于世平，譚露芬

(1.東莞市清溪醫(yī)院急診內(nèi)科； 2.東莞市清溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523660)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流阻塞為主要特征，可發(fā)展為肺心病或呼吸衰竭的慢性疾病，與肺、氣管對有害氣體及顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，臨床上主要發(fā)病原因有長期慢性肺系疾病、自身免疫力下降、呼吸功能障礙等[1]。臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶、喘息等。COPD具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[2]。有研究[3]表明，肺康復(fù)訓(xùn)練有助于中重度COPD患者恢復(fù)，包括提高患者運(yùn)動(dòng)耐力、改善肺功能、提高患者生活質(zhì)量。本研究選取60例COPD患者為研究對象，進(jìn)一步探討肺康復(fù)訓(xùn)練輔助支氣管舒張藥物對中重度COPD患者的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6—11月東莞市清溪醫(yī)院收治的60例COPD患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男18例、女12例，年齡53～70歲、平均(63.34±5.40)歲，病程2～14年、平均(7.35±2.92)年，COPD Ⅱ級16例、Ⅲ級14例；對照組男19例、女11例，年齡55～73歲、平均(46.81±5.84)歲，病程2～13年、平均(7.06±2.78)年，COPD Ⅱ級13例、Ⅲ級17例。2組患者的性別、年齡、病程、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2)患有咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀；3)2周內(nèi)，未使用糖皮質(zhì)激素；4)告知所有患者或家屬并簽同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)具有心肌梗死、心絞痛等嚴(yán)重疾?。?)患有心、肺等重要臟器功能障礙；3)患有嚴(yán)重意識障礙、語言障礙等。

1.3 治療方法

對照組給予常規(guī)藥物治療，包括：羧甲司坦口服溶液劑(廣東眾生藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號：20161025)30 mg·次-1，3次·d-1，口服；鹽酸丙卡特羅顆粒(黑龍江龍德藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：20161203)50 μg·次-1，2次·d-1，口服。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，給予肺康復(fù)訓(xùn)練。1)縮唇呼吸：通過鼻子吸氣，然后縮唇使嘴成口哨樣，緩慢呼出4～6 s，盡量使肺中空氣呼盡，呼入和呼出時(shí)間比為1:2，練習(xí)10 min·次-1，3次·d-1；2)腹部呼吸：左手放于胸前，右手放于上腹部，胸部保持不動(dòng)，呼氣時(shí)右手向胸部和背部方向壓腹部，腹部盡量回縮，幫助膈肌恢復(fù)，吸氣時(shí)使腹部鼓起，右手抬起，注意吸氣通過鼻進(jìn)行深呼吸，呼氣時(shí)通過縮唇緩慢呼出，呼入和呼出時(shí)間比為1:2，練習(xí)5～10 min·次-1，3次·d-1，堅(jiān)持6個(gè)月；3)運(yùn)動(dòng)：每天步行30 min。

1.4 觀察指標(biāo)與檢測方法

比較2組治療前及治療6個(gè)月后的肺功能指標(biāo)[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)]、血?dú)夥治鲋笜?biāo)[動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)]、6 min步行距離(6MWD)、生活質(zhì)量(SGRQ)評分、呼吸困難指數(shù)(mMRC)。1)肺功能指標(biāo)采用肺功能檢測儀進(jìn)行檢測；2)血?dú)夥治鲋笜?biāo)采用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測；3)6MWD檢測：測定患者6 min最快速度步行距離，2次，取最長的1次；4)SGRQ評分：采用SGRQ呼吸問卷對生活質(zhì)量進(jìn)行評定，包括呼吸癥狀、活動(dòng)受限及疾病影響等方面，100分值，分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越好；5)mMRC值采用呼吸困難指數(shù)對患者呼吸情況進(jìn)行評估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺功能與血?dú)夥治鲋笜?biāo)

2組治療后FVC、FEV1%、PaCO2、PaO2均較治療前顯著改善，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.2 6MWD、SGRQ評分、mMRC值

2組治療后6MWD、SGRQ評分、mMRC值均較治療前顯著改善，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后6MWD、SGRQ評分、mMRC值比較

3 討論

COPD是臨床中一種常見呼吸道慢性疾病，主要病理特征是氣道堵塞及不完全可逆性氣體受限，其病變通常呈漸進(jìn)性發(fā)展，具有患病率高、治療難度大、病程長等特點(diǎn)，若不及時(shí)治療，導(dǎo)致呼吸功能和肺功能喪失[5-6]。近年來，由于老齡化、空氣污染、粉塵和有毒化學(xué)物質(zhì)、吸煙及呼吸道感染，COPD患病率及死亡率有上升的趨勢，據(jù)報(bào)道[7]，我國COPD患病率達(dá)8%～10%，已是我國主要致死原因之一，嚴(yán)重威脅患者生命安全。COPD患者由于氣道堵塞及呼吸氣流受限，導(dǎo)致肺氣腫，表現(xiàn)為胸廓增加，呈桶狀，胸廓和膈肌活動(dòng)性減少，其收縮能力下降，患者呼吸急促，但通氣量不能充分滿足，引起呼吸肌緊張及疲勞，易導(dǎo)致呼吸衰竭[8]。因此，采取積極有效措施具有重要意義。

有研究[9-10]顯示，康復(fù)治療可預(yù)防和減少COPD患者的突發(fā)性發(fā)病，增強(qiáng)呼吸肌耐力，提高患者免疫力，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力及肺功能等，有利于患者恢復(fù)和提高生活質(zhì)量，目前肺康復(fù)治療主要有呼吸訓(xùn)練和肌肉訓(xùn)練。本研究利用縮唇呼吸可以保證患者終末氣道的壓力，延緩呼氣流速，使氣道存在壓力，避免外圍小氣道過早陷閉，使肺內(nèi)殘氣減少，增加肺活量，增強(qiáng)胸廓和膈肌活動(dòng)度及收縮能力，提高呼吸效率，減少呼吸肌的功耗，緩解呼吸肌緊張及疲勞，使肺功能得以恢復(fù)。腹部呼吸可提高胸壁的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)各部位的協(xié)調(diào)性，緩解患者呼吸急促情況，增加肺泡通氣量和潮氣容量，減少死腔存在，改善呼吸功能，并提高患者咳嗽能力，從而增強(qiáng)排痰能力。運(yùn)動(dòng)可改善呼吸肌功能，增強(qiáng)患者肺功能。肺康復(fù)治療需要長期保持、循序漸進(jìn)進(jìn)行鍛煉，才能達(dá)到治療的效果。本研究結(jié)果顯示，2組治療后FVC、FEV1%、PaCO2、PaO2、6MWD、SGRQ評分、mMRC值均較治療前顯著改善，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，采用肺康復(fù)訓(xùn)練輔助支氣管舒張藥物治療COPD效果明顯，能增強(qiáng)肺功能，提升運(yùn)動(dòng)耐力，提高患者生活質(zhì)量。

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