王紅芹

(新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院婦科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

前庭大腺膿腫為多發(fā)于育齡期女性的婦科疾患，病發(fā)時多伴有發(fā)熱、疼痛、波動感腫塊、行動困難等癥狀，若未及時治療極易引發(fā)感染，導(dǎo)致病情惡化，危及患者的生命安全。及時給予合理、有效的干預(yù)措施，可改善患者的臨床癥狀，促進康復(fù)。手術(shù)仍為目前臨床治療前庭大腺膿腫的主要手段，常規(guī)造口術(shù)雖取得一定效果，但手術(shù)操作較為復(fù)雜，術(shù)中出血量大，術(shù)后并發(fā)癥多，不利于術(shù)后康復(fù)[1]。有學(xué)者[2-3]指出高頻電波刀(LEEP)造口術(shù)治療前庭大腺膿腫效果較佳，不僅可減少術(shù)中出血量，彌補常規(guī)造口術(shù)的不足，且可徹底清除病灶，手術(shù)風(fēng)險低；廣譜殺菌劑臭氧輔助LEEP刀治療前庭大腺膿腫效果更佳，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。本研究將LEEP刀與臭氧聯(lián)合應(yīng)用于前庭大腺膿腫的治療，探討其對患者術(shù)中出血量及術(shù)后生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院2015年10月至2017年1月收治的85例前庭大腺膿腫患者，依據(jù)手術(shù)術(shù)式不同分為對照組42例和觀察組43例，對照組年齡23～48歲，平均(34.66±5.10)歲；病程1～10 d，平均(5.30±2.20)d；膿腫直徑3～10 cm，平均(5.20±1.11)cm。觀察組年齡24～47歲，平均(35.70±5.06)歲，病程1～9 d，平均(5.89±2.01)d，膿腫直徑3～9 cm，平均(5.81±1.00)cm。2組年齡、病程、膿腫直徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會審核同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷并確診為前庭大腺膿腫；均為單發(fā)；知曉知情本研究。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期或妊娠期或經(jīng)期女性；伴有凝血功能障礙者；惡性腫瘤患者；合并嚴(yán)重傳染性疾患者。

1.3 治療方法

觀察組：采用LEEP刀造口術(shù)+臭氧治療。術(shù)前給予抗生素治療3 d，采用高錳酸鉀坐盆1 d，行膀胱截石位，常規(guī)消毒麻醉，采用LEEP刀(深圳金科威實業(yè)有限公司，HF-120B)于小陰唇內(nèi)側(cè)處女膜外緣同黏膜交界處(膿腫最低點)將膿腫切開，切口深度3～5 mm，長度依據(jù)膿腫大小而定，并縱向擴大造口，采用電針刀對出血點進行止血。膿液流出后取適宜量分泌物實施厭氧菌鑒定，采用超聲臭氧霧化治療儀(江門富美爾環(huán)保電子科技有限公司，型號：FJ-008B)進行臭氧治療，臭氧水濃度為10 mg·L-1，流量為0.5 L·min-1，對囊腔及陰道進行3 min 沖洗，1 次·d-1，持續(xù)沖洗3 d。自第4天起采用高錳酸鉀(1:5000)坐浴，1次·d-1，15 min·次-1，持續(xù)4 d。

對照組：采用常規(guī)造口術(shù)+滅滴靈沖洗治療。術(shù)前準(zhǔn)備及切口位置均同觀察組，于膿液流出、厭氧菌鑒定后用滅滴靈對膿腔進行沖洗，間斷縫合切口(縫線為2-0可吸收線)，以凡士林紗布條引流，每天換藥1次，持續(xù)3 d，并靜脈給予抗生素3 d，其余治療與觀察組相同，最后1次換藥前取紗布條膿腔一端分泌物進行厭氧菌鑒定。

1.4 觀察指標(biāo)

1)比較2組手術(shù)情況(手術(shù)用時、術(shù)中出血量及傷口愈合時間)。2)比較2組臨床治愈率，并隨訪3個月，統(tǒng)計復(fù)發(fā)情況。判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后囊腔暢通，造口基本完全上皮化，傷口硬結(jié)無紅腫為臨床治愈；術(shù)后有囊腫形成，切口粘連為復(fù)發(fā)[4]。3)比較2組并發(fā)癥(電灼傷、感染、宮頸口粘連)發(fā)生率。4)以生活質(zhì)量評價量表(QOL)對2組手術(shù)前后生活質(zhì)量進行評定比較，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)用時、術(shù)中出血量及傷口愈合時間均較對照組少(P<0.05或P<0.01)，見表1。

