楊鳳蓮，蔡玲瑞

(廈門市中醫(yī)院產(chǎn)科，福建 廈門 361009)

便秘作為婦產(chǎn)科腹部手術后常見并發(fā)癥之一，常與腹腔內(nèi)部臟器受到手術器具及麻醉藥物的干擾有關，加之長期臥床缺乏運動，腸道蠕動變慢，可令產(chǎn)婦出現(xiàn)腹脹、排氣受阻等繼發(fā)性癥狀，對產(chǎn)婦生理、心理造成嚴重影響，對母嬰健康狀況極為不利。目前臨床上通常采取腹部按摩、穴位按摩、排泄訓練、大量飲水、口服緩瀉藥劑、開塞露納肛治療等方式緩解便秘癥狀[1]，可取得不同程度的干預效果。本研究采用吳茱萸貼敷神闕穴配合腹部按摩的方案改善行剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦術后便秘的癥狀，取得一定成果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月至2017年4月于廈門市中醫(yī)院行剖宮產(chǎn)分娩且發(fā)生產(chǎn)后便秘的826例產(chǎn)婦為受試對象，按隨機數(shù)表法分為配合組與對照組各413例。配合組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均(26.3±4.5)歲；體質(zhì)量51～72 kg，平均(60.4±6.8)kg；其中初產(chǎn)婦305例，經(jīng)產(chǎn)婦108例。對照組產(chǎn)婦年齡20～34歲，平均(26.1±5.4)歲；體質(zhì)量53～70 kg，平均(61.7±6.5)kg；其中初產(chǎn)婦311例，經(jīng)產(chǎn)婦102例。2組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術統(tǒng)一采用鹽酸羅哌卡因注射液實施腰硬聯(lián)合麻醉，且上述一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

1)剖宮產(chǎn)手術進程順利者；2)符合便秘羅馬Ⅳ診斷標準(從排便費力感、排便堵塞感、排便不盡感、輔助排便次數(shù)、排便頻率共6個項目進行評估，滿足≥2個項目閾值或頻度則判定為便秘)[2]者；3)年齡為20～35歲者。

1.3 排除標準

1)伴有嚴重產(chǎn)后出血者；2)對吳茱萸等藥物有過敏史者；3)手術切口位于肚臍處者；4)存在產(chǎn)后心功能異?；蜃訉m發(fā)炎者；5)無法遵循醫(yī)囑者；6)中途退出干預者。

1.4 護理方法

所有產(chǎn)婦均予以常規(guī)產(chǎn)后護理，囑咐產(chǎn)婦多飲水，最好每日飲水量達到2000 mL，可在睡前飲1杯蜂蜜水并保證充分的睡眠，多食富含纖維的雜糧、水果、蔬菜，忌食刺激性食物，產(chǎn)后臥床休養(yǎng)可適時翻身，條件允許時盡量攙扶其下床走動，有意識地進行提肛、鼓腹-收腹運動以幫助腸道蠕動；向產(chǎn)婦宣教便秘原理及危害，督促其養(yǎng)成每日按時排便的習慣，即便沒有便意也應如廁等，干預期間不使用緩瀉藥劑，對連續(xù)2 d未排便者予以開塞露(廣東恒健制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：20 mL·支-1)1支·次-1，納肛輔助清理糞便。

