賈新立，何世威

(商丘市第三人民醫(yī)院腫瘤科，河南 商丘 476000)

肺癌是臨床上較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病，世界各國(guó)肺癌的患病率和病死率都呈明顯增高的趨勢(shì)。據(jù)調(diào)查，國(guó)內(nèi)的肺癌發(fā)病率達(dá)20.41/10萬(wàn)[1]。肺腺癌屬于非小細(xì)胞癌，由于肺腺癌患者早期臨床癥狀較不典型，多數(shù)患者一旦確診已經(jīng)發(fā)展為中晚期，此時(shí)手術(shù)治療效果較差，而化療是治療中晚期肺腺癌的主要方法。培美曲塞是近年來(lái)臨床治療中晚期肺腺癌的新型藥物，順鉑聯(lián)合培美曲塞是臨床治療中晚期肺腺癌的常用化療方案，但有文獻(xiàn)[2]報(bào)道化療效果不理想，且毒副作用較高。2012年1月至2015年12月，筆者對(duì)50例中晚期肺腺癌患者給予益氣養(yǎng)陰中藥聯(lián)合培美曲塞、順鉑治療，均取得了滿意的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇商丘市第三人民醫(yī)院收治的中晚期肺腺癌患者76例，KPS評(píng)分>70分，排除合并嚴(yán)重的心功能不全、冠心病、高血壓、肝腎功能障礙和感染性疾病及對(duì)本研究藥物過(guò)敏的患者。將76例患者按治療方法的不同分為2組：對(duì)照組26例，男17例，女9例，年齡42～79(56.3±2.3)歲，病程1～4(1.8±0.3)個(gè)月。TNM分期：ⅢA期3例，ⅢB期16例，Ⅳ期7例。治療組50例，男33例，女17例，年齡43～79(57.4±2.0)歲，病程1～3(1.7±0.5)個(gè)月，TNM分期：ⅢA期8例，ⅢB期23例，Ⅳ期19例。2組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均在化療前7 d給予維生素B12、葉酸，化療前1 d、當(dāng)天和化療后第1天給予地塞米松片、鹽酸格拉司瓊注射液，對(duì)骨髓抑制的患者給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液治療。同時(shí)，給予注射用培美曲塞二鈉500 mg·m-2加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，第1天；順鉑注射液75 mg·m-2加入0.9%氯化鈉注射液500 mL中靜脈滴注，第1天，并給予水化，21 d為1個(gè)周期，共治療2個(gè)周期。在此基礎(chǔ)上，治療組給予益氣養(yǎng)陰化瘀解毒方治療，組方為黃芪30 g，麥冬10 g，沙參15 g，百合15 g，白術(shù)10 g，太子參15 g，生地10 g，茯苓10 g，莪術(shù)15 g，桔梗10 g，蛇舌草15 g，炒谷芽15 g，炒麥芽15 g，甘草6 g。用水煎2次，早、晚口服，1 劑·d-1，每周期化療開(kāi)始后連用14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分、治療后免疫功能指標(biāo)(CD3+、CD4+值，CD4+/CD8+比值)的變化及臨床療效。

生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用EORTC QLQ-C30量表，共30個(gè)條目。其中1—28條目分為4個(gè)等級(jí)：從沒(méi)有、有一點(diǎn)、較多至很多，分值為1～4分；條目29、30分為七個(gè)等級(jí)，根據(jù)其回答選項(xiàng)，計(jì)為1～7分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越佳。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照RECIST標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解(CR)：所有目標(biāo)病灶消失；部分緩解(PR)：基線病灶長(zhǎng)徑總和縮小≥30%，并且無(wú)病灶增大及新發(fā)病灶；病情穩(wěn)定(SD)：基線病灶長(zhǎng)徑總和有縮小但未達(dá)PR或有增加但未達(dá)疾病進(jìn)展(PD)；PD：基線病灶長(zhǎng)徑總和增加≥20%或出現(xiàn)新病灶?？傆行?(CR+PR)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療組總有效率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組療效的比較 例

2組治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較分

治療組治療后CD3+、CD4+值和CD4+/CD8+比值均明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療后各免疫功能指標(biāo)的比較