組別n手術(shù)用時t/min術(shù)中出血量V/mL傷口愈合時間t/d觀察組4312.02±5.4816.78±3.227.35±3.15對照組4215.37±5.6049.88±20.129.01±3.69t2.78810.6512.233P0.0070.0000.028

2.2 2組臨床治愈率及復(fù)發(fā)率比較

隨訪3個月，無脫落病例，觀察組臨床治愈率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組臨床治愈率及復(fù)發(fā)率比較

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 2組QOL評分比較

與對照組比較，術(shù)后觀察組QOL評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組術(shù)前術(shù)后QOL評分比較 分

3 討論

前庭大腺位于大陰唇后部約1/3深處，位置較為特殊，極易被鏈球菌、大腸桿菌、腸球菌等病原菌侵襲，引發(fā)炎癥反應(yīng)及感染，導(dǎo)致滲出物積聚，阻塞腺管口，致使腺體分泌物難以正常排出，積聚形成腺腔，形成膿腫。該病發(fā)病率較高，且隨著生活習(xí)慣及觀念的改變，近年來其患病率有遞增趨勢，已成為危害育齡期女性生命健康的主要婦科疾患之一。目前其治療方案較多，保守的抗生素治療，療程長，易產(chǎn)生耐藥性，效果不佳；而常規(guī)前庭腺造口凝固深度不夠，1周左右邊緣結(jié)痂脫落，易引發(fā)滲血、粘連，且外陰血管較為豐富，極易引發(fā)術(shù)中術(shù)后出血，效果不甚理想[6-7]。

蘇麗等[8]研究指出LEEP刀治療前庭大腺囊腫及膿腫效果顯著，可縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間。LEEP刀行前庭大腺膿腫術(shù)為近年來新興的手術(shù)術(shù)式，相比于常規(guī)造口術(shù)治療具有以下優(yōu)勢：1)解剖層次清晰，利于醫(yī)生徹底清除病變組織，獲取最佳手術(shù)效果，且對機體正常組織影響小，創(chuàng)傷小，可封閉直徑為3～4 mm的小血管，減少術(shù)中出血量；2)切口位置組織出現(xiàn)變性改變，不易阻塞，有助于通暢引流，不僅具有造口的作用，且可保留患者正常的腺體功能；3)該術(shù)式無需縫合切口，手術(shù)時長短，且其多種環(huán)形刀頭不易產(chǎn)生熱損傷及組織拉傷碳化，對患者造成疼痛輕，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有助于術(shù)后機體功能恢復(fù)，部分患者甚至無需住院，可有效減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；4)該術(shù)式為高溫操作，可在高溫下直接殺死細(xì)菌，減少術(shù)后創(chuàng)口感染率，且術(shù)后遺留

瘢痕小，美容效果好，可有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，促進術(shù)后康復(fù)。輔助臭氧治療可快速有效殺滅真菌、細(xì)菌、病毒等，改善陰道內(nèi)環(huán)境，促進免疫細(xì)胞繁殖；同時其活性成分可增強細(xì)胞活力，促進新陳代謝，加速創(chuàng)面愈合，促進預(yù)后，相比于常規(guī)的手術(shù)術(shù)后采用滅滴靈沖洗傷口，可避免耐藥性的產(chǎn)生，幾乎無毒副作用，且費用低廉，有助于減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)及身心負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治愈率高于對照組，復(fù)發(fā)率及手術(shù)用時、術(shù)中出血量、傷口愈合時間均少于對照組，提示對前庭大腺患者給予LEEP刀聯(lián)合臭氧治療，效果較佳，可縮短手術(shù)用時及傷口愈合時間，減少術(shù)中出血量，且復(fù)發(fā)率低；同時本研究發(fā)現(xiàn)2組并發(fā)癥發(fā)生率均較低且觀察組術(shù)后QOL評分高于對照組，說明LEEP刀聯(lián)合臭氧治療可改善前庭大腺膿腫患者術(shù)后的生活質(zhì)量，且手術(shù)安全性高。

綜上所述，LEEP刀與臭氧聯(lián)合應(yīng)用于前庭大腺膿腫患者，效果顯著，且術(shù)中出血量少、手術(shù)時長及傷口愈合時間短，復(fù)發(fā)率低，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

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