王榮華

（重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶 400016）

護(hù)生臨床實習(xí)階段是護(hù)生邁向正式護(hù)理工作的第一步，也是臨床教學(xué)最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，適合的帶教方法對護(hù)生今后工作態(tài)度、工作能力等具有重要的導(dǎo)向作用，對鞏固患者治療效果、提高臨床護(hù)理質(zhì)量、提高患者對護(hù)理工作的滿意度具有重大意義[1-2]。消化內(nèi)科護(hù)理帶教的主要任務(wù)就是讓護(hù)生學(xué)習(xí)、掌握消化內(nèi)科疾病常識、藥物注射操作、皮試結(jié)果判斷及醫(yī)囑的處置方式等[3]。臨床護(hù)理帶教方式有很多，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)模式由于能夠充分結(jié)合臨床實際對護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)，受到越來越多護(hù)生及帶教老師的認(rèn)可。為此，本文探討了PBL教學(xué)模式在消化內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年3月-2017年3月于我院消化內(nèi)科實習(xí)的護(hù)生100名，均為女生，隨機分成兩組，每組50名。對照組年齡20歲～24歲，平均年齡（22.3±1.5）歲，本科生32名、大專生18名；觀察組護(hù)生年齡21歲～23歲，平均年齡（21.9±1.1）歲，本科生35名、大專生15名。兩組護(hù)生年齡結(jié)構(gòu)、文化程度等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 兩組護(hù)生均進(jìn)行為期4周的消化內(nèi)科臨床護(hù)理實踐學(xué)習(xí)。

1.2.1 對照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。入科實習(xí)第一天先由主帶教老師統(tǒng)一帶教，為護(hù)生講解消化內(nèi)科科室環(huán)境及設(shè)施設(shè)備等相關(guān)知識，然后將護(hù)生分配給科室?guī)Ы谈吣曩Y護(hù)士，采用一對一帶教學(xué)習(xí)，并且嚴(yán)格按照護(hù)生實習(xí)大綱，對護(hù)生在消化內(nèi)科的臨床實踐學(xué)習(xí)進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組：采用PBL教學(xué)方法。①帶教老師首先為學(xué)生解釋PBL教學(xué)法的相關(guān)知識，告知護(hù)生此次臨床護(hù)理實踐學(xué)習(xí)的教學(xué)目的和教學(xué)計劃，讓護(hù)生對PBL教學(xué)方法及此次實踐學(xué)習(xí)的目的有一定認(rèn)識，并對接下來的護(hù)理實踐學(xué)習(xí)充滿興趣。②設(shè)計問題并收集資料：正式實習(xí)開始后，帶教老師根據(jù)消化內(nèi)科典型病例給出若干個對應(yīng)的臨床護(hù)理問題讓護(hù)生進(jìn)行選擇，便于護(hù)生自主學(xué)習(xí)[4]。讓護(hù)生帶著問題去學(xué)習(xí)、分析，在與患者接觸的過程中，通過詢問、觀察、日常護(hù)理等方式，了解患者的病因及病情發(fā)展情況，并與理論知識相結(jié)合，思考患者病情及實際采取的護(hù)理措施與理論知識的一致性；同時，加強護(hù)生對文獻(xiàn)的檢索收集、閱讀分析能力的培養(yǎng)。③集體討論和解決問題：組織護(hù)生討論學(xué)習(xí)實際病例問題，要求每位護(hù)生對病例問題的學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行分析、分享，陳述自己在病例學(xué)習(xí)過程中掌握的內(nèi)容及仍舊存有的疑惑，大家共同研究探討。帶教老師針對護(hù)生實踐學(xué)習(xí)中的疑點和難點進(jìn)行指導(dǎo)，激發(fā)護(hù)生對疑點和難點進(jìn)行更深層次、更多角度的思考，引導(dǎo)護(hù)生自己找尋問題的答案，提升護(hù)生自主學(xué)習(xí)和解決問題的能力，必要時給予正確的解答，討論結(jié)束時要保證此次討論活動中的問題均得到解決，確定最終的護(hù)理方案。④書寫病歷單和查房護(hù)理：帶教老師深入引導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)重點難點問題，指導(dǎo)護(hù)生自主完成病歷單的書寫。在查房護(hù)理方面，指導(dǎo)護(hù)生如何進(jìn)行查房，明確查房的目的，引導(dǎo)護(hù)生在查房過程中了解患者的心理、生理、生活健康等問題，并對了解到的信息進(jìn)行分析判斷，提出自己的見解和疑慮，并在討論學(xué)習(xí)活動中進(jìn)行解決。