配合組產(chǎn)婦則在上述基礎上予以吳茱萸貼敷神闕穴配合腹部按摩進行干預。1)吳茱萸貼敷神闕穴[3]：產(chǎn)婦于病床上取仰臥位，做好全身保暖工作，僅暴露臍部，以棉簽對其外周消毒處理后，稱取吳茱萸粉末10 g以白醋調(diào)制為糊狀，填滿臍窩可高出腹部皮膚2 mm左右，頂部覆蓋直徑達2 cm即可，然后輕輕壓實并以貼敷膠布覆蓋固定，氣溫較低時以40 ℃ 左右暖水袋置于膠帶上保溫，每天貼敷6 h，囑咐產(chǎn)婦切勿摳挖或沾濕臍部，如有不適可及時告知護理人員，貼敷時間結束后方可拆下洗凈。2)腹部按摩[4]：于溫暖舒適的環(huán)境進行，產(chǎn)婦預先排尿后取仰臥位屈膝并放松腹部肌肉，雙手自然垂于身側(cè)，護理人員站立產(chǎn)婦右側(cè)，并分開雙腿調(diào)整手掌與產(chǎn)婦腹部施力角度，囑咐產(chǎn)婦在受力時呼氣，在放松時吸氣，雙手重疊以順時針方向往復緩慢按摩腹部10～15 min，手法由輕到重、循序漸進，且行至左下腹部位力度稍強，再依次點揉中脘、天樞、關元等穴位20次，力度適中，按壓腹部下陷約1 cm刺激腸道，以產(chǎn)婦耐受度為準，根據(jù)產(chǎn)婦需求可佐以按摩油輔助干預，以解除產(chǎn)婦疲勞，有助于體力恢復，按摩共持續(xù)20～30 min，2次·d-1。護理人員在按摩過程中務必注意與產(chǎn)婦的交流，及時調(diào)整施力大小，并根據(jù)實際情況予以一定心理干預疏解其緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。

以上干預過程均持續(xù)7 d。

1.5 評估標準

1.5.1 糞便性狀評估

便質(zhì)評級標準：Ⅰ級，球形糞便；Ⅱ級，表面凹凸不平的條形糞便；Ⅲ級，表面有裂痕的條形糞便；Ⅳ級：表面光滑的條形糞便；Ⅴ級：斷裂的光滑條形糞便；Ⅵ級：糊狀糞便；Ⅶ級：水狀糞便[3]。優(yōu)良率=(Ⅲ級+Ⅳ級)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 干預效果評估

痊愈：排便次數(shù)、糞便形態(tài)正常；顯效：糞便形態(tài)基本正常、排便時間間隔<48 h，或糞便便質(zhì)較差、排便時間間隔<24 h；無效：排便次數(shù)、糞便形態(tài)均無明顯改觀[4]。有效率=(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標

比較2組產(chǎn)婦干預前及干預后7 d糞便性狀變化及干預效果，比較2組產(chǎn)婦干預后7 d內(nèi)開塞露使用率。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組糞便性狀比較

干預7 d后，2組糞便性狀優(yōu)良率較干預前均有顯著升高，且配合組明顯高于同期對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 2組干預前及干預7 d后便質(zhì)評級比較

2.2 2組開塞露使用率比較

干預后7 d內(nèi)，配合組開塞露使用率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組干預后7 d內(nèi)開塞露使用率比較

2.3 2組干預效果比較

干預7 d后，配合組干預有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組干預7 d后干預效果比較

3 討論

由于多數(shù)大型手術術后要求患者長時間臥床休養(yǎng)，患者極易因為運動量不足致使腸道蠕動速率變慢，從而令糞便滯留產(chǎn)生便秘。尤其是行剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦，不僅受阿片類麻醉藥物影響，于神經(jīng)中樞與腸道之間產(chǎn)生神經(jīng)活動紊亂，還可能由于腹壓驟減、肌肉張力減小，產(chǎn)生排便困難的癥狀。有學者[5]認為，有創(chuàng)手術可直接損傷人體元氣，臟腑氣血運行受阻，因而形成瘀滯造成腑氣不降，加之產(chǎn)后失血血虛，亡血傷津，腸道難以生津濡潤，故而腸胃燥結，傳送不利，糟粕壅滯，易形成腹脹、便秘等癥狀。

此外，多數(shù)產(chǎn)婦分娩時期精神狀況較為脆弱，面對宮縮疼痛及切口牽扯疼痛有一定懼怕情緒，因而有意避免下床活動甚至壓抑糞便，且多數(shù)產(chǎn)婦由于精神緊張，可能于產(chǎn)程中喊叫、呻吟、頻繁講話，以致消化道透進大量氣體，對消化系統(tǒng)功能有所抑制，因此，剖宮產(chǎn)術后發(fā)生便秘的概率遠大于腦卒中及骨科手術等僅因長期臥床而引起便秘的概率。相關調(diào)查研究[6]顯示，剖宮產(chǎn)術后便秘將令產(chǎn)婦出現(xiàn)食欲不振、腹脹、情緒不穩(wěn)定等多種繼發(fā)性癥狀，且長期用力排便可引發(fā)心腦血管不良事件，嚴重影響到產(chǎn)婦康復與新生兒成長過程。

