司書喜
(開封東原康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)外科,河南 開封 475000)
在臨床上,三叉神經(jīng)痛是一種較為普遍的神經(jīng)內(nèi)科疾病,患者以面部三叉神經(jīng)區(qū)域出現(xiàn)的陣發(fā)性疼痛為主要的臨床表現(xiàn),此疾病以反復(fù)發(fā)作為主要特點[1]。近年來,相關(guān)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Υ朔N疾病的研究越來越深入,相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)在此種疾病的產(chǎn)生和發(fā)展過程中,血管壓迫存在十分重要的影響[2]。所以,使用微血管減壓術(shù)對患者進行治療能夠?qū)ρ軌浩纫鸬南嚓P(guān)癥狀進行有效的改善。但是現(xiàn)階段微血管減壓術(shù)的應(yīng)用仍然會出現(xiàn)一定并發(fā)癥和復(fù)發(fā)現(xiàn)象[3]。本文為探究在對三叉神經(jīng)痛的治療中應(yīng)用微血管減壓術(shù)的具體應(yīng)用及其對患者預(yù)后療效的影響因素,選取了2014年1月至2016年1月在通許縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科使用微血管減壓術(shù)進行治療的三叉神經(jīng)痛患者64例作為研究對象,現(xiàn)進行下述報告。
選取2014年1月至2016年1月在本院使用微血管減壓術(shù)進行治療的三叉神經(jīng)痛患者64例,納入標準:年齡至少為18歲;經(jīng)診斷,所有患者確診為三叉神經(jīng)痛;治療方式均為微血管減壓術(shù);在術(shù)前均進行過MRA或是MRI檢查;自愿簽署知情同意書[4]。排除標準:存在頭面部外傷既往史或其他明顯誘因;納入研究前1周內(nèi)進行過相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物的服用;肝、腎等存在較為嚴重的疾?。灰庾R模糊或存在精神方面疾??;不能或不愿配合本研究者[5]。依據(jù)術(shù)后是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象將之分為復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組,其中復(fù)發(fā)組15例,未復(fù)發(fā)組49例,所有患者均知情同意本研究,同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準?;颊叩囊话阗Y料具有可比性(P>0.05),具體見表1。
表1 2組患者一般資料的比較
64例患者術(shù)前均進行常規(guī)的頭顱MRA或是MRI影像檢查,并通過3D-slicer軟件完成三叉神經(jīng)出腦干區(qū)域的重建工作,并對責(zé)任血管的關(guān)系進行明確。在完成對患三叉神經(jīng)是否存在血管壓迫的工作后,進行微血管減壓術(shù)[6]。首先于患者枕下乙狀竇后入路進行開顱工作,在患者三叉神經(jīng)充分暴露后進行銳性分離的操作處理。責(zé)任血管的尋找需沿三叉神經(jīng)進行,如果發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管,則在完成對蛛網(wǎng)膜和周圍血管的分離后,在責(zé)任血管下放置減壓墊棉,以將其充分固定,若將責(zé)任血管提起后,顯示神經(jīng)根上存在凹陷的壓跡,則說明患者存在神經(jīng)血管壓跡;如果沒有發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管,則可以逐個分離三叉神經(jīng)和周圍蛛網(wǎng)膜、小靜脈及腦干粘連區(qū)域,分離后將患者硬腦膜縫合,最后將切口關(guān)閉[7]。
