王嬪

COPD為臨床常見的肺部疾病之一，其主要特征為氣流受限。COPD患者臨床表現(xiàn)為胸悶、嗜睡、喘息、頭痛、意識不清等，易損失肺功能，引發(fā)呼吸衰竭，病情嚴重時可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺性腦病，危及其生命安全[1-2]。目前臨床治療本病多采用抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑等，以改善患者呼吸道阻塞等癥狀[3]。本研究選擇在本院接受治療的部分COPD患者為研究對象，分析萬托林、異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德治療COPD的療效及安全性，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院于2015年6月～2016年8月期間收治的94例COPD患者，根據(jù)治療方式不同將所有患者分為兩組，每組47例。試驗組中男27例，女20例；年齡34～82歲，平均年齡（62.31±4.56）歲；病程1～8年，平均病程（2.56±1.44）年。對照組中男25例，女22例；年齡33～84歲，平均年齡（62.35±4.51）歲；病程1～8年，平均病程（2.59±1.42）年。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。兩組患者疾病資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中關(guān)于COPD的相關(guān)診斷標準，經(jīng)心電圖、胸部X線片等檢查確診；均簽署知情同意書；伴有喘息、咳嗽咳痰等癥狀；短期內(nèi)未接受過糖皮質(zhì)激素治療。排除標準：既往過敏史者；有肺部手術(shù)史者；存在溝通障礙者；合并消化性潰瘍者；心、肺功能不全者。

1.3 方法 入院后，兩組患者均接受抗炎、化痰止咳、平喘、補液等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對照組予以霧化吸入1 mg布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030410）治療，2次/d；試驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上予以霧化吸入2.5 mg萬托林（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20060409）和500μg異丙托溴銨治療，2次/d，兩組患者均連續(xù)治療1周。

1.4 療效評價標準 參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南》評估兩組臨床療效，顯效：痰鳴音、肺部啰音消失，咳嗽、喘息、呼吸困難等臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：痰鳴音、肺部啰音均減少，咳嗽、喘息、呼吸困難等臨床癥狀明顯改善；無效：患者病情無明顯變化，甚至呈加重趨勢。治療有效率為顯效率和好轉(zhuǎn)率之和。比較兩組治療前、后肺功能和動脈血氣各項指標，包括 PaCO2、PaO2、FEV1、FEV1/FVC，均以肺功能檢測儀測定。記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 試驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.029，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比Table1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 兩組肺功能和動脈血氣各項指標對比 兩組于治療前比較肺功能和動脈血氣各項指標，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后，試驗組PaCO2水平低于對照組，PaO2、FEV1/FVC、FEV1水平較對照組顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能和動脈血氣各項指標對比（x±s）Table2 Comparison of pulmonary function and arterial blood gas indexes between the two groups(x±s)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比Table3 Comparison of adverse reactions between the two groups

3 討論

COPD的急性加重呈病情進展迅速、起病急驟、病死率高、病情重等特點，進行性減退患者的肺功能，對患者的勞動能力和日常生活造成嚴重的影響[5-6]。COPD可引發(fā)患者出現(xiàn)全身性的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，如治療不及時，可危及生命安全[7]。布地奈德是目前治療本病的常用藥，其為腎上腺皮質(zhì)激素，能與胞質(zhì)內(nèi)激素受體相結(jié)合，能有效發(fā)揮抗感染作用[8]。此外，布地奈德能與脂肪酸（不飽和）所生成的復(fù)合物結(jié)合，使藥物作用時間延長、經(jīng)霧化吸入能減少藥物對血液循環(huán)的影響，盡可能減少藥物不良反應(yīng)[9]。但單一用藥治療雖改善患者病情，但難以達到理想的臨床療效。

異丙托溴銨的抗膽堿作用較強，為四價銨化合物，能擴張支氣管，避免氣道內(nèi)產(chǎn)生分泌物，能有效減少或避免乙酰膽堿在機體內(nèi)釋放和分泌，降低肺內(nèi)活性物質(zhì)的釋放和迷走神經(jīng)的張力，有效將氣管平滑肌和支氣管松弛，改善患者病情[10-11]。萬托林為β2腎上腺素受體激動劑，具有高選擇性，能對內(nèi)源性物質(zhì)和炎性遞質(zhì)釋放產(chǎn)生的抑制性，減輕患者氣道炎性反應(yīng)和氣道水腫，能有效促進支氣管黏膜纖毛清除和環(huán)磷苷酸（支氣管平滑肌細胞內(nèi)）合成，減少鈣離子含量，對支氣管痙攣可起到抑制作用，進而起到改善患者氣道阻塞及肺功能的作用[12-13]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率顯著高于對照組；試驗組PaCO2水平低于對照組，PaO2、FEV1/FVC、FEV1水平較對照組顯著提高，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率相比無明顯差異，可見聯(lián)合萬托林、異丙托溴銨、布地奈德對COPD治療，能起到協(xié)同增效作用，治療效果更優(yōu)，安全性較高。本研究中兩組均采用霧化吸入治療，能使藥物直達病灶，增強用藥濃度，減少用藥劑量，減輕低患者的代謝負擔(dān)，同時能促進患者排出痰液[14-15]。

綜上所述，對COPD患者實施萬托林、異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德治療，能有效改善患者肺功能，提高臨床療效，且不會增加毒副反應(yīng)，安全性較高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻

[1] 褚燕.復(fù)方異丙托溴銨治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(1):44-45.

[2] 李業(yè)梅,俞小衛(wèi),左一俊.慢性阻塞性肺疾病患者霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨及布地奈德的臨床療效分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(34):146-147.

[3] 吳清松,饒平.不同劑量布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨對AECOPD患者主觀癥狀、肺功能及動脈血氣指標的影響[J].中國藥房,2016,27(20):2816-2819.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.

[5] 馬威.復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療COPD急性發(fā)作的效果[J].中國處方藥,2016,14(3):47-48.

[6] 李海英,殷果.布地奈德和異丙托溴銨聯(lián)合吸入治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(3):81-82.

[7] 楊蘭.布地奈德和沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療COPD急性發(fā)作期患者的臨床療效[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(7):160-161.

[8] 董國蕊,王玉霞.沙丁胺醇異丙托溴銨和多索茶堿聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效分析[J].中國藥物與臨床,2014,14(5):691-692.

[9] 潘宜,黃曉穎.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇和異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(15):1347-1349.

[10]秦碧媛,曾春芳,王笑,等.異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病——哮喘重疊綜合征患者臨床效果及對痰液細胞因子的影響[J].疑難病雜志,2017,16(9):885-888.

[11]朱利明,李琦,潘曉驊.異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及血清相關(guān)指標的影響[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2017,38(8):1100-1102.

[12]唐海成,柏宏堅,張小薇.可必特、普米克令舒和萬托林聯(lián)合霧化吸入治療COPD急性加重期患者的臨床療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(23):31-33.

[13]鄔瑩.萬托林霧化吸入在治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的應(yīng)[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(21):2974-2976.

[14]楊桂云,賽雙橋,王毅芳,等.藥物加霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(8):5-6.

[15]劉新美,吳晶,劉丹萍,等.異丙托溴銨、布地奈德、博利康尼聯(lián)合霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病加重期的療效觀察[J].中華肺部疾病雜志,2016,9(6):640-642.