王奇?zhèn)?，鐘義寶，劉志堅(jiān)

(龍川縣婦幼保健院兒科，廣東 龍川 517300)

哮喘被世界衛(wèi)生組織列為疾病中的四大頑癥之一，我國(guó)哮喘發(fā)病率高達(dá)0.5%～5.0%，其中3個(gè)月～6歲兒童約占患病比例的40%[1]。臨床表現(xiàn)為喘息、氣促、胸悶、咳嗽等，常反復(fù)發(fā)作，同時(shí)還伴有氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高[2-3]。近年來(lái)，隨著霧化吸入治療方法的出現(xiàn)，其具有見(jiàn)效快、用量小、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)在臨床上廣泛運(yùn)用，是消炎、平喘、化痰以及改善通氣的重要治療方法[4]。目前，臨床上常選擇的藥物有吸入性糖皮質(zhì)激素、短效β2受體激動(dòng)劑、白三烯受體拮抗劑及茶堿類藥物等。怎樣結(jié)合個(gè)體差異、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等因素選擇合理的藥物方案，目前尚無(wú)確切的依據(jù)。為探索適合基層醫(yī)院治療小兒哮喘急性發(fā)作期的最佳方案，本研究比較布地奈德與異丙托溴銨分別聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒哮喘急性期的臨床療效及不良反應(yīng)，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014年8月至2016年8月期間收治的哮喘急性發(fā)作期患兒160例，均符合哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均為急性起病，發(fā)病<2 d，發(fā)病前均未使用過(guò)任何激素和β2受體激動(dòng)劑。排除嚴(yán)重的心、肝、腎功能異常，嚴(yán)重的全身性感染和需作輔助通氣及對(duì)本研究藥物過(guò)敏的患兒。將160例患兒按入院的先后順序分為2組：A組80例，男46例，女34例，年齡2～8歲，平均(4.1±0.6)歲，病程3個(gè)月～3年，平均(1.5±0.2)年。B組80例，男48例，女32例，年齡2～8歲，平均(4.2±0.5)歲，病程3個(gè)月～3年，平均(1.6±0.2)年。2組性別、年齡及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均給予常規(guī)治療，包括吸氧、抗感染、祛痰等治療。在此基礎(chǔ)上，A組給予吸入用布地奈德混懸液(澳大利AstraZeneca Pty Ltd公司，批號(hào)：H20140475)1 mL和吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(西班牙Glaxo Wellcome S.A.公司，批號(hào)：H20110457)0.5 mL加入0.9%氯化鈉注射液2 mL中用壓縮霧化吸入機(jī)(北京吉納高新醫(yī)療器械有限公司，京藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第2540220號(hào)，型號(hào)：GINA HOME型)霧化吸入，10～15 min·次-1，2 次·d-1，療程為7 d。B組給予吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液(法國(guó)Laboratoire Unither公司，批號(hào)：H20150173)2 mL和吸入用硫酸沙丁胺醇溶液0.5 mL 加入0.9%氯化鈉注射液2 mL中用壓縮霧化吸入機(jī)霧化吸入，10～15 min·次-1，2 次·d-1， 療程為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組治療前、治療7 d后肺功能[第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼氣峰流量(PEF)]及血清免疫球蛋白E(IgE)水平的變化，咳嗽、氣急、肺部干濕啰音的消失時(shí)間、住院費(fèi)用和不良反應(yīng)(心率加快、惡心嘔吐、煩躁不安)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組治療前FEV1、FVC、PEF及血清IgE水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與B組比較，A組治療7 d后FEV1、FVC、PEF均明顯升高，血清IgE水平明顯降低，均P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后肺功能及血清IgE水平的比較

與B組比較，A組咳嗽、氣急、肺部干濕啰音的消失時(shí)間均縮短，住院費(fèi)用降低，均P<0.05。見(jiàn)表2。

組總不良反應(yīng)發(fā)生率與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組咳嗽、氣急、肺部干濕啰音消失時(shí)間及住院費(fèi)用的比較

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 例

3 討論

哮喘是兒童最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病之一，主要由各種炎癥細(xì)胞引起。目前，臨床治療哮喘急性發(fā)作期多采用吸入型糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)效和短效β受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、茶堿、白三烯受體拮抗劑或聯(lián)合使用以增加治療效果，快速緩解患兒的臨床癥狀[6-7]。

沙丁胺醇是一種β2受體激動(dòng)劑，通過(guò)活化腺苷酸環(huán)化酶，從而增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酰胺的含量，減少游離的鈣離子，舒張支氣管平滑肌，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，起到排痰作用。但是，由于哮喘與氣道炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，而沙丁胺醇的抗炎效果較低，因此常采用沙丁胺醇聯(lián)合抗炎藥物治療[6]。布地奈德是高效糖皮質(zhì)激素，具有抑制炎性細(xì)胞趨化、炎性介質(zhì)釋放、氣道高反應(yīng)等特性，有效改善肺功能。蘇布色[8]研究顯示，布地奈德與沙丁胺醇具有協(xié)同作用。異丙托溴銨是M受體拮抗劑，可同時(shí)作用于交感、副交感神經(jīng)，起到舒張氣道作用，減少氣道黏液分泌。然而，異丙托溴銨的抗炎作用較弱。另外，在哮喘的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，IgE是引起哮喘發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，IgE可作為判斷哮喘病情嚴(yán)重程度和治療效果的重要指標(biāo)[9-10]。筆者對(duì)80例哮喘急性發(fā)作期患兒(A組)給予吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合吸入用硫酸沙丁胺醇溶液霧化吸入治療，對(duì)80例哮喘急性發(fā)作期患兒(B組)給予吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液聯(lián)合吸入用硫酸沙丁胺醇溶液霧化吸入治療。結(jié)果顯示，與B組比較，A組治療7 d后FEV1、FVC、PEF均明顯升高，血清IgE水平、住院費(fèi)用均明顯降低，A組咳嗽、氣急、肺部干濕啰音的消失時(shí)間均縮短(均P<0.05)，其與王鵬程等[11]研究的結(jié)果基本相符，并提示布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作期具有較好的療效。此外，A組總不良反應(yīng)發(fā)生率與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇與異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作期安全性均較高。

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