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        皮膚擴(kuò)張術(shù)治療瘢痕性脫發(fā)一例

        2018-05-09 07:20:46良,陳娜,付
        實(shí)用皮膚病學(xué)雜志 2018年2期
        關(guān)鍵詞:擴(kuò)張器毛囊毛發(fā)

        張 良,陳 娜,付 昱

        頭皮大面積瘢痕性脫發(fā)往往給患者帶來極大的心理負(fù)擔(dān),對其社交及工作帶來不利影響。我科收治1例大面積瘢痕性脫發(fā)患者,現(xiàn)將診療經(jīng)過報(bào)告如下。

        臨床資料

        患者,男,21歲。因頭部燙傷部位脫發(fā)18年,于2014年7月8日就診。患者18年前因頭皮燙傷,傷口二期愈合,形成大面積萎縮性瘢痕,未治療。皮膚科情況:頭枕部可見境界清楚,形狀不規(guī)則的大片瘢痕,面積約7.5 cm×9.6 cm,淡黃色、表面光滑,其上無毛發(fā)生長,基本無毛囊存在,瘢痕邊緣處散在零星毛囊,毛發(fā)生長方向無規(guī)律,頭皮與骨膜部分粘連,活動(dòng)性差(圖1a)。診斷:瘢痕性脫發(fā)。

        治療方法:患者頭枕部瘢痕面積大,單純切除無法用皮瓣閉合,即使分次切除也很難閉合創(chuàng)面,如果選擇植皮但頭枕部將無毛發(fā)生長。故考慮選擇擴(kuò)張器手術(shù)增加供區(qū)皮膚。手術(shù)分兩期進(jìn)行。第一期:擴(kuò)張器置入:根據(jù)瘢痕面積大小,選擇埋植兩個(gè)200 ml左右腎形擴(kuò)張器。術(shù)前先檢查擴(kuò)張器是否有破損及滲漏,并抽空囊內(nèi)空氣。用標(biāo)記筆標(biāo)出準(zhǔn)備埋置區(qū)域,患者取俯臥位,常規(guī)消毒麻醉后,于瘢痕禿發(fā)區(qū)外側(cè)0.5 cm處做切口,長度一般在3 cm左右,切口方向與擴(kuò)張器長軸垂直,切開瘢痕皮膚,深度至帽狀腱膜下層,并沿該層向標(biāo)記好的埋置區(qū)域鈍性分離,分離寬度略寬于核定寬度。囊腔內(nèi)止血滿意后分別置入擴(kuò)張器及負(fù)壓引流管,注射壺外置。兩側(cè)擴(kuò)張器各注入30 ml生理鹽水,加壓包扎,患者安返病房。術(shù)后觀察24 h后,無明顯活動(dòng)性出血,遂拔除引流管,繼續(xù)加壓包扎。注水?dāng)U張:術(shù)后12 d拆線,拆線后開始注水,每周1次,每次按擴(kuò)張器容量10%~15%進(jìn)行擴(kuò)張,此例患者最終兩側(cè)共注水500 ml(圖1b),之后養(yǎng)皮3周,進(jìn)行二期手術(shù)。第二期:供區(qū)頭皮擴(kuò)張面積達(dá)125 cm2后,實(shí)施二期手術(shù)。部分抽出擴(kuò)張器內(nèi)生理鹽水,以便于手術(shù)中順利取出擴(kuò)張器?;颊呷⊙雠P位,常規(guī)消毒鋪巾后,沿瘢痕邊緣切開頭皮,小心分離出擴(kuò)張器并取出,徹底清洗擴(kuò)張囊腔,拉攏擴(kuò)張頭皮,確定完全可以覆蓋瘢痕區(qū)后,沿瘢痕邊緣切除瘢痕,深度至帽狀腱膜下(圖1c),徹底止血后,采取雙側(cè)推進(jìn)皮瓣覆蓋缺損區(qū),縫合完畢后加壓包扎(圖1d)。術(shù)后12 d拆線,皮瓣全部成活,供區(qū)及受區(qū)毛發(fā)生長良好,外觀滿意(圖1e)。截止發(fā)稿時(shí)止,電話隨訪患者,目前頭枕部毛發(fā)生長良好,滿足美觀需求。

