陳浩明

(五華縣中醫(yī)醫(yī)院骨科一區(qū)，廣東 五華 514400)

膝骨關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨骨質(zhì)增生、變性及破壞為臨床特征的慢性關(guān)節(jié)病變，隨著我國(guó)人口老年化，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其較高的致殘率對(duì)中老年人群健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)費(fèi)用高，難以在臨床中廣泛開(kāi)展，微創(chuàng)腓骨截骨術(shù)具有顯著的臨床治療效果；傷科止痛膠囊為中成藥物，在骨傷科應(yīng)用廣泛，具有止痛、活血等功效。本研究探討腓骨截骨術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎后采用傷科止痛膠囊輔助治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年2月五華縣中醫(yī)醫(yī)院收治的行腓骨截骨術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者72例為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)抽取住院號(hào)隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷均明確診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎；經(jīng)評(píng)估后患者均有腓骨截骨術(shù)治療指征，無(wú)手術(shù)絕對(duì)禁忌證；患者均順利完成手術(shù)；患者及家屬均自愿配合完成本治療和研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他類型骨關(guān)節(jié)疾病患者，如強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、代謝性骨病等；合并有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者；合并有嚴(yán)重心功能不全，肝腎功能障礙患者。干預(yù)組男22例，女14例；年齡47～81歲，平均(53.7±5.2)歲；病程5個(gè)月～21年，平均(5.2±1.2)年。對(duì)照組男21例，女16例；年齡45～82歲，平均(53.3±5.3)歲；病程6個(gè)月～23年，平均(5.3±1.4)年。2組患者上述基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均由本院同一醫(yī)療小組實(shí)施手術(shù)，麻醉后在腓骨中上1/3處做一2～3 cm直切口，于腓腸肌和比目魚(yú)肌平面逐層剝離肌肉，顯露腓骨，截除約1.5～2.0 cm腓骨塊，術(shù)畢。術(shù)后第1天開(kāi)始服藥。干預(yù)組患者給予傷科止痛膠囊(五華縣中醫(yī)院自制)，4粒·次-1，3次·d-1，口服。對(duì)照組患者給予硫酸氨基葡萄糖膠囊(浙江海正藥業(yè)股份有限公司)，2粒·次-1，3次·d-1，口服；美洛昔康片(修正藥業(yè)集團(tuán)四川制藥有限公司)，1 片·次-1，2次·d-1，口服。2組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1)比較2組患者用藥治療前后局部壓痛、疼痛、腫脹癥狀。根據(jù)患者癥狀程度，分為無(wú)、輕度、中度、重度，分別為0分、2分、4分、6分[3]。

2)療效評(píng)定：根據(jù)WOMAC評(píng)分改善情況進(jìn)行評(píng)估。顯效：患者關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、疼痛基本消失，WOMAC評(píng)分評(píng)分改善≥75%；有效：患者關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、疼痛顯著改善，WOMAC評(píng)分改善25%～74%；無(wú)效：患者關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、疼痛無(wú)明顯改善，WOMAC評(píng)分評(píng)分改善<25%[4]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者用藥治療前后局部壓痛、疼痛、腫脹癥狀評(píng)分比較

治療前2組患者局部壓痛、疼痛、腫脹癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療7 d后，干預(yù)組患者局部壓痛、疼痛、腫脹癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者用藥治療前后局部壓痛、疼痛、腫脹癥狀評(píng)分比較 分

2.2 2組患者臨床療效比較

干預(yù)組患者總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效比較 例

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎又稱老年性膝關(guān)節(jié)炎、增生性膝關(guān)節(jié)炎，為膝關(guān)節(jié)軟骨退行性慢性病變，好發(fā)于中老年人群，嚴(yán)重影響患者的健康及生活質(zhì)量。膝骨關(guān)節(jié)炎以疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等為主要臨床癥狀，常規(guī)藥物給予止痛、補(bǔ)鈣等對(duì)癥治療效果較差，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為疾病最終治療方法。但膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)費(fèi)用高，難以在臨床中廣泛開(kāi)展。腓骨高位截骨術(shù)，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)治療，能顯著減輕患者手術(shù)痛苦、縮短患者住院時(shí)間、降低患者手術(shù)費(fèi)用，具有較為顯著臨床治療效果。

術(shù)后促進(jìn)患者康復(fù)為提高手術(shù)療效、提高患者膝關(guān)節(jié)功能關(guān)鍵。術(shù)后減輕患者疼痛、消除腫脹，能顯著提高患者舒適度、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。中醫(yī)在膝骨關(guān)節(jié)炎中治療具有較長(zhǎng)歷史，將膝骨關(guān)節(jié)炎歸為“骨痹”“痹病”范疇，認(rèn)為氣血不足、肝腎氣虛為此病發(fā)生機(jī)理[4]?，F(xiàn)代中醫(yī)研究認(rèn)為，氣血瘀滯為膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的重要因素，關(guān)節(jié)局部血液瘀滯能引起患者骨內(nèi)微循環(huán)障礙，引起骨內(nèi)壓力升高，影響骨組織正常血液供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)攝取，骨在營(yíng)養(yǎng)障礙下可增生、退化，導(dǎo)致疾病發(fā)生[5]。傷科止痛膠囊為中藥辨證藥物，由獨(dú)活、威靈仙、蒼術(shù)、雞血藤、川牛膝、桑寄生組成，具有舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、健脾祛濕、補(bǔ)益肝腎等功能。本研究干預(yù)組在截骨術(shù)后給予傷科止痛膠囊輔助治療，患者局部壓痛、疼痛及腫脹癥狀改善顯著，結(jié)果與文獻(xiàn)[6-7]類似?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[8]指出，傷科止痛膠囊能促進(jìn)骨組織血液代謝和微循環(huán)，促進(jìn)軟骨細(xì)胞修復(fù)及功能恢復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)，抑制氧自由基，提高免疫功能。姚平等[9]在膝關(guān)節(jié)退行性變患者中給予傷科止痛膠囊治療，對(duì)患者軟骨修復(fù)和膝關(guān)節(jié)功能提高均有顯著促進(jìn)作用。非感染性炎癥反應(yīng)在膝骨關(guān)節(jié)炎疾病中發(fā)揮重要作用，傷科止痛膠囊不僅能改善局部微循環(huán)作用，還能減輕膝關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，對(duì)滑膜、軟骨組織可加強(qiáng)保護(hù)作用，進(jìn)而協(xié)助提高臨床療效。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，傷科止痛膠囊輔助腓骨截骨術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎，通過(guò)改善骨關(guān)節(jié)血壓循環(huán)，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和血液供應(yīng)，減輕炎癥反應(yīng)，有效改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效。

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