張富程，趙 月，梁 莉

（承德醫(yī)學(xué)院，河北承德 067000）

鄉(xiāng)村醫(yī)生長(zhǎng)期在農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的一線工作，在提高基層醫(yī)療服務(wù)水平和保障農(nóng)民健康利益工作中起著極為重要的作用。目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍學(xué)歷水平及服務(wù)能力偏低，無(wú)法充分滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療專業(yè)能力已成為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。本研究通過(guò)調(diào)查了解河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)能力的現(xiàn)狀和存在的主要問(wèn)題，提出了提高鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)能力的建議和對(duì)策，以期為培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍提供幫助。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用多階段抽樣的方法：第一階段以隨機(jī)抽簽法抽取5個(gè)城市，分別是承德、廊坊、石家莊、秦皇島、衡水；第二階段從每個(gè)城市中隨機(jī)抽取2個(gè)縣（區(qū)），依次是圍場(chǎng)縣、隆化縣、安次區(qū)、廣陽(yáng)區(qū)、贊皇縣、元氏縣、昌黎縣、武寧縣、棗強(qiáng)縣、桃城區(qū)；第三階段從每個(gè)縣（區(qū)）中以方便抽樣法抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生各80名，共抽取800名。納入標(biāo)準(zhǔn)：在村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療保健工作，具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生；自愿參加本項(xiàng)目的研究工作。

1.2 調(diào)查方法 在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合半結(jié)構(gòu)訪談及專家咨詢結(jié)果，編制《鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)能力調(diào)查問(wèn)卷》，內(nèi)容包括一般資料，專業(yè)能力認(rèn)知水平及基本醫(yī)療專業(yè)能力。本問(wèn)卷采用李克特5點(diǎn)計(jì)分法，選項(xiàng)包括非常同意（非常勝任）、同意（勝任）、一般、不同意（不勝任）、非常不同意（非常不勝任）5個(gè)級(jí)別。由縣衛(wèi)生局工作人員將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生召集到會(huì)議室，課題組成員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向自愿參與本研究的村醫(yī)介紹調(diào)查目的及問(wèn)卷填寫方法，填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)審核，通過(guò)后收回問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷800份，回收有效問(wèn)卷734份，有效回收率91.75%。

2 結(jié)果

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況 見(jiàn)表1：

表1 鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況（n=734）

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)能力認(rèn)知水平 調(diào)查顯示鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)專業(yè)能力的認(rèn)知水平較高：96.3%的（707/734）鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為專業(yè)技術(shù)能力對(duì)于村醫(yī)非常重要；97.9%（716/734）的村醫(yī)將提高專業(yè)能力視為自己的職責(zé)；97.8%（718/734）的村醫(yī)認(rèn)為應(yīng)定期參加繼續(xù)教育，保持專業(yè)水準(zhǔn)；86.9%（638/734）的村醫(yī)即使自己花錢仍愿意參加能夠提高自身醫(yī)療水平的培訓(xùn)。見(jiàn)表2：

表2 村醫(yī)專業(yè)能力認(rèn)知水平（例數(shù)=734，n/%）

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生基本醫(yī)療專業(yè)能力情況 調(diào)查顯示：87.2%（640/734）的村醫(yī)能夠及時(shí)準(zhǔn)確地診療常見(jiàn)病和多發(fā)病，90.5%（664/734）的村醫(yī)能勝任肌肉注射，87.3%（641/734）的村醫(yī)能勝任靜脈輸液，71.0%（521/734）的村醫(yī)表示能夠勝任轉(zhuǎn)診服務(wù)。見(jiàn)表3：

