王恩明，周新魯，陳超

硬核白內(nèi)障作為一種眼科常見(jiàn)病癥，好發(fā)于中老年人群體，其發(fā)病與遺傳、退行性老化、晶狀體代謝紊亂等因素有關(guān)，是導(dǎo)致中老年人失明的重要原因之一[1]。超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)是治療硬核白內(nèi)障的傳統(tǒng)手段，但該手段花費(fèi)費(fèi)用高、技術(shù)難度較高，在臨床應(yīng)用中具有一定的局限性，且對(duì)硬核的處理效果不理想[2]。為探究小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的療效，本文選取了86例患者進(jìn)行分組研究，旨在為硬核白內(nèi)障的手術(shù)治療提供參考性的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016年10月～2017年9月期間本院收治了56例（56眼）硬核白內(nèi)障患者，其中行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)者28例（28眼）歸為觀(guān)察組，行超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)者28例（28眼）歸為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)經(jīng)臨床觀(guān)察、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為硬核白內(nèi)障；均簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有相關(guān)手術(shù)禁忌證者；不配合手術(shù)治療者；存在青光眼、眼外傷等疾病病史者。觀(guān)察組中男13例，女15例，年齡51～80歲，平均（68.6±3.4）歲，IV級(jí)核17例，V級(jí)核11例。對(duì)照組中男14例，女14例，年齡52～78歲，平均（69.2±3.6）歲，IV級(jí)核13例，V級(jí)核15例。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均進(jìn)行眼壓、視力、角膜曲率及血壓、肝功、腎功、心電圖等方面的檢查，術(shù)前3 d使用左氧氟沙星滴眼液滴眼，每天4次；術(shù)前1 d沖洗淚道，術(shù)前30 min沖洗結(jié)膜囊，并使用復(fù)方托吡卡胺散瞳。兩組患者均使用0.5%利多卡因行表面麻醉。

觀(guān)察組在麻醉生效后，標(biāo)準(zhǔn)鞏膜隧道小切口取于患側(cè)眼部上方角膜緣后處，將透明角膜分離，使用穿刺刀刺入前房?jī)?nèi)，將黏彈劑注入前房?jī)?nèi)之后，進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊，對(duì)晶狀體皮質(zhì)和核進(jìn)行水分離，使用注水晶狀體圈匙和晶狀體調(diào)位鉤沿晶狀體核中央縱向劈開(kāi)，使用圈匙分別將劈開(kāi)的晶狀體核娩出，清除殘留皮質(zhì)，將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，清除黏彈劑，注水恢復(fù)前房，檢查切口有無(wú)滲漏，切口密閉較差的患者可間斷縫合1～2針。于上方球結(jié)膜下注入地塞米松，待結(jié)膜瓣隆起后遮蓋切口，包扎術(shù)眼。

對(duì)照組行超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，表面麻醉后，于透明角膜左斜上方做一寬度約3 mm的切口，并于右斜上方做一長(zhǎng)約1 mm的輔助切口，穿刺刀刺入前房注入黏彈劑，使其充盈，連續(xù)環(huán)形撕囊，使用超聲乳化儀粉碎晶狀體核，吸出晶狀體核，植入人工晶狀體，清除黏彈劑，水密切口，封閉結(jié)膜瓣，將抗生素注入前房及囊袋內(nèi)，遮蓋包扎術(shù)眼。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 記錄比較兩組患者術(shù)前術(shù)后患眼散光度變化情況，測(cè)定患者術(shù)后3個(gè)月的視力。觀(guān)察兩組患者術(shù)中晶狀體后囊撕裂、虹膜脫出及術(shù)后虹膜損傷、眼壓升高、角膜水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后散光度變化情況比較 兩組患者術(shù)后散光度均較術(shù)前明顯降低，且觀(guān)察組降低幅度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后散光度變化情況比較（x±s）Table1 Two groups of patients before and after surgery compared changes in astigmatism(x±s)

2.2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月視力改善情況比較 觀(guān)察組術(shù)后3個(gè)月視力為0.1～0.3的患者所占比率明顯低于對(duì)照組，視力為0.7～1.0的患者所占比率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月視力改善情況比較Table2 Two groups of patients after 3 months of vision improvement compared

2.3 兩組患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀(guān)察組與對(duì)照組術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.6%、17.9%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.134，P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較Table3 Comparison of postoperative complications between two groups of patients

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，白內(nèi)障的發(fā)病率逐年上升，有研究指出隨著年齡的增長(zhǎng)，患白內(nèi)障的幾率也會(huì)逐漸增大，這與年齡越大眼部晶狀體渾濁程度越嚴(yán)重，視網(wǎng)膜越模糊有關(guān)[3]。硬核白內(nèi)障是指晶狀體混濁程度較嚴(yán)重，核硬度達(dá)到IV～V級(jí)的白內(nèi)障，硬核白內(nèi)障若得不到及時(shí)有效的治療，最終會(huì)導(dǎo)致患者失明，嚴(yán)重影響患者的日常生活。

超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障是臨床上普遍采用的一種手段，治療后患者視力水平可以得到有效改善，但該手術(shù)方法存在對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷較大的問(wèn)題，對(duì)于晶狀體核硬度為IV～V級(jí)的患者，其損傷更嚴(yán)重，且術(shù)中取出晶狀體核時(shí)，需在囊袋內(nèi)多次操作，極易發(fā)生晶狀體后囊撕裂、懸韌帶斷裂、核墜入玻璃體腔中等并發(fā)癥[4-5]。角膜內(nèi)皮細(xì)胞是保證角膜透明的關(guān)鍵，如果損傷，將無(wú)法再生，因此，手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的過(guò)程中，角膜內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)至關(guān)重要。小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)不同于超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，其對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷很小，且術(shù)中在吸出晶狀體核時(shí)，將晶狀體核劈開(kāi)，再使用圈匙一次性取出，最大限度地減小了對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，無(wú)需反復(fù)操作，保護(hù)了角膜，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少，有利于術(shù)后患眼的恢復(fù)[6]。本次研究中觀(guān)察組與對(duì)照組術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.6%、17.9%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05）。觀(guān)察組患者術(shù)后散光度低于對(duì)照組患者，術(shù)后3個(gè)月視力改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。從研究結(jié)果不難看出，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)在安全性及改善患者臨床癥狀、促進(jìn)患眼視力恢復(fù)方面值得肯定。為進(jìn)一步提高小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)效果及安全性，術(shù)中進(jìn)行環(huán)形撕囊時(shí)應(yīng)合理選擇直徑，一般在6 mm左右；應(yīng)充分水分離晶狀體核與皮質(zhì)，在劈核前，應(yīng)向前房?jī)?nèi)注入充足的黏彈劑，以減少對(duì)周?chē)M織的損傷；核娩出時(shí)應(yīng)盡量避免核上部與角膜內(nèi)皮解除，以避免損傷[7-9]。

總之，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障療效顯著，且術(shù)后并發(fā)癥少，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

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