黃美群

(廣州市南沙區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣州 511455)

腎功能衰竭是指腎臟功能的部分或全部喪失所導(dǎo)致的一系列病理改變，其中急性腎功能衰竭系因多種疾病致使兩腎在短時(shí)間內(nèi)喪失排泄功能；慢性腎功能衰竭是由各種病因所致的慢性腎病發(fā)展至晚期而出現(xiàn)的一組臨床癥狀組成的綜合征[1]。對(duì)急性腎功能衰竭，目前臨床上一般使用呋塞米聯(lián)合多巴胺進(jìn)行靜脈注射治療，但此法易使患者出現(xiàn)耐藥性，治療效果不理想[2]。廣州市南沙區(qū)第二人民醫(yī)院通過臨床實(shí)踐，改為大劑量呋塞米微泵持續(xù)靜脈注射加多巴胺治療，取得明顯效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2016年1月本院收治的48例急性腎功能衰竭患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)尿檢、血液檢測(cè)以及B超確診，且排除嚴(yán)重心、肝等器官功能障礙者、肝腎綜合征患者、收治前12 h服用過滲透性利尿藥者以及孕婦或哺乳期產(chǎn)婦。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各24例。對(duì)照組男14例，女10例，平均年齡(55.1±3.9)歲；觀察組男13例，女11例，平均年齡(57.3±4.1)歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組入院后均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療：適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)、控制氮質(zhì)潴留、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、調(diào)節(jié)酸堿平衡，對(duì)照組將呋塞米分4 次·d-1進(jìn)行靜脈注射；觀察組先靜脈推注100 mg呋塞米，再利用微泵靜脈維持24 h，同時(shí)給予多巴胺2～4 μg·kg-1·min-1加入10%葡萄糖溶液中靜脈滴注6～8 h，2組呋塞米用量均為5～10 mg·kg-1。2組均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

比較2組治療前和治療后3 d的每日24 h尿量；比較2組腎功能指標(biāo)血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)及24 h尿蛋白量的變化；比較2組住院時(shí)間及尿蛋白、血BUN恢復(fù)時(shí)間；比較2組治療后第1天每2 h尿液流量及2組療效。

臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：顯效，臨床表征明顯好轉(zhuǎn)，尿量增多，尿蛋白轉(zhuǎn)陰；有效，臨床表征輕微緩解，尿量少許增加，尿蛋白含量減少；無效，臨床表征、尿量以及尿蛋白等均無變化，甚至加重[3]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療前和治療后3 d的每日24 h尿量的比較

2組治療前24 h尿量相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后3 d的24 h尿量較對(duì)照組顯著增加(均P<0.01)。見表1。

表1 2組治療前和治療后3 d的24 h尿量的比較

2.2 2組治療前后腎功能指標(biāo)的比較

治療后2組腎功能指標(biāo)均較治療前有顯著改善(均P<0.01)，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后腎功能指標(biāo)的比較

2.3 2組住院時(shí)間及尿蛋白、血BUN恢復(fù)時(shí)間的比較

觀察組住院時(shí)間及尿蛋白、血BUN恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 2組住院時(shí)間、尿蛋白以及BUN恢復(fù)時(shí)間的比較

2.4 2組治療后第1天每2 h尿液流量的比較

觀察組每2 h尿液流量明顯比對(duì)照組平穩(wěn)，且波動(dòng)幅度小，見圖1。

t/h圖1 2組患者治療第1天每2 h尿量變化

2.5 2組療效的比較

2組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，因此不能說明大劑量呋塞米加多巴胺采用微泵比靜脈分次注射更有優(yōu)勢(shì)，但觀察組患者的顯效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組療效比較

3 討論

急性腎功能衰竭是臨床常見的腎臟疾病，早期表現(xiàn)主要為少尿或者無尿、電解質(zhì)紊亂以及體內(nèi)酸堿失衡。如處理及時(shí)，可恢復(fù)正常腎功能。但對(duì)于病情復(fù)雜、自身危重癥患者或者處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)為慢性腎功能不全或者引發(fā)全身多器官衰竭而致死[4]。臨床上針對(duì)急性腎功能衰竭患者首要任務(wù)既是利用呋塞米改善患者少尿的情況。但是由于呋塞米的頻繁使用，很大一部分的患者已形成耐受性，甚至還能形成水鈉潴留。小劑量多巴胺可使腎臟血管擴(kuò)張，促進(jìn)腎血流量，從而保證腎小球?yàn)V過率的提高；多巴胺本身屬內(nèi)源性兒茶酚胺，具有排鈉利尿之功效，可改善腎功能[5]。兩者聯(lián)合使用可明顯緩解急性腎功能衰竭患者的臨床癥狀。

本研究中，利用多巴胺聯(lián)合大劑量呋塞米進(jìn)行靜脈微泵維持治療，不僅可以延緩機(jī)體耐藥性，而且通過圖1可以明顯發(fā)現(xiàn)觀察組的措施可讓腎臟平穩(wěn)產(chǎn)生尿液，穩(wěn)定腎血流動(dòng)力學(xué)，從而降低后期需要做血液透析的概率。但本研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組治療的總有效率無明顯差異，但觀察組在腎功能

指標(biāo)(血BUN、SCr以及24 h尿蛋白量)的改善上均顯著優(yōu)于對(duì)照組。提示使用大劑量呋塞米加多巴胺治療早期腎功能衰竭具有較高的有效性及安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃海櫻，陳波，周強(qiáng)，等.腎功能早期損傷診斷指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，4(4)：298-302.

[2] 溫紅輝，霍燕微，賴伯存.血清胱抑素C對(duì)小兒感染性休克腎功能評(píng)價(jià)意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40(8)：121-122.

[3] 董沖霄，馬麗巧，和興彩.多巴胺速尿聯(lián)合血液透析治療急性腎衰竭1例[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11(6)：537-538.

[4] 張曉峰.腎功能衰竭并發(fā)急性心力衰竭的搶救體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21(12)：84-85.

[5] 武學(xué)軍，閆文靜.硝普鈉與多巴胺微量泵入治療腎功能不全性頑固性心力衰竭的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(16)：3026-3027.