王洪健，侯遠(yuǎn)發(fā)，石毅軍，官偉軍，楊 凱

(云浮市人民醫(yī)院腹部外科，廣東 云浮 527300)

小兒腹股溝斜疝是兒科常見病，經(jīng)手術(shù)行疝囊高位結(jié)扎是治療該病的常用手段，治愈率較高[1]。傳統(tǒng)的開腹疝囊高位結(jié)扎術(shù)因創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等缺陷逐漸被小切口手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)所替代[2]。云浮市人民醫(yī)院以減少切口數(shù)量和減少術(shù)后并發(fā)癥為目的采用腹腔鏡單孔疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2017年1月本院接診的70例小兒腹股溝斜疝患兒納入本研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各35例。觀察組男33例，女2例；年齡1～10歲，平均(4.25±1.47)歲；病程1～6個月，平均(2.02±0.47)個月；發(fā)病部位：單側(cè)31例，雙側(cè)4例。對照組男32例，女3例；年齡1～10歲，平均(4.27±1.33)歲；病程1～6個月，平均(2.01±0.51)個月；發(fā)病部位：單側(cè)32例，雙側(cè)3例。2組患兒的性別、年齡、病程及發(fā)病部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查確診；符合疝囊高位結(jié)扎術(shù)適應(yīng)證；無腹部手術(shù)史；家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性疾病者；合并其他急慢性疾病者；依從性很差或有交流障礙者。

1.3 治療方法

觀察組接受腹腔鏡單孔疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療：取平臥位，常規(guī)氣管插管全身麻醉后于臍部正中取0.5 cm切口置入Trocar，將腹腔鏡置入后常規(guī)建立氣腹。使用腹腔鏡探查疝內(nèi)環(huán)口位置。操作者左手扶鏡，右手以腹腔鏡圖像為指導(dǎo)在患側(cè)疝內(nèi)環(huán)口體表投影部位切開1.5～2 mm切口。使用疝環(huán)穿刺針刺入腹股溝管內(nèi)環(huán)完成疝囊高位結(jié)扎。

對照組接受小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療：取仰臥位，常規(guī)氣管插管全身麻醉后于患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影腹橫紋部位取1～1.5 cm切口，逐層切開皮膚及皮下組織至暴露外斜肌腱膜，之后鈍性分離提睪肌探尋疝囊。分離疝囊至內(nèi)環(huán)口，高位縫扎縫合腹膜并關(guān)閉腹外斜肌腱膜，逐層縫合皮下及皮膚。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組患兒手術(shù)情況(單側(cè)疝手術(shù)時間、雙側(cè)疝手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間及住院時間)、治療總費用、術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、陰囊腫脹、線結(jié)反應(yīng)、戳孔疝、疝囊積液/積氣)以及隨訪6個月復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒手術(shù)情況比較

觀察組患兒單側(cè)疝手術(shù)時間、雙側(cè)疝手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間及住院時間均顯著少于對照組，治療總費用顯著高于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 2組患兒手術(shù)情況比較

2.2 2組患兒并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較

觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，2組患兒術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患兒并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

疝囊高位結(jié)扎術(shù)是目前臨床上治療小兒腹股溝斜疝的主流術(shù)式，治愈率很高，但經(jīng)腹腔鏡途徑與傳統(tǒng)經(jīng)腹途徑在術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率等方面存在明顯差異[3]。Feehan等[4]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比微創(chuàng)優(yōu)勢明顯，且操作更為簡單，術(shù)中也更容易發(fā)現(xiàn)隱匿灶，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險與復(fù)發(fā)率。Karampinis等[5]研究則指出，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝有多種術(shù)式，其中經(jīng)臍單孔操作已經(jīng)被證實為微創(chuàng)效果最好的一種，但該術(shù)式對施術(shù)者臨床經(jīng)驗與操作水平要求較高，臨床應(yīng)用受到一定限制。本研究中觀察組患兒單側(cè)疝手術(shù)時間、雙側(cè)疝手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、住院時間均顯著少于對照組，也證實了腹腔鏡單孔疝囊高位結(jié)扎術(shù)的微創(chuàng)、操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。

而在并發(fā)癥方面，有研究[6-7]報道，小切口疝囊結(jié)扎術(shù)在一定程度上減少了手術(shù)創(chuàng)傷與內(nèi)臟損傷，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)并發(fā)癥明顯降低，但與腹腔鏡手術(shù)相比仍有一定不足。本研究觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，與上述研究相符。在復(fù)發(fā)率方面，2組患兒術(shù)后復(fù)發(fā)率均較低，可見兩種術(shù)式在治療小兒腹股溝斜疝方面效果均良好且穩(wěn)定。另外，腹腔鏡單孔疝囊高位結(jié)扎術(shù)中臍部切口僅為0.5 cm，利于隱藏，更符合美觀理念，更容易被患者接受。

需要注意的是觀察組治療總費用較高，且對臨床醫(yī)師操作水平要求較高，實施手術(shù)時要盡量充分利用腹腔鏡鏡頭協(xié)助手術(shù)操作，對疝環(huán)周圍腹膜進(jìn)行推、壓操作幫助疝針潛行是手術(shù)成功實施的關(guān)鍵[8]。另外，術(shù)中要注意避免誤傷膀胱、輸精管和精索，收縮縫線時也要注意盡量將疝囊內(nèi)的積液或氣體擠壓完全，以免出現(xiàn)疝囊積液或積氣的情況。

總之，腹腔鏡單孔疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，但治療費用較高且對操作者要求較高，臨床可根據(jù)實際情況進(jìn)行選擇。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張保遠(yuǎn).微小切口高位結(jié)扎術(shù)治療小兒疝氣臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，34(12)：117-118.

[2] 王建一.兩種手術(shù)方法在小兒腹股溝斜疝中的應(yīng)用比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，35(7)：93-94.

[3] 劉楊樺，鄧洪強(qiáng).腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的研究進(jìn)展[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2014，7(8)：788-792.

[4] Feehan B P,Fromm D S.Laparoscopic pediatric inguinal hernia repair:overview of“true herniotomy” technique and review of current evidence[J].S D Med,2017,70(5):217-223.

[5] Karampinis I,Weiss J,Pilz L,et al.Transabdominal laparoscopic retroperitoneal neurectomy for chronic pain after inguinal hernia repair and appendicectomy：a matched-pair stu-dy[J].BMC Surg,2017,17(1):85.

[6] 肖強(qiáng).單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27(15)：2841-2842.

[7] 唐忠斌，趙艾君，戴耀華.腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝對比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11(1)：41-43.

[8] 肖維木，譚洪育，范新萍，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝[J/CD].中華腔鏡外科雜志(電子版)，2013，6(3)：63-64.