王 芳，米術(shù)斌

（1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000；2.承德醫(yī)學(xué)院）

神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱或尿道功能障礙的疾病，為脊髓損傷、糖尿病、腦血管病變等的常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)有尿失禁、尿潴留等，?？梢鹈谀蛳到y(tǒng)感染，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)與治療。本研究對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者尿路感染采取控制措施，并評(píng)價(jià)了控制措施的效果，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年1月-2017年6月于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院的有神經(jīng)源性膀胱無尿路感染患者。納入條件：確診神經(jīng)源性膀胱且病情平穩(wěn)，無尿路感染，住院2個(gè)月以上。排除條件：有尿道嚴(yán)重?fù)p傷或感染者，不合作或意識(shí)不清者，有精神疾病者，肝腎功能不全者，有嚴(yán)重心肺疾病者。共納入204例患者，男性118例、女性86例，年齡36～84（50.8±10.3）歲。

1.2 方法 以2016年前的112例患者作為對(duì)照組，采用常規(guī)治療神經(jīng)源膀胱的方法：定時(shí)間歇性導(dǎo)尿、定期膀胱沖洗、尿管留置時(shí)間7天以上（7天～14天），入科3天后進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，并治療原發(fā)病等。2016年我院改進(jìn)措施預(yù)防院內(nèi)感染，本科室也針對(duì)神經(jīng)源性膀胱的治療方法進(jìn)行改進(jìn)，在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上實(shí)施了新的方法。具體如下：規(guī)范醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生；減少尿管留置時(shí)間，盡量控制在7天以內(nèi)（3天～7天）；不進(jìn)行膀胱沖洗；減少間歇導(dǎo)尿次數(shù)，通過計(jì)算并控制病人液體出入量來控制導(dǎo)尿次數(shù)，攝入液體約125ml/h，分次均勻攝入，總量在2000ml/d內(nèi)；入科條件允許即開展膀胱功能訓(xùn)練2次/天，糖尿病患者加強(qiáng)血糖控制，預(yù)防患者低蛋白血癥。以2016年以后實(shí)施新方法的92例患者作為研究組。

患者住院期間注意觀察有無尿路感染癥狀，并及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，兩組均統(tǒng)計(jì)住院2個(gè)月內(nèi)的尿路感染情況。

1.3 感染判定[1]①臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、下腹部疼痛等，少數(shù)可出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱。②輔助檢查：尿液常規(guī)檢查，尿液渾濁，可有異味，有白細(xì)胞、血細(xì)胞、蛋白等；尿液細(xì)菌學(xué)檢查陽性；血常規(guī)檢查白細(xì)胞升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分類變量資料用率（%）來表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿路感染率 對(duì)照組尿路感染率為37.5%，明顯高于研究組的18.5%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者尿路感染情況比較

2.2 兩組不同性別、年齡患者尿路感染率 研究組男性、女性患者尿路感染率均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）；研究組＜60歲、≥60歲患者尿路感染率均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

表2 兩組不同性別患者尿路感染情況比較

表3 兩組不同年齡患者尿路感染情況比較

3 討論

尿路感染是神經(jīng)源性膀胱的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果[2-3]。有報(bào)道指出，尿路感染常見因素有醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不規(guī)范、尿管留置時(shí)間、間歇導(dǎo)尿次數(shù)、膀胱沖洗頻率、膀胱功能訓(xùn)練介入時(shí)間、低蛋白血癥、合并糖尿病等。本科室針對(duì)以上因素采取控制措施，有效控制了神經(jīng)源性膀胱患者尿路感染的發(fā)生率，研究組尿路感染率（18.5%）明顯低于對(duì)照組（37.5%），并且研究組不同性別、不同年齡患者尿路感染率均明顯低于對(duì)照組，說明干預(yù)措施切實(shí)有效。

大量流行病學(xué)調(diào)查表明，患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染通常與直接或間接經(jīng)手傳播有關(guān)，這一途徑比空氣傳播更具危險(xiǎn)性。規(guī)范醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手方法可明顯減少醫(yī)院感染[4]。2016年開始我院開展了醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生干預(yù)措施，感染科對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了手衛(wèi)生培訓(xùn)，全院配備手衛(wèi)生設(shè)施，包括洗手液（取消固體肥皂）、干手紙巾等，并定期隨機(jī)抽取醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)和六步洗手法考核，提高了醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性。我科室嚴(yán)格按照醫(yī)院要求規(guī)范醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的同時(shí)，也叮囑患者家屬準(zhǔn)備洗手液。上述措施的實(shí)施，有助于降低神經(jīng)源性膀胱患者尿路感染率。

神經(jīng)源膀胱留置尿管也是尿路感染的常見因素，留置導(dǎo)尿使尿路失去了尿液的沖洗，細(xì)菌會(huì)在局部殘留積累，因此尿管留置時(shí)間越長感染率越高。間歇導(dǎo)尿需要定期插管更換尿管，插管時(shí)可能導(dǎo)致尿道黏膜受損，破壞黏膜屏障的保護(hù)作用；如果導(dǎo)尿時(shí)無菌觀念不強(qiáng)，不規(guī)范手衛(wèi)生，可能在置管過程中將細(xì)菌帶入尿路，引起逆行感染[5]。本研究中研究組無危重病人，尿管留置均不超過7天；同時(shí)通過計(jì)算并控制病人液體出入量來控制間歇導(dǎo)尿的次數(shù)，控制患者每日攝入液體量2000ml，囑患者按時(shí)飲水均勻攝入（約125ml/h），因此降低了患者尿路感染率。有報(bào)道指出尿潴留使膀胱過度充盈膨脹，造成黏膜充血水腫，膀胱防御機(jī)制受損，易導(dǎo)致尿路感染；而膀胱功能訓(xùn)練能促進(jìn)患者自主排尿，恢復(fù)膀胱功能，減少導(dǎo)尿次數(shù)，有研究指出膀胱功能訓(xùn)練介入時(shí)間越早尿路感染率越低。本研究中研究組患者入科時(shí)條件許可即開展膀胱功能訓(xùn)練和培訓(xùn)，并督促患者及家屬自行練習(xí)，從而有效降低了患者尿路感染率。

發(fā)生低蛋白血癥表明患者營養(yǎng)不良，機(jī)體免疫力和抵抗力降低，容易導(dǎo)致感染[6]。合并糖尿病時(shí)會(huì)出現(xiàn)糖類、蛋白質(zhì)、脂類等營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂，引起機(jī)體抵抗能力減弱，容易引起感染；糖尿病還會(huì)引起血管病變、循環(huán)障礙，周圍組織氧供減少，降低白細(xì)胞依賴氧的殺菌作用；高血糖狀態(tài)也會(huì)增加尿路感染機(jī)會(huì)，還可引起血漿滲透壓升高，使粒細(xì)胞的吞噬作用及自衛(wèi)能力降低，從而有利于細(xì)菌的生長繁殖[7]。本研究中對(duì)研究組患者定期監(jiān)測，預(yù)防低蛋白血癥并加強(qiáng)患者的血糖控制，從而降低了感染率。

綜上所述，采取規(guī)范醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、縮短留置尿管時(shí)間、減少間歇性導(dǎo)尿次數(shù)、盡早開展膀胱功能訓(xùn)練和培訓(xùn)、盡量不進(jìn)行膀胱沖洗、預(yù)防低蛋白血癥、治療控制糖尿病等措施，可有效控制神經(jīng)源性膀胱患者的尿路感染，促進(jìn)患者康復(fù)。

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