李小紅

(茂名市人民醫(yī)院婦科，廣東 茂名 525000)

妊娠高血壓屬于妊娠期特有的一種常見疾病，患者的主要臨床表現(xiàn)癥狀是水腫、高血壓、蛋白尿等[1]，是導致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。當前臨床上對于妊娠期高血壓的治療方法主要是運用硫酸鎂進行降壓，以延長孕周爭取胎兒成熟、防止產(chǎn)婦出現(xiàn)高血壓腦病和心力衰竭等癥狀，但硫酸鎂的解痙降壓效果常受到藥量及產(chǎn)婦個體差異的影響，有研究表明，聯(lián)合用藥可有效彌補單獨使用硫酸鎂的不足[2]。本次研究通過觀察對比患者的不同臨床表現(xiàn)，探討評價口服硝苯地平輔助硫酸鎂靜脈滴注治療妊娠高血壓的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 一般資料

選取2010年5月至2016年9月在茂名市人民醫(yī)院接受治療的妊娠高血壓患者84例。將其按照隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組均為42例，其中觀察組包括初產(chǎn)婦34例和經(jīng)產(chǎn)婦8例，平均年齡為(29.9±5.2)歲，平均孕周為(31.2±2.8)周；對照組包括初產(chǎn)婦29例和經(jīng)產(chǎn)婦13例，平均年齡為(30.9±6.3)歲，平均孕周為(32.8±2.2)周。將2組患者的一般資料進行比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，因而可在研究中進行對比。

2 研究方法

2.1 所用藥物

1)硫酸鎂：2010年,硫酸鎂注射液(1 g),規(guī)格：10%10 mL，5支/盒,廠家：林州市亞神藥業(yè)有限公司,批號：1204121。2015年,硫酸鎂注射液(2.5 g),規(guī)格：25%10 mL×5支/盒,廠家：揚州中寶藥業(yè)有限公司,批號：540.00315041501B。2)硝苯地平緩釋片：規(guī)格：100 mg×100片每瓶,廠家：廣東華南藥業(yè)集團有限公司,批號：230.00150501。

2.2 治療方法

首先對2組患者進行常規(guī)治療和護理，包括鎮(zhèn)靜治療、吸氧、限制鈉鹽等內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上對照組患者采用硫酸鎂靜脈滴注，配置2.5 g 的10%或者25%硫酸鎂溶液，將其加入100 mL的5%葡萄糖溶液中混勻，對患者進行靜脈滴注，時長為30 min，再取7.5 g的10%或者25%硫酸鎂溶液，同樣將其放入5%葡萄糖溶液中混勻，繼續(xù)進行靜脈滴注，以患者的血壓、心跳等臨床指征作為依據(jù)進行滴速的調(diào)整，一般控制在1.5 g·h-1，注意每日劑量需少于30 g，以5 d 為一個治療療程。觀察組患者采用口服硝苯地平輔助硫酸鎂靜脈滴注治療，硫酸鎂靜脈滴注操作與對照組患者相同，硝苯地平緩釋片通過口服用藥，用藥頻率為一天3次，用藥量為每次10 mg，以患者的血壓為依據(jù)進行調(diào)整，同樣以5 d為一個治療療程。

2.3 療效判定標準

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)從好到壞依次分為顯效、有效和無效，若患者治療后水腫等相關(guān)癥狀消失，尿蛋白等臨床指征均恢復正常，血壓下降明顯，舒張壓≤105 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，收縮壓≤155 mmHg，則定義為顯效；若患者經(jīng)治療后獲得一定的改善，收縮壓和舒張壓下降均小于10 mmHg，尿蛋白下降兩個加號但尚未完全恢復正常，則定義為有效；若患者經(jīng)治療后各項臨床指標及相關(guān)癥狀均無改善，則定義為無效。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計學方法

3 結(jié)果

3.1 2組患者的治療效果比較

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的治療效果比較

3.2 2組患者血壓變化情況比較

2組患者治療后血壓均低于治療前，且觀察組較對照組降低更明顯(P<0.05)；對比2組患者的尿蛋白水平，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

組別n收縮壓p/mmHg舒張壓p/mmHg尿蛋白/(g·24h-1)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組42174.6±14.2152.9±9.7104.3±5.894.5±6.22.73±0.521.92±0.22觀察組42175.8±13.4132.3±8.5105.2±6.788.4±5.92.62±0.431.29±0.43P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3.3 2組患者各項血液學指標變化情況比較

對比2組患者的PCV、S/D、CPR，觀察組各項指標均較對照組更優(yōu)(P<0.05)。見表3。

組別nPCV/%S/DCPRρ/(mg·L-1)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組4251.4±2.541.7±2.42.7±0.42.4±0.44.7±1.33.6±1.3觀察組4251.8±2.336.5±1.32.7±0.41.7±0.44.9±1.52.9±1.7P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3.4 2組患者預(yù)后情況比較

對比2組患者的自然分娩率，觀察組較對照組要高，對比2組患者終止妊娠、早產(chǎn)和新生兒窒息的發(fā)生率，觀察組均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者預(yù)后情況比較

4 討論

妊娠高血壓患者臨床表現(xiàn)為血壓升高、出現(xiàn)尿蛋白，重者甚至會出現(xiàn)頭痛、昏迷、抽搐、嘔吐、心理衰竭等癥狀，母嬰的健康和生命安全受到直接威脅[3]。由于妊娠高血壓患病對象的特殊性，因而對于該病癥的治療需著重關(guān)注其安全性，需在保證不對母嬰造成傷害的前提下進行血壓控制，為促進胎兒成熟留出足量時間[4]。

硫酸鎂作為臨床上常用的降血壓藥物，具有顯著的解痙效果，可有效改善患者心臟、子宮腦部的血供[5]，減少外周循環(huán)阻力，在控制子癇發(fā)作和預(yù)防子癇發(fā)展、改善胎盤供氧供血情況等方面均表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，但由于硫酸鎂治療濃度與中毒濃度接近，因而在應(yīng)用過程中極易導致中毒反應(yīng)[6]，因而將其應(yīng)用于妊娠期高血壓的治療具有一定的局限性。硝苯

地平可通過阻滯鈣離子進入細胞而使得血管平滑肌松弛，促使外周小動脈血管擴張，外周血管阻力下降，從而使血壓恢復穩(wěn)定狀態(tài)達到降壓的目的[7]。另外也可通過松弛子宮平滑肌和抑制子宮收縮保證胎盤的有效血流，延長妊娠時間，保證良好的妊娠結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率明顯較對照組要高，表明硫酸鎂和硝苯地平聯(lián)用可起到協(xié)同作用，較單用硫酸鎂的降壓效果更好；觀察組患者的尿蛋白水平明顯較對照組要低，觀察組患者的PCV、S/D、CPR等各項指標改善均較對照組更優(yōu)，觀察組患者的自然分娩率較對照組要高，觀察組患者終止妊娠、早產(chǎn)和新生兒窒息的發(fā)生率均較對照組要低，表明口服硝苯地平輔助硫酸鎂靜脈滴注對患者的尿蛋白、各項血液指標及預(yù)后均有顯著的改善作用。

綜上所述，口服硝苯地平輔助硫酸鎂靜脈滴注治療妊娠高血壓的效果顯著，可有效提升治療總有效率，在降低患者血壓和尿蛋白水平、改善CPR、S/D指標等方面均表現(xiàn)出積極意義，優(yōu)化產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局，因而值得在臨床上進行推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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