鐘萍，劉志紅，黃海燕，鐘桃英

脊髓損傷之后可出現(xiàn)排尿功能障礙，且可持續(xù)終生，而由于脊髓損傷所引起的尿路感染是康復期常見并發(fā)癥，可導致腎功能衰竭甚至死亡，降低患者生存質(zhì)量[1-2]。本研究探討了脊髓損傷患者間歇導尿?qū)Π螂坠δ苁軗p后感染預防控制效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年2月～2017年4月84例脊髓損傷患者根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分兩組，分別為留置導尿組42例、間歇導尿組42例。間歇導尿組男20例，女22例；年齡21～63歲，平均（39.18±4.13）歲。受傷時間12～30 d，平均（21.56±0.21）d。留置導尿組男22例，女20例；年齡22～64歲，平均（39.95±4.46）歲。受傷時間12～31 d，平均（21.73±0.74）d。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 留置導尿組在留置導尿基礎(chǔ)上進行膀胱功能訓練。期間每天攝水量不少于2 000 ml，定時開放尿管放尿，膀胱感覺正常者以患者感覺正常尿意時開放尿管放尿。間歇導尿組在間歇導尿基礎(chǔ)上進行膀胱功能訓練。嚴格飲水的同時給予間歇導尿，每天攝水量（含輸液量）1 500～2 000 ml，三餐時間分別為400 ml，晨起、早午餐中、午晚餐中各200 ml，晚餐后酌情100～200 ml，睡前3小時開始盡量不飲水。避免飲用咖啡和糖水等利尿性液體。

導尿時間的安排：兩次導尿間隙均可自主排尿且大于100 ml，殘余尿在300 ml以內(nèi)改為6 h/次；兩次導尿間隙均可自動排尿且大于200 ml，殘余尿在200 ml以內(nèi)改為8 h/次；殘余尿在80 ml以內(nèi)或達到平衡膀胱即自主排尿量與殘余尿量達3∶1時，可終止導尿。一般在早晨起床后7點進行第1次間歇導尿；11點進行第2次間歇導尿；午睡后16點進行第3次間歇導尿；晚餐后19點進行第4次間歇導尿，睡前23點進行第5次間歇導尿。在輸液治療期間需控制輸液速度，避免短時間內(nèi)大量輸液，以免導致膀胱脹滿而對訓練效果造成不良影響。選擇小號硅膠導尿管進行間歇導尿，以減少對患者的不良刺激，減輕尿道損傷。在間歇導尿期間對導尿頻率進行調(diào)整，適時終止導尿[3-4]。

1.3 觀察指標 比較兩組膀胱功能康復效果；殘余尿量、自主排尿量、恢復自主排尿時間；患者泌尿系感染率；治療前后患者生存質(zhì)量（采用SF-36量表進行評價，滿分100分，分數(shù)越高則生存質(zhì)量越高）的差異。

顯效：膀胱殘余尿量≤100 ml，膀胱功能恢復良好；有效：膀胱殘余尿量＜120 ml，膀胱功能恢復較好；無效：膀胱殘余尿量＞120 ml，膀胱功能恢復差[5]。

泌尿系感染標準：有尿路感染癥狀，清晨中段尿菌落數(shù)≥105cf u/ml[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采取SPSS15.0軟件統(tǒng)計，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膀胱功能康復效果相比較 間歇導尿組膀胱功能康復效果高于留置導尿組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.126，P=0.024），見表1。

表1 兩組膀胱功能康復效果相比較Table1 Comparison of rehabilitative effect of bladder function in two groups

2.2 兩組治療前后生存質(zhì)量相比較 治療前兩組患者生存質(zhì)量中各項不同指標比較差異無統(tǒng)計學意義；間歇導尿組患者治療后生存質(zhì)量中各項不同指標均優(yōu)于留置導尿組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后生存質(zhì)量相比較（x±s）Table2 Comparison of quality of lifebefore and after treatment in groups and two groups(x±s)

2.3 兩組殘余尿量、自主排尿量、恢復自主排尿時間相比較 間歇導尿組殘余尿量、自主排尿量、恢復自主排尿時間優(yōu)于留置導尿組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組殘余尿量、自主排尿量、恢復自主排尿時間相比較（x±s）Table3 Comparison of two groups of residual urine,autonomous urination and recovery of Autonomous Urination time(x±s)

2.4 兩組泌尿系感染率相比較 間歇導尿組泌尿系感染率優(yōu)于留置導尿組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組泌尿系感染率相比較[n（%）]Table4 Comparison of urinary tract infection rates in two groups[n(%)]

3 討論

脊髓中排尿反射低級中樞接受高級排尿中樞和大腦皮質(zhì)膀胱功能區(qū)調(diào)節(jié)，在脊髓損傷之后，排尿反射逐漸消失，可對正常排尿造成不良影響，早期可出現(xiàn)尿潴留等癥狀，后期因括約肌長時間廢用，可導致尿失禁且產(chǎn)生神經(jīng)源性膀胱[7-8]。膀胱功能恢復質(zhì)量和馬尾神經(jīng)或脊髓損傷平面、類型等密切相關(guān)，采用間歇導尿可有效進行尿路管理，協(xié)助患者構(gòu)建反射性膀胱，縮短尿管留置時間，有利于降低尿路感染發(fā)生率。

本研究中，留置導尿組單純進行膀胱功能訓練，間歇導尿組在留置導尿組基礎(chǔ)上給予間歇導尿。結(jié)果顯示，間歇導尿組膀胱功能康復效果高于留置導尿組，這說明脊髓損傷患者間歇導尿?qū)Π螂坠δ苁軗p后感染預防控制效果確切，可避免長期留置導尿管帶來新的并發(fā)癥而影響病情。間歇導尿組殘余尿量、自主排尿量、恢復自主排尿時間優(yōu)于留置導尿組，說明脊髓損傷患者間歇導尿可更好恢復患者排尿質(zhì)量，減少殘余尿量，促使患者自主排尿。間歇導尿組泌尿系感染率低于留置導尿組，說明間歇導尿可減少泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率。間歇導尿組患者治療后生存質(zhì)量中各項不同指標均優(yōu)于留置導尿組，說明間歇導尿治療可更好改善患者生存質(zhì)量。

綜上所述，脊髓損傷患者間歇導尿?qū)Π螂坠δ苁軗p后感染預防控制效果確切，可快速恢復自主排尿功能，減少殘余尿量，降低泌尿系感染率，促進患者生存質(zhì)量的提高。

參考文獻

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