表3 基本醫(yī)療專業(yè)能力情況（例數(shù)=734，n/%）

3 討論

3.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡結(jié)構(gòu)和性別比例需均衡發(fā)展 本次調(diào)查顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生男女比例失調(diào)較明顯，約為2.5：1（524：210）。近年有文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)女性乳腺癌和宮頸癌的發(fā)病率和死亡率呈逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1-3]，大量的婦女保健工作需要女性鄉(xiāng)村醫(yī)生參與，而我國(guó)女鄉(xiāng)村醫(yī)生的比例嚴(yán)重不足。同時(shí)本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡結(jié)構(gòu)老化明顯，大部分集中在40歲以上（68.6%，504/734），其中50歲以上的比例高達(dá)39.9%（293/734），高比例的處于退休年齡的村醫(yī)承擔(dān)著高強(qiáng)度的基層醫(yī)療工作，將直接影響基層醫(yī)療服務(wù)的水平。因此，需廣泛引進(jìn)年輕醫(yī)生，尤其是女性鄉(xiāng)村醫(yī)生，以平衡鄉(xiāng)村醫(yī)生的性別比例，并優(yōu)化村醫(yī)的年齡結(jié)構(gòu)，以滿足基層醫(yī)療服務(wù)的總體需求。

3.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)專業(yè)能力的認(rèn)知水平較高 本次調(diào)查顯示，96%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為專業(yè)技術(shù)能力非常重要，97%以上的村醫(yī)將提高專業(yè)能力視為自己的職責(zé)，97%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為村醫(yī)應(yīng)定期參加繼續(xù)教育、保持專業(yè)水準(zhǔn)，86%以上的村醫(yī)即使自己花錢也愿意參加培訓(xùn)。上述數(shù)據(jù)表明，村醫(yī)能夠認(rèn)識(shí)到專業(yè)能力對(duì)執(zhí)業(yè)的重要性，對(duì)提高專業(yè)能力具有很強(qiáng)的意愿，并能認(rèn)真履行提高專業(yè)能力的責(zé)任。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，87%以上的村醫(yī)認(rèn)為自己能夠勝任常見(jiàn)病和多發(fā)病的診療，對(duì)于靜脈輸液和肌肉注射這些護(hù)理操作有接近90%的村醫(yī)表示勝任，71.0%的村醫(yī)表示能夠勝任轉(zhuǎn)診服務(wù)，說(shuō)明鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)自己專業(yè)能力的認(rèn)可度較高。

3.3 需持續(xù)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷水平和實(shí)用性醫(yī)療技能 本次調(diào)查結(jié)果顯示，盡管大多數(shù)村醫(yī)經(jīng)過(guò)繼續(xù)教育，學(xué)歷層次得到了提高，但59.3%的村醫(yī)仍處于中專水平，整體學(xué)歷水平仍偏低。而且，鄉(xiāng)村醫(yī)生的主要職責(zé)為基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，由于基層醫(yī)務(wù)人員缺乏，一些護(hù)理操作也成為村醫(yī)的必備技能。盡管他們對(duì)自己在常見(jiàn)病多發(fā)病的診療、肌肉注射等護(hù)理操作及轉(zhuǎn)診服務(wù)方面能力的認(rèn)可度較高，但對(duì)村醫(yī)進(jìn)行臨床、護(hù)理、公共衛(wèi)生等方面基本知識(shí)和技能的培訓(xùn)仍十分必要，尤其是臨床操作技能和用藥指導(dǎo)[4]。因此，應(yīng)鼓勵(lì)村醫(yī)通過(guò)繼續(xù)教育培訓(xùn)提升學(xué)歷和實(shí)用性醫(yī)療技能水平，使村醫(yī)真正成為具有保健、預(yù)防、治療、護(hù)理等多種能力的鄉(xiāng)村全科醫(yī)療人才。

3.4 提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，廣泛吸引人才 鄉(xiāng)村醫(yī)生大多仍是半醫(yī)半農(nóng)，待遇普遍偏低，本調(diào)查顯示，56.5%的村醫(yī)年收入在6千元以下。多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生希望通過(guò)國(guó)家政策改變自己的農(nóng)民身份，并使收入能夠得到保障[5]。因此，政府應(yīng)積極探索有效的補(bǔ)償方案，通過(guò)多渠道籌資，將鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助落實(shí)到位，做到專款專用、足額撥付，切實(shí)保障鄉(xiāng)村醫(yī)生薪酬待遇[6]。同時(shí)，應(yīng)采取多種措施激勵(lì)村醫(yī)更好地投入到基層醫(yī)療服務(wù)中，并吸引更多的高學(xué)歷年輕醫(yī)生扎根農(nóng)村。

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