鄭艷梅 ，趙旻

輸血是臨床搶救和治療患者的重要手段之一,為臨床提供充足、安全、及時(shí)、有效的血液是血站的職責(zé)所在。襄陽市自1998年10月1日《中華人民共和國獻(xiàn)血法》實(shí)施以來，臨床用血全部來自于無償獻(xiàn)血。但近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施，臨床用血量增長過快，血液供應(yīng)與臨床需求存在不平衡，用血緊張現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。為了解本地區(qū)血液供應(yīng)情況，協(xié)助和促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)合理地利用血液資源,現(xiàn)將襄陽市2012～2016年度的采供血工作與臨床用血情況調(diào)查分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 襄陽市臨床用血100%來源于自愿無償獻(xiàn)血者，健康標(biāo)準(zhǔn)按照國家《獻(xiàn)血者健康檢查要求》[1]執(zhí)行，供應(yīng)臨床的各種成分血標(biāo)準(zhǔn)均符合《全血及成分血質(zhì)量要求》[2]。資料來源于血站供血系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)收集年《血液出庫信息匯總》數(shù)據(jù)。

1.2 方法 臨床用血量均以U計(jì)算，全血200 ml為1 U，紅細(xì)胞類包括去白紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞。紅細(xì)胞以200 ml全血制備為1 U，血漿包括病毒滅活新鮮冰凍血漿和新鮮冰凍血漿，以100 ml為1 U，機(jī)采血小板1個(gè)治療量為1 U，冷沉淀以200 ml新鮮冰凍血漿制備為1 U。

根據(jù)唐山啟奧9.0采供血系統(tǒng)軟件分別統(tǒng)計(jì)分析2012～2016年臨床用血量和各種成分血用血比例，紅細(xì)胞類、血漿、機(jī)采血小板、冷沉淀各ABO血型用血量及所占比例。

2 結(jié)果

2.1 2012～2016年襄陽血站采供血數(shù)據(jù)調(diào)查表顯示，近幾年來本站的采血工作與本地區(qū)的臨床用血量增幅并不成正比關(guān)系，血液緊缺局面成常態(tài)化，見表1。

2.2 臨床用血總量和各種成分用血比例 除全血和血漿外，其余各成分血的臨床用量均呈上升趨勢(shì)，特別是機(jī)采血小板和冷沉淀的臨床使用量，紅細(xì)胞、機(jī)采血小板、冷沉淀分別由2012～2016年提高了27.14%、86.09%、96.57%，見表2。各成分血每年占供血總量的百分比趨勢(shì)圖詳見圖1、圖2。

2.3 紅細(xì)胞類各血型用血量及所占比例 紅細(xì)胞各血型供血量分布呈O＞A＞B＞AB特征，分別為32.11%～32.83%、30.50%～31.95%、25.71%～27.56%、8.98%～9.72%，見表3。

2.4 紅細(xì)胞類各血型用血量及所占比例 紅細(xì)胞各血型供血量分布呈O＞A＞B＞AB特征，見表4。

2.5 機(jī)采血小板類各血型用血量及所占比例 機(jī)采血小板類各血型供血量5年中以AB型所占比例最小，A、B、O三種血型波動(dòng)較大，無固定分布特征，合計(jì)量機(jī)采血小板各血型用血量分布呈A＞O＞B＞AB，與紅細(xì)胞分布特征不同，見表5。

表1 2012～2016年襄陽血站采供血數(shù)據(jù)調(diào)查表Table1 Blood supply data questionnaire of xiangyang blood station in 2012-2016

表2 2012～2016年臨床用血總量和各種成分用血比例（U/%）Table2 The total amount and proportion of blood in clinical use in 2012-2016(U/%)

圖1 2012～2016年全血、機(jī)采血小板、冷沉淀臨床供應(yīng)漲幅圖Figure1 The clinical supply increase chart of Blood、platelet and cold precipitate in 2012-2016

圖2 2012～2016年血漿、紅細(xì)胞類臨床供應(yīng)漲幅圖Figure2 The increase of plasma and erythrocyte clinical supply in 2012-2016

表3 2012～2016年紅細(xì)胞類各血型用血量及所占比例（U/%）Table3 Blood volume and proportion of red blood cells in 2012-2016(U/%)

表4 2012～2016年血漿類各血型用血量及所占比例（U/%）Table4 Blood volume and proportion of blood plasmain 2012-2016(U/%)

2.6 冷沉淀各血型用血量及所占比例 冷沉淀各血型用血量分布特征呈A＞O＞B＞AB特征，分別為30.83%～33.02%、29.40%～32.14%、26.36%～28.34%、9.14%～10.12%。與紅細(xì)胞、血漿分布特征不一致，與合計(jì)量機(jī)采血小板各血型用血量分布特征一致，見表6。

