科技技術(shù)的隱形針灸等來(lái)緩解痛苦疼痛。

本組研究結(jié)果表明，觀察組患者的臨床治療有效率（95.00%）明顯高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后CASCS評(píng)分均顯著高于治療前（P＜0.05），VAS評(píng)分均顯著低于治療前（P＜0.05）；治療前兩組患者的CASCS評(píng)分、VAS評(píng)分之間的差異均不顯著，治療后觀察組患者的CASCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明中藥熏洗聯(lián)合運(yùn)動(dòng)手法及針灸理療應(yīng)用于治療頸肩腰腿痛臨床效果顯著,優(yōu)于單純針灸理療[1]。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合針灸理療在頸肩腰腿痛治療中的臨床療效確切，具有較高的止痛效果，明顯優(yōu)于中醫(yī)的單獨(dú)治療，值得臨床聯(lián)合施用。

參考文獻(xiàn)

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