1.3 評定指標(biāo) 在實習(xí)結(jié)束時，采用相同的內(nèi)容和考核方式對兩組護(hù)生的基礎(chǔ)理論（60分）+綜合能力（40分）進(jìn)行考核；同時，采用參照文獻(xiàn)自制的調(diào)查問卷[1]，從護(hù)生的專業(yè)技術(shù)能力、自我學(xué)習(xí)能力、問題分析能力、溝通技巧、病歷書寫能力、查房分析能力、理解能力、團(tuán)隊協(xié)作精神、理論知識應(yīng)用能力九個方面對護(hù)生的工作能力進(jìn)行評定，每項1分～5分，分值越高，表示能力越強，調(diào)查問卷回收率100%。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，各組計量資料結(jié)果用（± s ）表示，兩兩比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生考核成績比較 兩組護(hù)生基礎(chǔ)理論得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)生綜合能力得分明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組護(hù)生考核成績比較（± s ，分）

表1 兩組護(hù)生考核成績比較（± s ，分）

組別 基礎(chǔ)理論 綜合能力對照組（n=50） 50.2±5.6 23.5±4.3觀察組（n=50） 51.0±5.4 34.1±4.7 t 0.73 11.77 P＞ 0.05 ＜ 0.05

2.2 兩組護(hù)生工作能力比較 觀察組學(xué)生自我學(xué)習(xí)、問題分析、溝通技巧、查房能力、理解記憶、團(tuán)隊精神、知識應(yīng)用能力得分均明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組學(xué)生專業(yè)技能、病歷書寫得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2：

表2 兩組護(hù)生工作能力得分比較（± s ，分）

表2 兩組護(hù)生工作能力得分比較（± s ，分）

工作能力 對照組（n=50） 觀察組（n=50） t P專業(yè)技能 3.28±0.33 3.08±0.29 3.22 ＞0.05自我學(xué)習(xí) 3.05±0.20 3.66±0.19 15.63 ＜0.05問題分析 2.94±0.17 3.49±0.21 14.39 ＜0.05溝通技巧 2.83±0.18 3.39±0.25 12.85 ＜0.05病歷書寫 3.19±0.30 3.23±0.31 0.65 ＞0.05查房能力 2.81±0.26 3.36±0.28 10.18 ＜0.05理解記憶 2.89±0.24 3.52±0.27 12.33 ＜0.05團(tuán)隊精神 2.85±0.21 3.44±0.28 11.92 ＜0.05知識應(yīng)用能力 3.12±0.22 3.51±0.19 9.48 ＜0.05

3 討論

消化內(nèi)科疾病類別繁多、患者住院時間長、病情復(fù)雜、檢查手段豐富，對護(hù)理人員要求較高，要求護(hù)理人員具有足夠的理論知識，并準(zhǔn)確掌握相應(yīng)疾病的護(hù)理技能[5-6]。護(hù)理臨床實習(xí)能讓護(hù)生將理論知識應(yīng)用到實際操作中，并能培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)、分析處理問題、團(tuán)隊合作能力等，可為護(hù)生日后成為一名合格的護(hù)士奠定基礎(chǔ)[1]。

傳統(tǒng)教學(xué)模式以老師講授為主，學(xué)生處于較被動的位置，傳統(tǒng)教學(xué)模式下，能完成教學(xué)大綱中設(shè)定的教學(xué)目標(biāo)，也能讓學(xué)生掌握專業(yè)技能，但在這種“你講我聽、你做我看”的教學(xué)模式下，學(xué)生對老師的依賴性較強，對知識的實際運用能力較差，影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極和主動性，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣欠缺[7-8]。PBL教學(xué)以醫(yī)院真實案例問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體、老師為主導(dǎo)，合理結(jié)合臨床實際病例或護(hù)理操作，引導(dǎo)學(xué)生積極主動地學(xué)習(xí)，并養(yǎng)成持續(xù)學(xué)習(xí)的習(xí)慣[7]；通過組織問題討論活動，讓學(xué)生在實踐過程中的疑問在討論中得到解決，從而強化護(hù)生的學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生獨立分析和解決問題、團(tuán)隊合作思考及建議表達(dá)的能力，在一定程度上還鍛煉了護(hù)生的人際交往和溝通能力，提高護(hù)生對臨床護(hù)理工作的信心[1，9]。諸葛瑋瑋等[1]通過對70名護(hù)生隨機分組進(jìn)行對照研究發(fā)現(xiàn)，予以PBL教學(xué)模式的護(hù)生，綜合能力得到了顯著提高，臨床護(hù)理實習(xí)的教學(xué)質(zhì)量也得到了很大提升。本研究亦證實了上述研究結(jié)果，兩組護(hù)生基礎(chǔ)能力考核成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而采用PBL教學(xué)模式的觀察組，學(xué)生的綜合能力和工作能力（自我學(xué)習(xí)、問題分析、溝通技巧、查房能力、理解記憶、團(tuán)隊精神、知識應(yīng)用能力）均明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的對照組。

綜上所述，PBL教學(xué)模式能明顯提升護(hù)生的工作能力和綜合能力，與PBL教學(xué)模式不斷刺激學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)問題并解決問題有關(guān)，因此，PBL教學(xué)模式能提高消化內(nèi)科臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，在護(hù)理臨床帶教中應(yīng)用價值高，值得推廣。

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