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        土三七致肝小靜脈閉塞病的CT及MRI表現(xiàn)

        2018-05-09 01:38:58石彥斌
        關(guān)鍵詞:小靜脈例肝低場

        石彥斌

        (河南省傳染病醫(yī)院,河南鄭州 450000)

        肝小靜脈閉塞?。℉VOD)是由于某些原因所致肝小葉中央靜脈和小葉下靜脈等小靜脈內(nèi)膜炎和纖維化,而導(dǎo)致管腔狹窄、廣泛閉塞,甚至引起肝細(xì)胞壞死、纖維化的一種血管疾病,患者可出現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)疼痛、腹水等一系列臨床表現(xiàn)[1]。國外有關(guān)HVOD的報(bào)道較多,常見于骨髓移植、肝移植后,以及服用含吡咯烷生物堿(PAs)的食物或藥物者;HVOD國內(nèi)少有報(bào)道,多由服用含PAs的土三七引起。HVOD的早期診斷較為困難,肝穿刺活檢雖然是診斷HVOD的金標(biāo)準(zhǔn),但創(chuàng)傷較大,對于某些特殊患者可能引起大出血,甚至危及患者生命[2]。因此,尋找一種無創(chuàng)手段早期診斷HVOD具有重要意義。為此,本研究分析了土三七致HVOD的CT、低場MRI表現(xiàn),以期為臨床診斷HVOD提供依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 我院2014年6月-2016年6月經(jīng)臨床或肝穿刺病理活檢確診為土三七致HVOD的患者14例,男13例、女1例,年齡35歲~77歲,平均(51.24±4.85)歲;急性期、亞急性期分別為4例、10例。所有患者均存在外傷或腦卒中后服用土三七病史,于服藥后15天~6個月出現(xiàn)臨床癥狀,就診時主要表現(xiàn)為上腹飽脹不適、食欲不振、肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水等。

        1.2 診斷依據(jù)[3]⑴血清總膽紅素水平超過34.2μmol/L,⑵肝腫大且伴肝區(qū)疼痛,⑶體重增長超過5%,⑷腹腔積液;具備第1項(xiàng)及后3項(xiàng)中的至少2項(xiàng)即可診斷。14例患者中,6例經(jīng)肝穿刺活檢病理證實(shí)為HVOD,8例結(jié)合臨床臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及土三七用藥史確診。

        1.3 影像學(xué)檢查方法

        1.3.1 CT檢查:選用西門子Somaton 64排螺旋CT機(jī)。于檢查前30min指導(dǎo)患者飲水500ml,取仰臥位,100ml碘海醇(300mg/ml)經(jīng)肘靜脈以3ml/s的速度注射,平掃后行三期(動脈期、門脈期、延時期)增強(qiáng)掃描。

        1.3.2 MRI檢查:選用日立公司Airis 0.3T永磁MRI掃描儀,行軸位SE T1WI(TR 450ms TE 14ms),F(xiàn)SE T2WI(TR 4000ms TE 120ms),pre heavey FSE T2WI(TR 8000ms TE 200ms);掃描層厚、層間距分別為7mm、8mm。

        2 結(jié)果

        2.1 CT表現(xiàn) 平掃表現(xiàn):肝臟腫大,3例肝實(shí)質(zhì)密度呈不均勻減低、11例肝實(shí)質(zhì)密度均勻減低,中度腹腔積液(附圖①)。增強(qiáng)掃描表現(xiàn):(1)動脈期,5例肝內(nèi)斑片狀強(qiáng)化,9例無明顯改變(附圖②)。(2)門脈期,全部病例均呈“花斑樣”或“地圖樣”不均勻強(qiáng)化,肝右葉和左葉內(nèi)側(cè)段表現(xiàn)最為明顯,肝左葉外側(cè)段、尾葉呈較為均勻強(qiáng)化;肝靜脈三大屬支顯示不清,門靜脈邊緣模糊,存在“雙軌征”,下腔靜脈肝段扁平、狹窄。(3)延時期,肝內(nèi)仍呈現(xiàn)“花斑樣”或“地圖樣”不均勻強(qiáng)化,但相比于門脈期,密度差異變?。ǜ綀D③)。

        2.2 低場MRI表現(xiàn) T1WI上肝實(shí)質(zhì)信號比較均勻,T2WI上信號均勻程度較差,pre heavey T2WI上信號顯著不均勻,且存在“云絮狀”稍高信號,尤其是肝右葉、肝左葉內(nèi)段表現(xiàn)明顯,肝靜脈狹窄,門靜脈周邊顯示稍高信號水腫帶(附圖④)。

