陳士建

呼吸道感染是常見的感染性疾病，缺乏特異性癥狀，單憑臨床表現(xiàn)很難準確的判斷病原體種類，容易與其他疾病混淆，導致患者被誤診，不能及時的接受治療[1-3]。因此，需要尋找一種特異性較高且較為敏感的生物學指標，可以有效、快速鑒別病原體，為臨床選擇抗菌藥提供借鑒[4-5]。本文主要對降鈣素原與超敏C反應蛋白聯(lián)合檢驗對上呼吸道感染早期診斷的價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年4月～2017年4月間上呼吸道感染患者50例、非感染患者50例、體檢健康者50例的臨床資料，分別設為感染組、非感染組和健康組。其中感染組50例，男27例，女23例；年齡16～72歲，平均年齡（54.46±10.39）歲；體質量37～73 kg，平均體質量（49.37±4.26）kg。非感染組50例，男28例，女22例；年齡15～74歲，平均年齡（54.18±10.65）歲；體質量35～74 kg，平均體質量（49.46±4.33）kg。健康組50例，男26例，女24例；年齡17～73歲，平均年齡（54.22±10.45）歲；體質量36～72 kg，平均體質量（49.72±4.47）kg。3組的性別、年齡、體質量等基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。感染者符合全國肺部感染學會的診斷標準，采用分泌物細菌培養(yǎng)已經明確為上呼吸道感染。入選者排除患有免疫性疾病及腫瘤、神經功能障礙者，納入者入院前沒有進行過抗感染治療且簽署知情同意書者。

1.2 方法 采用Roche公司的試劑、校準品及質控品對hs-CRP檢測，使用全自動生化分析儀（Ol ympus AU 640）為檢測儀器，PCT檢測儀器為電化學發(fā)光免疫分析（ECLIA）。所有患者在入院時空腹采取3～5 ml的靜脈血，在4℃的條件下，進行15 min的轉速離心（3 000 r/min），取得血清。采用電化學發(fā)光法對血清中的PCT含量進行測定，免疫比濁法對hs-CRP測定。

1.3 評定標準 hs-CRP檢測≥5 mg/L判斷為陽性，PCT檢測≥0.5μg/L判斷為陽性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組的hs-CRP檢測結果 感染組的hs-CR檢測陽性率顯著高于非感染組和健康組（P＜0.05），見表1。

2.2 3組的PCT檢測結果 感染組的PCT檢測陽性率顯著高于非感染組和健康組（P＜0.05），見表2。

2.3 hs-CRP、PCT診斷效能比較 PCT檢測≥0.5μg/L為陽性，hs-CRP檢測≥5 mg/L為陽性，PCT與hs-CRP的診斷靈敏度、特異度均低于兩項指標的聯(lián)合，見表3。

表1 3組的hs-CRP檢測結果Table1 hs-CRPtest resultsin 3 groups

表2 3組的PCT檢測結果Table2 PCT test resultsin 3 groups

表3 hs-CRP、PCT 診斷效能比較[%（n）]Table3 Comparison of diagnostic efficacy of hs-CRP and PCT[%(n)]

3 討論

上呼吸道感染又稱為上感，是常見的呼吸道感染性疾病，近年來，由于細菌所引起的呼吸道感染在感染性疾病中尤為突出，患者的臨床癥狀差異較大，傳播速度快，且規(guī)模大，病情發(fā)展嚴重時會危及生命[5-6]。因此，需要對患者及早進行診斷，有利于醫(yī)生開展有效的治療，提高治療效率。我國較少醫(yī)院對呼吸道感染進行病毒學診斷，且檢測方法有很大的局限性，靈敏度不高，需要花費較長時間，容易延誤患者的治療[7-8]。及早的診斷和治療可以防止患者病情進一步發(fā)展成肺炎，有利于患者的恢復。有研究表明[9]，PCT與hs-CRP聯(lián)合檢驗可以有效的檢測上呼吸道感染，有助于疾病轉歸的預測和指導藥物的使用。

PCT是一種降鈣素前物質，容易在血清中轉為降鈣素，因此正常狀態(tài)下血清中含量很少，當患者出現(xiàn)嚴重的細菌、真菌感染時，它在血清中的含量增加，是一種炎性標志物，可以鑒別出細菌性感染與非細菌性感染[10-11]。因此，PCT對于診斷早期的細菌感染性疾病具有重要的意義，特異性及靈敏度較高。當患者上呼吸道出現(xiàn)細菌感染時，血清的PCT會急劇上升，對鑒別上呼吸道細菌感染具有極大診斷意義，但若細菌感染范圍較小，PCT升高不明顯，臨床檢驗價值受到一定影響。對3組不同類型患者的PCT、hs-CRP進行檢驗，比較其檢驗結果發(fā)現(xiàn)，感染組的PCT檢測陽性率為84.00%，非感染組為22.00%和健康組為6.00%，感染組的PCT、hs-CRP明顯高于非感染組和健康組。hs-CRP是血清中的一種C反應蛋白，在出現(xiàn)應激反應、感染、自身免疫疾病時，含量增高[12-13]?；颊叱霈F(xiàn)細菌感染時，hs-CRP升高，其上升與細菌感染程度呈現(xiàn)相關性，非細菌感染則上升不明顯，其檢測靈敏度、特異性均高于白細胞數(shù)檢測。

hs-CRP為一種非特異性炎癥標志物，hs-CRP還會受到多種機體因素的影響，患者組織受損、病毒感染均可能造成hs-CRP增加。感染組的hs-CRP檢測陽性率為90.00%，顯著高于非感染組的34.00%和健康組的24.00%。由此可見，hs-CRP會因為多種因素的影響，導致該指標不能很好的診斷對上呼吸道感染。PCT與hs-CRP聯(lián)合對感染進行診斷，其敏感性與特異性均明顯的提高，可以更好的對上呼吸道感染進行鑒別。從檢測結果中可以看出，PCT的診斷靈敏度和特異度分別是76.00%、70.00%；hs-CRP的診斷靈敏度和特異度分別是64.00%、66.00%；聯(lián)合PCT、hs-CRP診斷靈敏度和特異度分別是92.00%、86.00%，聯(lián)合PCT、hs-CRP診斷靈敏度和特異度明顯提高。由于樣本數(shù)量、時間等因素的限制，研究經降鈣素原與超敏C反應蛋白聯(lián)合檢驗對上呼吸道感染早期診斷的價值還存在不足之處，有待臨床進一步深入驗證。

綜上所述，患者出現(xiàn)上呼吸道細菌感染，其血清中的PCT與hs-CRP含量會上升，對上呼吸道感染具有鑒別意義，但PCT與hs-CRP會受到其他機體因素的影響，導致早期上呼吸道感染的檢測結果出現(xiàn)誤差。PCT與hs-CRP聯(lián)合檢測能夠更加準確的診斷上呼吸道細菌感染，提高診斷的特異度，避免抗菌藥物的濫用，值得大力推廣。

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