對64例患者均進行為期4個月的隨訪,對其治療效果、復(fù)發(fā)情況和并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察和記錄,如果患者在隨訪過程中(至少術(shù)后3個月以上)再次出現(xiàn)疼痛且疼痛符合三叉神經(jīng)痛診斷標準,則判定患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。記錄患者術(shù)后1周的面部疼痛感,具體評分標準如下:疼痛完全消失,無需服用藥物為Ⅰ;疼痛偶爾發(fā)生,但無需服用藥物為Ⅱ;出現(xiàn)輕微疼痛,在服用藥物的情況下可以進行較好的控制為Ⅲ;疼痛仍然存在,服用藥物可以緩解部分疼痛為Ⅳ;疼痛并未得到緩解為Ⅴ,患者治療效果分為完全緩解(Ⅰ),顯著緩解(Ⅱ),部分緩解(Ⅲ),治療無效(Ⅳ—Ⅴ)[8]。對2組患者的性別、年齡、病變位置、疼痛類型、病程、有無血管壓迫、受壓部位、有無責(zé)任血管等因素進行分析,并使用Logistic多因素分析對其存在顯著差異的因素進行進一步分析。
本研究的64例患者中,疼痛完全緩解52例(81.25%),顯著緩解7例(10.94%),部分緩解5例(7.81%);術(shù)后出現(xiàn)味覺減退、術(shù)側(cè)口唇處皰疹、面部麻木等并發(fā)癥4例(6.25%);近期治療的有效率為100%;出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者有15例(23.44%)。復(fù)發(fā)患者無神經(jīng)血管壓跡的比例為86.67%,未復(fù)發(fā)組比例為42.86%,復(fù)發(fā)組無神經(jīng)血管壓跡的比例明顯高于未復(fù)發(fā)組(P<0.05),具體見表2。
表2 2組患者有無神經(jīng)血管壓跡的比較
通過單因素分析可知,影響患者預(yù)后的主要因素是年齡、疼痛類型、影像學(xué)結(jié)果中的血管壓迫現(xiàn)象和責(zé)任血管的存在與否(P<0.05),患者預(yù)后與其性別、病變位置、病程、血管壓迫現(xiàn)象是否存在及受壓位置不存在明顯相關(guān)性(P>0.05),具體見表3。
表3 預(yù)后影響因素的單因素分析
據(jù)Logistic多因素分析結(jié)果可知,影像學(xué)結(jié)果中的血管壓迫現(xiàn)象、術(shù)中出現(xiàn)的責(zé)任血管現(xiàn)象和不典型三叉神經(jīng)痛均是對患者預(yù)后效果產(chǎn)生影響的獨立因素(P<0.05),具體見表4。
表4 預(yù)后影響因素的多因素分析
在臨床上,三叉神經(jīng)痛是一種較為普遍的神經(jīng)內(nèi)科疾病,現(xiàn)階段,其治療尚不存在能夠根治的特效藥,其發(fā)病機制也尚未得出明確的結(jié)論。在傳統(tǒng)的治療方法中,主要依靠對患者三叉神經(jīng)節(jié)的損壞進行治療,以對患者疼痛癥狀進行緩解,但這種方法在實際操作中難度較大,且易發(fā)生出血、損害鄰近組織、引起新的并發(fā)癥等不良現(xiàn)象,對患者的治療及預(yù)后效果產(chǎn)生不利影響。近年來,醫(yī)療技術(shù)和相關(guān)器械得到了迅速的發(fā)展,微血管減壓術(shù)也隨之普遍應(yīng)用于三叉神經(jīng)痛的治療中。微血管減壓術(shù)是一種非破壞性的治療手段,可以對傳統(tǒng)治療方式的缺點進行彌補,對患者疼痛癥狀的緩解更為明顯和有效,獲得的治療效果更加持久,且術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性也較低,與傳統(tǒng)方式相比,是一種更為有效的治療方式。但是,現(xiàn)階段微血管減壓術(shù)在治療三叉神經(jīng)痛患者的具體應(yīng)用仍然會出現(xiàn)一定并發(fā)癥、復(fù)發(fā)現(xiàn)象和治療無效的情況[9]。所以,對使用微血管減壓術(shù)進行治療的患者療效的影響因素進行了解和掌握,并依據(jù)影響因素進行更具有針對性的干預(yù),是對患者預(yù)后進行改善的有效方式。
