趙 祎

(封丘縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 封丘 453300)

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞中斷血流，導(dǎo)致局部心肌缺血性壞死，臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性胸骨后劇烈疼痛、心律失常、急性循環(huán)功能障礙等，容易造成患者身體嚴(yán)重?fù)p害[1-2]。相關(guān)研究[3]顯示，氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)來源于心肌細(xì)胞，是腦鈉肽前提裂解成腦鈉肽(BNP)時(shí)的產(chǎn)物，其半衰期長(zhǎng)、血漿濃度高，能較好預(yù)測(cè)急性心肌梗死患者心功能和心室重構(gòu)變化。本研究旨在探討急性心肌梗死患者血清NT-proBNP水平動(dòng)態(tài)變化的意義，以期為臨床診斷及治療提供相關(guān)資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇封丘縣人民醫(yī)院2013年4月至2016年4月收治的296例急性心肌梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者出現(xiàn)持續(xù)性胸骨后劇烈疼痛；心電圖檢查顯示相鄰2個(gè)及以上胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；發(fā)病時(shí)間<12 h；心肌酶譜升高；均為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：非ST段抬高型心肌梗死；合并其他嚴(yán)重心血管疾病者；合并惡性腫瘤者；合并肝、腎功能不全者。296例患者中男168例，女128例，年齡38～79歲，平均年齡(58.19±7.86)歲。

1.2 研究方法

1)患者入院后均進(jìn)行超聲檢查，測(cè)算患者左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平，根據(jù)LVEF水平將患者分為心功能正常組137例和心功能不全組159例，心功能正常組LVEF≥50%，心功能不全組LVEF<50%。2)根據(jù)入院當(dāng)日患者血清NT-proBNP水平中位數(shù)，將所有患者分為NT-proBNP低水平組160例和NT-proBNP高水平組136例。

1.3 觀察指標(biāo)

2組患者發(fā)病后于清晨空腹抽取外周靜脈血5 mL，離心后將血清置于-80 ℃中保存?zhèn)溆茫捎妹嘎?lián)免疫吸附法檢測(cè)血清NT-proBNP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心功能正常組和不全組患者血清NT-proBNP水平比較

2組患者每日NT-proBNP水平均發(fā)生顯著變化，第2天NT-proBNP水平達(dá)到最高峰，此后每日均顯著下降，且心功能正常組每日NT-proBNP水平均顯著低于心功能不全組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 心功能正常組和不全組患者血清NT-proBNP水平比較

2.2 NT-proBNP低水平與高水平組心功能正常與左心室重構(gòu)發(fā)生率比較

NT-proBNP高水平組LVEF>50%比率顯著低于NT-proBNP低水平組，左心室重構(gòu)比率顯著低于NT-proBNP低水平組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 NT-proBNP低水平與高水平組心功能正常與左心室重構(gòu)發(fā)生率比較

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見急性心血管疾病，血管堵塞引發(fā)心肌缺血壞死，發(fā)病迅速，病死率高[5]。BNP是主要由心肌細(xì)胞分泌的神經(jīng)內(nèi)分泌因子，其水平會(huì)隨著心室負(fù)荷加重而大量升高，與心肌缺血關(guān)系密切，可預(yù)測(cè)心肌缺血程度，但存在生理活性，半衰期不長(zhǎng)；作為腦鈉肽裂解產(chǎn)物，NT-proBNP對(duì)比BNP具有半衰期長(zhǎng)、穩(wěn)定性良好等優(yōu)點(diǎn)，可用于急性心肌梗死患者相關(guān)臨床檢驗(yàn)[6-7]。許振培[8]探究血漿NT-proBNP水平對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后及心功能的預(yù)測(cè)價(jià)值，結(jié)果顯示心功能不全患者NT-proBNP水平顯著高于心功能正常患者，隨訪中發(fā)現(xiàn)死亡患者NT-proBNP水平顯著高于存活患者，提示NT-proBNP水平可有效預(yù)測(cè)急性心肌梗死患者心功能和短期內(nèi)源性死亡發(fā)生情況。馬宏等[9]研究顯示NT-proBNP濃度與急性心肌梗死患者預(yù)后相關(guān)，患者NT-proBNP下降率高者預(yù)后情況較好，心血管總不良發(fā)生率較低。本次研究結(jié)果顯示，心功能不全組患者每日血清NT-proBNP水平均顯著高于正常組(P<0.05)，NT-proBNP高水平組LVEF>50%比率顯著低于NT-proBNP低水平組(P<0.05)，左心室重構(gòu)比率顯著高于NT-proBNP低水平組(P<0.05)，表明心功能不全患者和左心室重構(gòu)患者NT-proBNP水平較高，而NT-proBNP高水平時(shí)患者容易發(fā)生心功能不全及左心室重構(gòu)。提示血清NT-proBNP水平是急性心肌梗死患者心功能和左心室重構(gòu)預(yù)測(cè)及反映指標(biāo)。楊鍇等[10]研究亦表明NT-proBNP是反映急性心肌梗死患者心室重構(gòu)和心臟功能狀態(tài)的敏感性指標(biāo)，與此次研究結(jié)果一致。

綜上所述，血清NT-proBNP動(dòng)態(tài)變化可反映急性心肌梗死患者心功能和左心室重構(gòu)情況。但由于本研究條件有限，而血清NT-proBNP水平與多種因素相關(guān)，存在部分不足，還需要進(jìn)行更加深入的研究分析。

參考文獻(xiàn)：

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[9] 馬宏,王利青,尤兆雄.NT-proBNP下降率與急性心肌梗死患者預(yù)后的研究[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2015,7(1):47-48.

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