李文波，陳志奇，田春梅，任立群

兒童因機(jī)體發(fā)育不成熟，免疫力低的原因，在發(fā)熱、頭痛和畏寒的時(shí)候扁桃體處容易發(fā)炎[1]。腺體樣肥大和慢性扁桃體炎的患兒在睡覺(jué)時(shí)候容易出現(xiàn)窒息，出現(xiàn)張口呼吸和打鼾的現(xiàn)象[2]。當(dāng)病況嚴(yán)重的時(shí)會(huì)影響到患兒的正常呼吸，使大腦長(zhǎng)期處于輕微缺氧狀態(tài)，從而影響到小兒大腦的發(fā)育功能，導(dǎo)致患兒的智力降低。腺體樣肥大和慢性扁桃體炎的治療方式有藥物治療和手術(shù)治療兩種，在反復(fù)發(fā)作病情嚴(yán)重的情況下，一般采取扁桃體、腺樣體手術(shù)切除。因扁桃體、腺樣體的位置處于淋巴結(jié)、血管和神經(jīng)附近，所以在進(jìn)行手術(shù)時(shí)要求操作者有極好的操作技術(shù)。鹽酸右美托咪定在美國(guó)臨床上使用比較廣泛，已用于小兒麻醉手術(shù)中，并取得不錯(cuò)的效果。鹽酸右美托咪定是一種高效性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑[3]，具有鎮(zhèn)靜、止痛的作用，可用于機(jī)械通氣和全身麻醉手術(shù)患者氣管插管。本研究將選取本院20例采用鹽酸右美托咪定進(jìn)行扁桃體及腺樣體切除術(shù)的小兒作為研究對(duì)象，探討和分析鹽酸右美托咪定對(duì)小兒術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年2月～2017年2月來(lái)本院接受扁桃體及腺樣體切除術(shù)的40例患兒作為研究對(duì)象，按入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，各20例。觀察組男11例，女9例，年齡3～11歲，平均年齡（5.64±1.25）歲，其中行小兒扁桃體切除術(shù)者15例，腺樣體切除術(shù)者5例；對(duì)照組男12例，女8例，年齡3～12歲，平均年齡（5.05±1.66）歲，其中行小兒扁桃體切除術(shù)者13例，腺樣體切除術(shù)者7例。兩組患兒年齡、性別等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①12歲以?xún)?nèi)的兒童；②接受扁桃體和腺樣體切除的患兒；③能進(jìn)行交流，意識(shí)正常的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟和腦損傷疾病；②呼吸道有損傷的患兒；③過(guò)于肥胖或營(yíng)養(yǎng)不良的患兒。

1.2 麻醉方法 兩組患兒均在接受小兒扁桃體或腺樣體切除術(shù)前禁食8 h、禁飲6 h。為患兒建立靜脈通道，留置靜脈留置針。術(shù)前半小時(shí)對(duì)患兒使用阿托品（規(guī)格1 ml：0.5 mg，鹽城制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020045）0.01 mg/kg進(jìn)行靜脈注射，使用麻醉誘導(dǎo)和維持方法：靜脈注射咪達(dá)唑侖（規(guī)格1 ml：0.5 mg，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）0.1 mg/kg、丙泊酚（福州恒康醫(yī)藥科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079，規(guī)格5支/盒）2 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格1 m1：50μg）1μg/kg、順阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格10 mg）0.15 mg/kg,誘導(dǎo)后行氣管插管接，麻醉持續(xù)：打開(kāi)靜脈微量注射泵，設(shè)置丙泊酚6 mg/（kg·h）、舒芬太尼1 μg/（kg·h）。對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上注射泵采用等量的0.9%的氯化鈉溶液，觀察組10 min內(nèi)靜脈注射泵入劑量為1～2μg/kg的鹽酸右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格2 ml：200 g），再進(jìn)行上述麻醉方法。

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）方法測(cè)量麻醉25 min后的血糖、腎上腺素和皮質(zhì)醇的水平，記錄兩組患兒手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間。對(duì)T1、T2、T3、T4、T5五個(gè)時(shí)間段的平均動(dòng)脈壓和心率變化進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的血糖、腎上腺素和皮質(zhì)醇的水平對(duì)比 經(jīng)麻醉后，觀察組的血糖濃度低于對(duì)照組（t=2.175，P=0.036）,觀察組的腎上腺素水平低于對(duì)照組（t=2.035,P=0.049）,觀察組的皮質(zhì)醇水平明顯低于對(duì)照組（t=3.401，P=0.002），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒血糖、腎上腺素和皮質(zhì)醇的水平（x±s）Table1 Levels of blood glucose,adrenaline and cortisol in both groups(x±s)