3 討論

表1數(shù)據(jù)說明，近年來，本市臨床用血量除2014年較2013年小幅回落外，呈逐年增長的趨勢(shì)。而本站的采血工作除2012、2014年有大幅度漲幅之外，每年的增長率平均在2.0%以下，2015年還首次出現(xiàn)負(fù)增長。2014年采血量的增長率是9.68%，但臨床用血量并未增加，反而減少，寶貴的血液資源面臨報(bào)廢的危險(xiǎn)。目前怎樣科學(xué)合理的采供血、保持供需平衡一直是本站亟需解決的難題。

表5 2012～2016年機(jī)采血小板各血型用血量及所占比例（U/%）Table5 Mechanical platelet blood type and proportion of blood in 2012-2016(U/%)

表6 2012～2016年冷沉淀各血型用血量及所占比例（U/%）Table6 Cryo blood type and proportion of blood in 2012-2016(U/%)

表3～表6調(diào)查結(jié)果說明：襄陽市紅細(xì)胞、血漿各血型分布以O(shè)＞A＞B＞AB特征；血小板、冷沉淀各型分布以A＞O＞B＞AB特征，每年比例變化不大，以A、O型所占比例偏大，B型相對(duì)少一點(diǎn)、AB型所占比例最少。襄陽市與其他地市血型分布比例存在一定差異[3-4]。我國是一個(gè)多民族國家，血型基因頻率在不同民族和同一民族的不同地區(qū)人群中的分布均有差異[5]。

近幾年本市臨床用血量有逐年增長的趨勢(shì)，主要有以下幾個(gè)方面影響：①醫(yī)療保障制度：國家醫(yī)療保障制度的不斷發(fā)展，本市新農(nóng)合及城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系的不斷完善，直接影響著人民患病后的就診及治療方式的選擇，在一定程度上推動(dòng)著臨床對(duì)血液的需求。②醫(yī)療環(huán)境設(shè)施：近幾年，以襄陽中心醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)院三大家醫(yī)院為主，各醫(yī)療單位擴(kuò)建或新建的醫(yī)院業(yè)務(wù)樓和辦公樓都陸續(xù)投入使用，特別是襄陽市中心醫(yī)院與鐵路醫(yī)院、萬山醫(yī)院的醫(yī)療資源整合，改善了就醫(yī)環(huán)境。通過合作，引進(jìn)人才、培養(yǎng)人才，提高了其對(duì)急危重癥患者的救治能力，在一定階段用血量增加。另外市區(qū)一些民營?？漆t(yī)院的興起，在一定程度上也促進(jìn)了臨床用血量的增長。③城市的發(fā)展：襄陽作為漢江流域中心城市、省域副中心城市，近年來地方各項(xiàng)建設(shè)得到長足發(fā)展。各種工傷、意外傷的增多也增加了臨床用血需求[6-7]。④不排除部分醫(yī)院存在過度醫(yī)療和臨床用血不規(guī)范等現(xiàn)象。

采血工作目前面臨的困難主要有：①本市無償獻(xiàn)血工作參與的社會(huì)面不廣泛，主要依靠學(xué)生、駐襄部隊(duì)、社會(huì)團(tuán)體，適齡人群參與無償獻(xiàn)血的熱情不高。據(jù)報(bào)道本市近幾年最高獻(xiàn)血率為1.06%[7]，低于國內(nèi)其他城市[8-9]。②人為無法控制的嚴(yán)寒的冬季和酷熱的夏天，嚴(yán)重影響采供血工作，“血荒”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。和國內(nèi)大多數(shù)城市報(bào)道一致[10-13]。③參與獻(xiàn)血的人群有老齡化的趨勢(shì)，尤其是機(jī)采血小板的獻(xiàn)血者，大部分在40～50歲之間，而圖1顯示血小板每年的臨床供應(yīng)量急速增長[14-15]。

針對(duì)襄陽地區(qū)采供血與臨床用血現(xiàn)況，筆者認(rèn)為解決采供血平衡失調(diào)問題的主要措施：①采供血部門在制定獻(xiàn)血計(jì)劃時(shí)要考慮到季節(jié)、節(jié)假日、臨床用血趨勢(shì)、偏血型等綜合因素。隨時(shí)調(diào)整采血計(jì)劃，特別需要考慮到突發(fā)事件搶救用血需求。②血站應(yīng)根據(jù)本地區(qū)的實(shí)際情況，加大成分輸血宣傳力度，派專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)臨床輸血，組織臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床合理用血知識(shí)的培訓(xùn)等多項(xiàng)舉措，使廣大醫(yī)生提高成分輸血新觀念，嚴(yán)格掌握各種成分血的臨床輸血適應(yīng)證，控制新鮮冰凍血漿的使用，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，逐漸向科學(xué)、合理用血方面發(fā)展。③臨床用血部門應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，規(guī)范性醫(yī)療用血，開源節(jié)流，保護(hù)珍貴的血液資源[16]。通過對(duì)2012～2016年采供血數(shù)據(jù)分析，對(duì)今后組織血源，安排采供血與合理按比例貯備血以及血源的宣傳與組織發(fā)動(dòng)工作都具有指導(dǎo)意義，同時(shí)也增強(qiáng)了開展采血工作的預(yù)見性與主動(dòng)性。

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