        附圖 62歲男性患者CT和MRI表現(xiàn)(近1年因外傷長期堅(jiān)持飲用土三七泡酒)

        2.3 肝穿刺病理檢查結(jié)果 肝細(xì)胞呈廣泛水腫變性,點(diǎn)狀或輕度碎屑狀壞死,肝竇明顯淤血、擴(kuò)張,匯管區(qū)擴(kuò)大,纖維結(jié)締組織增生,纖維間隔內(nèi)有擴(kuò)張的小靜脈。

        3 討論

        目前認(rèn)為,HVOD的病因主要見于以下三種情況:①造血干細(xì)胞移植后化療或肝腫瘤放療;②肝移植;③服用含PAs成分的食物或中草藥后,如土三七、野百合堿、西門肺草等。前兩類國外報(bào)道較多,國內(nèi)以第三類為主。本研究入組患者均存在土三七服用史,均明確診斷為土三七致HVOD。研究發(fā)現(xiàn)[4-6],土三七含PAs成分,食用后可引起肝小靜脈內(nèi)皮、肝竇和肝小葉第三帶肝細(xì)胞損傷,隨后纖維蛋白相關(guān)體沉積于內(nèi)皮下,這些聚合物及細(xì)胞碎片使肝小靜脈不斷阻塞,進(jìn)而造成肝竇淤血,出現(xiàn)肝內(nèi)竇后性高壓,隨著纖維結(jié)締組織增生,肝小靜脈不斷狹窄、甚至閉塞,門靜脈高壓持續(xù)存在而致腹腔積液。肝小靜脈內(nèi)膜炎和纖維化為HVOD的主要病理變化,且根據(jù)肝內(nèi)病變發(fā)展程度HVOD可分為急性期、亞急性期和慢性期[7-8]。

        關(guān)于HVOD影像學(xué)特征的國內(nèi)報(bào)道較少,為此本研究觀察了HVOD患者CT和MRI表現(xiàn),以期為臨床醫(yī)師提供幫助。通過本研究并結(jié)合相關(guān)研究報(bào)道[9],認(rèn)為HVOD具有如下CT表現(xiàn):⑴平掃,主要表現(xiàn)為肝腫大,肝實(shí)質(zhì)密度減低,均勻或不均勻,中度腹水;⑵動脈期,肝實(shí)質(zhì)可呈斑片狀強(qiáng)化,與肝竇淤血、靜脈閉塞有關(guān);⑶門脈期,呈“花斑樣”或“地圖狀”不均勻強(qiáng)化,肝靜脈變細(xì)顯示不清,下腔靜脈肝段顯著變細(xì)小,門脈周邊水腫有“雙軌征”;⑷延時期,肝實(shí)質(zhì)密度仍不均勻,呈“地圖狀”改變。本研究中HVOD低場MRI表現(xiàn):肝實(shí)質(zhì)T1WI呈較均勻信號,T2WI為不均勻信號,呈“云絮狀”稍高表現(xiàn)。有報(bào)道顯示[10],高場MRI上T2WI具有典型“云絮狀”表現(xiàn),與本研究類似。

        綜上所述,土三七所致HVOD的CT及低場MRI有一定的特征表現(xiàn),CT增強(qiáng)掃描門靜脈期呈“地圖狀”強(qiáng)化,MRI T2WI信號呈“云絮狀”特征,門脈周邊顯示“雙軌征”,腹腔有中重度積水,可提為HVOD。但本研究入組病例較少,HVOD的CT及低場MRI表現(xiàn)總結(jié)可能不夠全面,有待未來擴(kuò)大樣本量加以完善。

        【參考文獻(xiàn)】

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        [2] 周宏華,徐曉玲,關(guān)心,等.土三七致肝小靜脈閉塞病13例報(bào)道及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].實(shí)用肝臟病雜志,2015,18(3):304-305.

        [3] 葉天和,梁惠民,葉進(jìn),等.土三七致肝竇阻塞綜合征的CT及MRI診斷[J].中華介入放射學(xué)電子雜志,2015,3(1):27-33.

        [4] 張亞杰,汪穎厚,田豐.中藥土三七致肝小靜脈閉塞病六例臨床分析及文獻(xiàn)研究[J].實(shí)用藥物與臨床,2016,19(9):1137-1140.

        [5] 徐立宇,欽丹萍.中藥土三七致肝小靜脈閉塞病的文獻(xiàn)分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2015,23(2):143-144.

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