2.2 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較 兩組患兒的手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的麻醉時(shí)間蘇醒時(shí)間少于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的拔管時(shí)間比對(duì)照組時(shí)間短，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間和麻醉蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較（x±s）Table2 Comparison of Operation time,Anesthesiatime,Anesthesia recovery time and extubation timebetween thetwo groups(x±s)

2.3 兩組患者術(shù)中及拔管后的平均動(dòng)脈壓和心率對(duì)比 兩組患兒的MAP、HR在T1時(shí)間點(diǎn)中均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者在T2、T3、T4中HR和MAP均持續(xù)上升（P＜0.05），觀察組在T2、T3、T4、T5中MAP、HR均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)中和拔管后的動(dòng)脈壓和心率對(duì)比（x±s）Table3 Comparison of arterial pressure and heart rateduring and after extubation between thetwo groups(x±s)

3 討論

隨著時(shí)代的發(fā)展，疾病變得多樣化和復(fù)雜化，在臨床上，在各年齡層次采用手術(shù)治療的方式比較普遍。老年患者和年幼患者接受手術(shù)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較大，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均易發(fā)生并發(fā)癥。其中術(shù)前發(fā)生并發(fā)癥的可能性較大，因此與其相對(duì)應(yīng)的手術(shù)麻醉技術(shù)要求很高。術(shù)前麻醉藥品和麻醉方式的選擇可以直接影響手術(shù)效果。當(dāng)兒童扁桃體及腺樣體肥大時(shí)[4]，易發(fā)生上呼吸道感染。在腺樣體和扁桃體經(jīng)常發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，可出現(xiàn)中耳積液和慢性鼻竇炎，引起小孩聽(tīng)力下降或者慢性咳嗽。當(dāng)用藥效果達(dá)不到治療目的時(shí)，一般考慮手術(shù)切除[5]。結(jié)合臨床實(shí)踐，兒童進(jìn)行手術(shù)切除最佳年齡在4歲以后，扁桃體及腺樣體切除不會(huì)影響免疫力。因兒童的身體結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完全，抵抗力弱?；純旱囊缽男暂^差，在陌生的環(huán)境中適應(yīng)能力差，對(duì)手術(shù)有恐懼感，在情緒失控時(shí)接受扁桃體或腺樣體切除時(shí)，易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[6]。應(yīng)激反應(yīng)是指機(jī)體在突然遇到危險(xiǎn)的情況下產(chǎn)生的一種保護(hù)本能，分泌大量腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素來(lái)抵御傷害。應(yīng)激反應(yīng)主要是受情緒的影響，可以抑制機(jī)體免疫力，在時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或高強(qiáng)度的時(shí)候，應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)身體造成很大負(fù)面影響，易誘發(fā)糖尿病、高血壓和胃潰瘍等。

鹽酸右美托咪定可在短時(shí)間內(nèi)快速止痛鎮(zhèn)靜和催眠[7]。與其他鎮(zhèn)靜劑相比較，鹽酸右美托咪定有較好的麻醉輔助作用，具有高選擇性和高效性[8-9]可以減少其他麻醉藥品的使用量。其見(jiàn)效快半衰期較短，避免因用藥劑量過(guò)大而導(dǎo)致的不良反應(yīng)，是目前為止不會(huì)呼吸抑制的一種鎮(zhèn)靜劑。在術(shù)中，鹽酸右美托咪定可以減少應(yīng)激時(shí)兒茶酚胺的產(chǎn)生，防止手術(shù)過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)異常，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患兒觀察組的血糖、腎上腺素與皮質(zhì)醇水平均低于對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的麻醉蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間比對(duì)照組時(shí)間短，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組在T2、T3、T4、T5中MAP、HR均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑抑制了去甲腎上腺素的釋放阻止了疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，抑制了交感神經(jīng)活性，可以使血壓和心率降低。

總之，鹽酸右美托咪定用于小兒扁桃體及腺樣體切除手術(shù)中，能保證血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)穩(wěn)定，降低患者的血糖、腎上腺素和皮質(zhì)醇水平，減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。

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