中醫(yī)理論認為，人體臟腑通過經(jīng)脈與穴位相連，神闕穴位于臍中，屬任脈，內(nèi)聯(lián)十二經(jīng)脈與五臟六腑，為經(jīng)絡之總樞，有轉(zhuǎn)樞上下，承上接下的作用[7]，因此，通過中藥外治的方式貼敷神闕穴可達到和胃理腸、回陽救逆、健脾強腎、散結通滯的目的。吳茱萸作為蕓香科小喬木植物，性熱味苦，有散熱止痛、溫中理氣、降逆下氣的功效，通過調(diào)和胸腹脹滿，可促進肛門排氣，達到瀉熱通便、潤燥滑腸、疏導腸腑氣機的目的[8]。本研究結果顯示，吳茱萸貼敷神闕穴配合腹部按摩可迅速改善產(chǎn)婦便秘情況，取得較對照組更為突出的干預效果，提示吳茱萸貼敷神闕穴有調(diào)節(jié)產(chǎn)婦術后胃腸道功能的效果，對產(chǎn)婦恢復正常排便有利，究其原因可能與神闕穴部位凹陷可促進吳茱萸藥性彌散有關，且敷貼方式可避免產(chǎn)婦經(jīng)由口服攝入刺激性吳茱萸，用藥安全性與產(chǎn)婦依從性均較高。吳茱萸藥液可通過腧穴滲透到體內(nèi)，不僅能促進腸道蠕動，還可刺激穴位神經(jīng)，因而有助于內(nèi)分泌系統(tǒng)恢復正常，對癥狀轉(zhuǎn)歸有利[9]。

腹部按摩屬于無創(chuàng)傷、無放射、不良反應極少的保健方法，常被產(chǎn)后護理干預所采用，針對產(chǎn)后便秘時以打通足陽明胃經(jīng)為主，可扶正祛邪，健脾和胃，疏通經(jīng)絡，其主要作用是通過模擬腸道蠕動，并促進腸液分泌，從而軟化糞便，使其易于排除體外。本研究中，干預后配合組產(chǎn)婦糞便便質(zhì)優(yōu)良率明顯高于對照組，而使用開塞露輔助排便的次數(shù)明顯低于對照組，這表明吳茱萸貼敷神闕穴配合腹部按摩有利于促進腸道植物神經(jīng)功能恢復，可令產(chǎn)婦排便困難的癥狀得到極大改善，提高產(chǎn)婦住院期間舒適度；此外，腹部按摩過程可增進護患之間的關系，對產(chǎn)后不良情緒的排解起到關鍵性作用，可令產(chǎn)婦康復后迅速適應角色轉(zhuǎn)換，對新生兒成長有利。查勤芳等[10]認為，由于穴位通過經(jīng)絡與體內(nèi)臟腑聯(lián)系緊密，通過腹部按摩在體表揉壓穴位可產(chǎn)生穴位微熱、微痛、酸脹等經(jīng)氣反應，加速對應的腸道組織血液循環(huán)，促進消化腺分泌，從而改善糞便性狀與腸道蠕動節(jié)律性，對消除腹脹、便秘效果極佳。

本研究僅比較吳茱萸貼敷神闕穴配合腹部按摩方案與常規(guī)產(chǎn)后干預方案之間的干預效果差異，而并未與單獨采用某一種針對便秘的干預方式之間進行效果比較，在起效時間的方面缺乏一定說服力。此外，該方案的安全性及母嬰雙方的預后效果均尚待進一步探究，醫(yī)護人員在護理及隨訪過程中應進行密切觀察，及時對方案實施相應的優(yōu)化與改良。

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