3 討論

目前，有研究[3-4]證實(shí)，對(duì)中晚期肺腺癌患者采取化療，不但能明顯增加生存時(shí)間，而且還能明顯改善相關(guān)臨床癥狀及預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。含鉑類(lèi)化療是臨床上治療中晚期肺腺癌的標(biāo)準(zhǔn)化療方式，但該類(lèi)藥物引起的胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)毒性和腎毒性成為患者使用的最大障礙[5]。培美曲塞是一種多靶點(diǎn)抗代謝的細(xì)胞毒藥物，通過(guò)破壞細(xì)胞內(nèi)葉酸依賴性的正常代謝過(guò)程，抑制細(xì)胞復(fù)制，從而抑制腫瘤的生長(zhǎng)，達(dá)到治療腫瘤疾病的目的。有研究[6]顯示，順鉑聯(lián)合培美曲塞治療中晚期肺腺癌具有更好的生存優(yōu)勢(shì)，是目前臨床上治療肺腺癌的常用治療方案。然而，有文獻(xiàn)[7]報(bào)道，對(duì)癌癥患者采取順鉑和培美曲塞等細(xì)胞毒性藥物治療，常常會(huì)導(dǎo)致多種毒副反應(yīng)，使患者免疫功能降低。

隨著臨床上將惡性腫瘤患者生存質(zhì)量納入治療效果評(píng)價(jià)體系，臨床治療中晚期肺腺癌患者的目的為改善患者的臨床癥狀，提高生存質(zhì)量。目前，臨床上多采用綜合療法對(duì)惡性腫瘤疾病進(jìn)行治療，其中中西醫(yī)結(jié)合治療中晚期肺腺癌能有效提高臨床效果[8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺臟主要以氣陰為本，中晚期肺腺癌經(jīng)過(guò)化療能克伐肺氣，氣陰耗損，使成病愈深，正愈虛之勢(shì)，因此臨床上主張扶正固本，而扶正以益氣養(yǎng)陰為主[9]。本研究使用的中藥方劑以沙參麥冬湯為基礎(chǔ)，其中黃芩能補(bǔ)肺固表；白術(shù)、太子參、甘草和茯苓屬于四君子湯，具有益氣健脾的功效；桔梗能通利水道和宣開(kāi)肺氣，生地能養(yǎng)心生津，莪術(shù)可活血消積止痛，百合可養(yǎng)陰潤(rùn)肺，白花蛇舌草則具有抗癌、解毒的效果，炒麥芽和炒谷芽均具有健脾開(kāi)胃的功效，甘草能調(diào)和諸藥以及益氣和中。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療后生活質(zhì)量評(píng)分及CD3+、CD4+值和CD4+/CD8+比值均明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)，其與王錫林等[6-7]研究的結(jié)果相一致，并提示中西醫(yī)結(jié)合治療中晚期肺腺癌，可有效提高患者的機(jī)體免疫功能，改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬漢宸，隋東昕，徐少華.晚期肺腺癌培美曲塞聯(lián)合順鉑化療后應(yīng)用培美曲塞同藥維持治療的臨床療效[J].山東醫(yī)藥，2016，56(33)：99-101.

[2] 闞士鋒，邱梅清.冷循環(huán)微波消融聯(lián)合培美曲塞與順鉑方案治療中晚期肺腺癌臨床觀察[J].中國(guó)臨床研究，2014，27(8)：921-923.

[3] 王勇，劉琴，劉芬，等.RAPA聯(lián)合SAHA對(duì)人肺腺癌A549細(xì)胞放療后增殖的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2016，56(2)：5-8.

[4] 王立芳，項(xiàng)怡，徐振曄，等.雙黃升白顆粒預(yù)防肺腺癌化療后白細(xì)胞減少癥臨床觀察[J].新中醫(yī)，2016，48(6)：194-196.

[5] 向顏星，曹建雄，楊玲，等.參芪金復(fù)方聯(lián)合培美曲塞和順鉑治療晚期肺腺癌20例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32(6)：50-52.

[6] 王錫林，生夢(mèng)飛，馬建軍，等.培美曲塞加順鉑化療聯(lián)合熱療治療進(jìn)展期肺腺癌[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2014，31(11)：988-989，992.

[7] 段惠潔，顧國(guó)民，王秀麗，等.培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑一線方案治療晚期肺腺癌的臨床研究[J].腫瘤防治研究，2014，41(1)：61-64.

[8] 王紅艷，湯虹，吳育鋒，等.康萊特在培美曲塞聯(lián)合順鉑治療晚期肺腺癌中的協(xié)同作用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13(2)：138-141.

[9] 宋卿，姜琳帥，高靜東，等.“扶正膠囊”治療肺癌癌因性疲乏26例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2016，48(12)：20-22.