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        不同時(shí)機(jī)微量泵維持阿托品治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果

        2018-05-09 06:51:28陳俊欣鄧少源梁健儀
        實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2018年1期
        關(guān)鍵詞:膽堿酯酶阿托品有機(jī)磷

        陳俊欣,鄧少源,梁健儀

        (佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院內(nèi)科,廣東 佛山 528211)

        有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是比較常見(jiàn)的一類急性中毒病癥,在全球范圍內(nèi)每年因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的死亡人數(shù)超過(guò)20萬(wàn)人[1],微量泵維持阿托品在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療中具有顯著的療效,但不同時(shí)機(jī)微量泵維持阿托品對(duì)于最終的療效有較大的影響[2-3]。本研究探討不同時(shí)機(jī)微量泵維持阿托品在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中的可行性和效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        將2015年2月至2017年4月在佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院急診科接受救治的42例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者,按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組(n=22)和對(duì)照組(n=20)。觀察組男9例,女13例,平均年齡(44.1±10.2)歲;對(duì)照組男8例,女12例,平均年齡(45.0±10.9)歲。2組患者性別年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)證,且患者家屬知情并同意。

        1.2 治療方法

        對(duì)照組:微量泵持續(xù)泵入阿托品20 mg·h-1,達(dá)到阿托品化后給予適當(dāng)?shù)臏p速并維持阿托品化。觀察組:根據(jù)患者的情況選取10~20 mg阿托品靜脈注射,間歇觀察5 min后再靜脈注射10 mg阿托品,當(dāng)患者進(jìn)入阿托品化后,借助微量泵持續(xù)泵入阿托品20 mg·h-1,達(dá)到阿托品化后給予適當(dāng)?shù)臏p速并維持阿托品化。

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

        比較2組的治療效果:患者在接受系統(tǒng)治療后,癥狀、體征完全消失,正常生活不受影響視為治愈[4];比較2組患者的膽堿酯酶活力好轉(zhuǎn)時(shí)間和血糖濃度穩(wěn)定時(shí)間。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和比較。組間比較采用t或χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者的治愈率比較

        觀察組治愈率為90.91%(20/22),對(duì)照組治愈率為80.00%(16/20),觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組(χ2=4.788 2,P=0.028 6)。

        2.2 2組膽堿酯酶活力好轉(zhuǎn)時(shí)間和血糖濃度穩(wěn)定時(shí)間比較

        觀察組患者的膽堿酯酶活力好轉(zhuǎn)時(shí)間和血糖濃度穩(wěn)定時(shí)間均短于對(duì)照組(P=0.003 8,P=0.000 0),見(jiàn)表1。

        表1 2組膽堿酯酶活力好轉(zhuǎn)時(shí)間和血糖濃度穩(wěn)定時(shí)間比較

        3 討論

        重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床上相對(duì)比較常見(jiàn)的一種急性中毒癥狀,患者多為誤服,但也有相當(dāng)一部分心理疾病的患者用該方法自殺或自殘[5-6]。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)煙堿樣、毒蕈堿樣癥狀[7-8],出現(xiàn)腺體分泌增加、心率減慢、瞳孔收縮、痙攣和抽搐等表現(xiàn)[9]。阿托品能夠在較短時(shí)間內(nèi)拮抗患者體內(nèi)由于乙堿引起的毒蕈堿樣癥狀,并恢復(fù)膽堿酯酶活力、維持血糖水平;另一方面,在應(yīng)用阿托品時(shí),除了使用量、時(shí)間和個(gè)體化的差異外,具體應(yīng)用方式也會(huì)對(duì)最終療效產(chǎn)生影響[10]。常用的微量泵持續(xù)靜脈注射阿托品方法,雖然具有一定的療效,效果比較明顯,患者在治療期間出現(xiàn)各類不良反應(yīng)和并發(fā)癥的概率也比較低,但達(dá)到阿托品化的時(shí)間則比較長(zhǎng)[11-12]。

        本研究對(duì)觀察組患者使用間歇注射阿托品、阿托品化后再微量泵持續(xù)維持阿托品,克服了患者達(dá)阿托品化時(shí)間長(zhǎng)的缺點(diǎn),能夠在更短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)膽堿酯酶活力及血糖濃度,療效也有相應(yīng)的提升。本研究結(jié)果示,觀察組患者的治愈率為90.91%,明顯高于對(duì)照組的80.00%;而膽堿酯酶活力好轉(zhuǎn)時(shí)間、血糖濃度穩(wěn)定時(shí)間也明顯短于對(duì)照組。提示在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的救治中,首先間歇靜脈推注阿托品、達(dá)阿托品化后再微量泵泵入阿托品的治療,整體效果優(yōu)于持續(xù)微量泵泵入阿托品治療。

        參考文獻(xiàn):

        [1] 張建東,龍雄,單立兵,等.探討阿托品聯(lián)合長(zhǎng)托寧在不同治療時(shí)機(jī)對(duì)重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(25):3163-3164.

        [2] 鄭艷妮.淺析不同時(shí)機(jī)微量泵維持阿托品治療65例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效觀察[J].中國(guó)婦幼健康研究,2016,27(S2):252-253.

        [3] 劉卓.不同血液凈化方式對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效的研究[D].西安:第四軍醫(yī)大學(xué),2016.

        [4] 鄭聰,彭小玲,黃強(qiáng),等.規(guī)范化管理在急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者超早期血液灌流搶救中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(03):55-56,59.

        [5] 王鳳.重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急性期幾種救治方法的臨床分析[D].蘇州:蘇州大學(xué),2014.

        [6] 嚴(yán)長(zhǎng)櫻,楊芳林.阿托品不同時(shí)機(jī)聯(lián)合長(zhǎng)托寧治療重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(16):2437-2439.

        [7] 杜柏華,邱艷萍,宋蓉蓉.血漿置換聯(lián)合血液灌流術(shù)治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(20):1686-1687.

        [8] 蔣遠(yuǎn)洪,胡暇.不同時(shí)機(jī)微量泵維持阿托品治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(7):50-51.

        [9] 張瓊,龔曉亮.氯解磷定不同用藥方法治療急性重度有機(jī)磷中毒103例對(duì)比觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(5):597-598.

        [10] 臧伯穎.長(zhǎng)托寧聯(lián)合阿托品治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(4):20-21.

        [11] 姜新云.重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的探討[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17(5):1021-1022.

        [12] Eddleston M,Street J M,Self I,et al.A role for solvents in the toxicity of agricultural organophosphorus pesticides[J].Toxicology,2012,294(2/3):94-103.

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