        圖1 瘢痕性脫發(fā)患者皮膚擴(kuò)張術(shù)治療經(jīng)過

        討論

        瘢痕性脫發(fā)的治療方法多樣,單株毛囊移植技術(shù)修復(fù)適合在疤痕面積不大、血供狀況佳的情況下操作。但如果瘢痕區(qū)面積大、軟組織薄弱、血供差,移植毛囊成活概率受限,最終成活的毛發(fā)密度也較正常頭發(fā)有較大差距,影響美容效果。而單純切除植皮術(shù)的缺憾是無毛發(fā)生長[1]。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)能為缺損區(qū)提供有毛發(fā)分布的相似頭皮,并且術(shù)后瘢痕不明顯。頭皮的生理特點(diǎn)是厚韌且血供豐富,擴(kuò)張器下面有顱骨支撐,保證了其可迅速有效的單向擴(kuò)張,提高了擴(kuò)張效率。因此擴(kuò)張器是頭部皮膚缺損修復(fù)較為理想的修復(fù)方法。

        頭皮擴(kuò)張器治療瘢痕性脫發(fā)需要注意以下幾點(diǎn):①合理選擇埋置擴(kuò)張器的容量及數(shù)量。總擴(kuò)張容量主要根據(jù)所需擴(kuò)張皮膚面積來決定,頭部修復(fù)1 cm2皮膚(伴毛發(fā))需要擴(kuò)張注水量為4~5 ml[2]。本例患者瘢痕面積近75 cm2,則需300~375 ml注水量,考慮到擴(kuò)張的頭皮有一定回縮性,故最終注水500 ml。擴(kuò)張器放置數(shù)量的原則是盡量少,能用一個(gè)擴(kuò)張器修復(fù)的盡量不用多個(gè)。切口通常設(shè)計(jì)在瘢痕周圍,并與瘢痕有一定距離;切口方向與擴(kuò)張器長軸垂直,這樣可以盡量減少切口的張力。擴(kuò)張器的置入部位是根據(jù)最終皮瓣修復(fù)的方向決定,一般選擇在瘢痕周圍。本例患者根據(jù)其瘢痕位于后頂部中間擱置,可采取左右雙側(cè)推進(jìn)的方式閉合缺損,故將擴(kuò)張器埋置于瘢痕兩邊。筆者采取的是注水壺外置的方式,日常護(hù)理需保持注水壺及切口周圍的清潔,每次注水前需用碘伏消毒注水壺注射面。注水后需用無菌紗布覆蓋注水壺以避免感染。 ②擴(kuò)張器注水滿意后,可適當(dāng)超量擴(kuò)張,且因擴(kuò)張皮瓣有回縮情況,所以需有2~3周養(yǎng)皮時(shí)間,盡量充分?jǐn)U張皮瓣。③盡量保留纖維囊,減少出血可能,若實(shí)在張力過大,可在纖維囊內(nèi)側(cè)向需延伸方向做垂直切口松解皮瓣。④術(shù)中嚴(yán)格無菌操作、徹底止血,避免術(shù)后出血、血腫情況。減少對頭皮的鉗夾及過度電凝,以防損傷毛囊,避免術(shù)后瘢痕增生及禿發(fā)現(xiàn)象。⑤皮瓣大小的設(shè)計(jì)與皮膚松弛度有關(guān),故切除方向要對應(yīng)頭皮最大推動(dòng)方向[3],同時(shí)應(yīng)注意盡量保持毛流的自然方向。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)操作簡單,并發(fā)癥少,術(shù)后美容效果好,值得臨床推廣。

        【參 考 文 獻(xiàn)】

        [1]張斌, 劉積東, 蘇明瑛, 等. 植皮修復(fù)頭部巨大基底細(xì)胞癌切除后創(chuàng)面1例 [J]. 實(shí)用皮膚病學(xué)雜志, 2008, 9(3):174-175.

        [2]楊中凱. 皮膚軟組織擴(kuò)張器治療瘢痕性禿發(fā)42例 [J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2014, 23(3):179-180.

        [3]朱華鋒, 王健, 陳付國. 面部皮膚腫留切除后創(chuàng)面的整形美容修復(fù)[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2011, 10(20):1521-1523.

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