本文研究結(jié)果顯示,在單因素分析下,影響患者預(yù)后的主要因素是年齡、疼痛類型、影像學(xué)結(jié)果中的血管壓迫現(xiàn)象和責(zé)任血管的存在與否(P<0.05),患者預(yù)后與其性別、病變位置、病程、血管壓迫現(xiàn)象是否存在及受壓位置不存在明顯相關(guān)性(P>0.05)。在對上述主要因素進行l(wèi)ogistics多因素分析后,可知影像學(xué)結(jié)果中的血管壓迫現(xiàn)象、術(shù)中出現(xiàn)的責(zé)任血管現(xiàn)象和不典型三叉神經(jīng)痛均是對患者預(yù)后效果產(chǎn)生影響的獨立因素(P<0.05)。目前,年齡對患者預(yù)后的影響是最具有爭議性的一點,一部分學(xué)者認為,雖然三叉神經(jīng)痛的主要發(fā)病人群為老年人,但是微血管減壓術(shù)的療效和年齡并不存在明顯的相關(guān)性;還有一部分學(xué)者認為,年齡在60歲以上的患者更容易在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。老年患者一般會出現(xiàn)血液粘稠度變高、血管彈性變差的現(xiàn)象,還有的患者會存在程度不同的動脈粥樣硬化。所以老年患者在手術(shù)過程中更易出現(xiàn)血管侵犯三叉神經(jīng)根入腦段的情況,若患者術(shù)前進行的MRI或MRA檢查中未能及時發(fā)現(xiàn)上述情況,且在術(shù)中也未能做出及時的分離,則極有可能對患者的治療效果產(chǎn)生影響[10]。
本文多因素分析的結(jié)果顯示,患者的年齡并不是對微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛預(yù)后影響因素。發(fā)現(xiàn)2組增加典型三叉神經(jīng)痛患者的復(fù)發(fā)率明顯低于非典型三叉神經(jīng)痛患者。推測其原因為神經(jīng)系統(tǒng)受到的壓迫時間較長,導(dǎo)致患者軸索受到損傷,髓鞘出現(xiàn)脫落現(xiàn)象,神經(jīng)纖維會變得更加敏感,引起傳導(dǎo)通路出現(xiàn)異常的現(xiàn)象,患者腦細胞此時會出現(xiàn)自發(fā)性放電從而導(dǎo)致患者疼痛的產(chǎn)生?;颊呱窠?jīng)元在去極化進入不應(yīng)期后,其針刺性疼痛癥狀會相對減弱,但神經(jīng)系統(tǒng)受壓的現(xiàn)象依舊存在,所以不典型三叉神經(jīng)痛患者更易產(chǎn)生治療效果不明顯、術(shù)后復(fù)發(fā)率高的現(xiàn)象[11]。另外,本文研究結(jié)果顯示,不典型三叉神經(jīng)痛還是對患者預(yù)后療效產(chǎn)生影響的獨立危險因素。
術(shù)前對患者三叉神經(jīng)和周圍血管之間的關(guān)系進行必要的了解和掌握具有十分重要的作用,對患者進行相應(yīng)的影像學(xué)檢查以對其三叉神經(jīng)是否受壓進行了解,有利于對患者的手術(shù)方案做出適時的調(diào)整。本文研究結(jié)果顯示,影像學(xué)結(jié)果中的血管壓迫現(xiàn)象也是影響患者預(yù)后的一種獨立危險因素。所以,術(shù)前對患者進行頭顱MRA或MRI檢查,能夠?qū)颊呱窠?jīng)受壓情況做出清晰的顯示,從而能夠提高患者預(yù)后效果。另外,責(zé)任血管對患者預(yù)后效果的影響也十分顯著,存在責(zé)任血管的患者在術(shù)后更易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況,能否對責(zé)任血管進行正確的分辨和處理,對手術(shù)結(jié)果的影響十分重大,所以術(shù)中對周圍血管的觀察需十分仔細[12]。
本文研究還對64例患者的療效進行了觀察和記錄,發(fā)現(xiàn)患者疼痛完全緩解52例(81.25%),顯著緩解7例(10.94%),部分緩解5例(7.81%);術(shù)后出現(xiàn)味覺減退、術(shù)側(cè)口唇處皰疹、面部麻木等并發(fā)癥4例(6.25%);近期治療的有效率為100.00%。這說明應(yīng)用微血管減壓術(shù)對三叉神經(jīng)痛患者進行治療,能夠?qū)颊呷嫔窠?jīng)傳導(dǎo)的完整性進行最大程度的保留,能夠有效改善患者疼痛癥狀,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,患者術(shù)后出現(xiàn)面部感覺喪失等不良反應(yīng)的可能性更低。
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