陳俊欣，鄧少源，梁健儀

(佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 佛山 528211)

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是比較常見(jiàn)的一類急性中毒病癥，在全球范圍內(nèi)每年因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的死亡人數(shù)超過(guò)20萬(wàn)人[1]，微量泵維持阿托品在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療中具有顯著的療效，但不同時(shí)機(jī)微量泵維持阿托品對(duì)于最終的療效有較大的影響[2-3]。本研究探討不同時(shí)機(jī)微量泵維持阿托品在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中的可行性和效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月至2017年4月在佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院急診科接受救治的42例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組(n=22)和對(duì)照組(n=20)。觀察組男9例，女13例，平均年齡(44.1±10.2)歲；對(duì)照組男8例，女12例，平均年齡(45.0±10.9)歲。2組患者性別年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)證，且患者家屬知情并同意。

1.2 治療方法

對(duì)照組：微量泵持續(xù)泵入阿托品20 mg·h-1，達(dá)到阿托品化后給予適當(dāng)?shù)臏p速并維持阿托品化。觀察組：根據(jù)患者的情況選取10～20 mg阿托品靜脈注射，間歇觀察5 min后再靜脈注射10 mg阿托品，當(dāng)患者進(jìn)入阿托品化后，借助微量泵持續(xù)泵入阿托品20 mg·h-1，達(dá)到阿托品化后給予適當(dāng)?shù)臏p速并維持阿托品化。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組的治療效果：患者在接受系統(tǒng)治療后，癥狀、體征完全消失，正常生活不受影響視為治愈[4]；比較2組患者的膽堿酯酶活力好轉(zhuǎn)時(shí)間和血糖濃度穩(wěn)定時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和比較。組間比較采用t或χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的治愈率比較

觀察組治愈率為90.91%(20/22)，對(duì)照組治愈率為80.00%(16/20)，觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組(χ2=4.788 2,P=0.028 6)。

2.2 2組膽堿酯酶活力好轉(zhuǎn)時(shí)間和血糖濃度穩(wěn)定時(shí)間比較

觀察組患者的膽堿酯酶活力好轉(zhuǎn)時(shí)間和血糖濃度穩(wěn)定時(shí)間均短于對(duì)照組(P=0.003 8，P=0.000 0)，見(jiàn)表1。

表1 2組膽堿酯酶活力好轉(zhuǎn)時(shí)間和血糖濃度穩(wěn)定時(shí)間比較

3 討論

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床上相對(duì)比較常見(jiàn)的一種急性中毒癥狀，患者多為誤服，但也有相當(dāng)一部分心理疾病的患者用該方法自殺或自殘[5-6]。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)煙堿樣、毒蕈堿樣癥狀[7-8]，出現(xiàn)腺體分泌增加、心率減慢、瞳孔收縮、痙攣和抽搐等表現(xiàn)[9]。阿托品能夠在較短時(shí)間內(nèi)拮抗患者體內(nèi)由于乙堿引起的毒蕈堿樣癥狀，并恢復(fù)膽堿酯酶活力、維持血糖水平；另一方面，在應(yīng)用阿托品時(shí)，除了使用量、時(shí)間和個(gè)體化的差異外，具體應(yīng)用方式也會(huì)對(duì)最終療效產(chǎn)生影響[10]。常用的微量泵持續(xù)靜脈注射阿托品方法，雖然具有一定的療效，效果比較明顯，患者在治療期間出現(xiàn)各類不良反應(yīng)和并發(fā)癥的概率也比較低，但達(dá)到阿托品化的時(shí)間則比較長(zhǎng)[11-12]。

本研究對(duì)觀察組患者使用間歇注射阿托品、阿托品化后再微量泵持續(xù)維持阿托品，克服了患者達(dá)阿托品化時(shí)間長(zhǎng)的缺點(diǎn)，能夠在更短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)膽堿酯酶活力及血糖濃度，療效也有相應(yīng)的提升。本研究結(jié)果示，觀察組患者的治愈率為90.91%，明顯高于對(duì)照組的80.00%；而膽堿酯酶活力好轉(zhuǎn)時(shí)間、血糖濃度穩(wěn)定時(shí)間也明顯短于對(duì)照組。提示在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的救治中，首先間歇靜脈推注阿托品、達(dá)阿托品化后再微量泵泵入阿托品的治療，整體效果優(yōu)于持續(xù)微量泵泵入阿托品治療。

參考文獻(xiàn)：

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