董宏， 戴俊

（鹽城師范學(xué)院體育學(xué)院，江蘇 鹽城224002）

2017年10月18日，黨的十九大報告中指出，廣泛開展全民健身活動，加快推進(jìn)體育強(qiáng)國建設(shè)。這是繼全民健身上升國家戰(zhàn)略以來，又一次被提上重要議程。由此看出，國家層面對于全民健身的重視程度是空前的。而且全民健身與全民健康的深度融合也將是健康中國的崇高使命。在久坐行為所導(dǎo)致的健康風(fēng)險中，對心血管健康和代謝綜合征的危害成為流行病學(xué)領(lǐng)域和公共衛(wèi)生領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。由于40～49歲人群每天忙于工作，導(dǎo)致平時鍛煉時間較少，身體活動不足的發(fā)生率較高。這一人群的久坐行為或者生活方式產(chǎn)生了較多的健康問題，它是造成死亡或疾病的一個主要的潛在誘發(fā)因子[1-2]。有研究表明[3]，久坐方式是導(dǎo)致死亡和增加心血管風(fēng)險的十大影響因素之一，其可以引起幾乎所有疾病的死亡率。有效的運(yùn)動干預(yù)能夠降低多種疾病的發(fā)病風(fēng)險，而且兩者存在某種劑量-效應(yīng)關(guān)系?；诖?，針對40～49歲女性人群所存在的靜坐少動行為以及心血管健康問題，探討我國40～49歲靜坐少動女性不同劑量運(yùn)動與心血管健康之間的量效關(guān)系，研究在不同運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動量的共同控制下，40～49歲靜坐少動女性健康效益所存在的差異，為制訂40～49歲女性靜坐少動者的運(yùn)動處方提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 以靜坐少動女性身體活動與心血管健康風(fēng)險因素的量效關(guān)系為研究對象，招募靜坐少動中年女性人群，要求招募對象為工作、生活規(guī)律，未參加每周至少3天、每天不少于30min的中等強(qiáng)度的身體活動且持續(xù)3個月以上的中年女性。從自愿參加3個月運(yùn)動干預(yù)實(shí)驗(yàn)的靜坐少動中年女性受試者中共計(jì)招募符合要求的受試者240名。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法 對中國知網(wǎng)、Web of Science、Medline、Pubmed等數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，中文檢索詞以“靜坐少動”“身體活動”“心血管健康”等為主題詞進(jìn)行組合式混合檢索；外文檢索詞以“Sedentary Behavior”“Physical Activity”“Cardiopulmonary Endurance”等為主題詞進(jìn)行組合檢索，經(jīng)篩選后，共查閱相關(guān)中文文獻(xiàn)7篇，外文文獻(xiàn)23篇，為本論文的研究做好前期理論基礎(chǔ)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)法

1.2.2.1 實(shí)驗(yàn)分組 本實(shí)驗(yàn)將實(shí)驗(yàn)對象隨機(jī)分成4組：1)不運(yùn)動對照組；2)小量中強(qiáng)度組；3)小量大強(qiáng)度組；4)大量中強(qiáng)度組（表1）。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的分組依據(jù)：一方面參考國內(nèi)外的研究成果以及與實(shí)驗(yàn)結(jié)果情況[4-7]；另一方面考慮實(shí)驗(yàn)組別之間的可對比性，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行設(shè)計(jì)[8-10]。即比較相同強(qiáng)度(40～55%)情況下不同的運(yùn)動量(30min/次和60min/次)對心血管健康的影響；也可以比較相同的運(yùn)動量(30min/次)情況下不同的運(yùn)動強(qiáng)度(45～55%和60～80%)對心血管健康的影響。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，不同組別間的基線值沒有顯著性差異（P＞0.05）。

表1 受試者分組情況和基線水平一覽N=240

1.2.2.2 運(yùn)動干預(yù)方案 本研究的干預(yù)方案是針對運(yùn)動量和運(yùn)動強(qiáng)度所進(jìn)行的雙因素控制，并結(jié)合運(yùn)動頻率和易于開展的運(yùn)動項(xiàng)目設(shè)計(jì)而成。其中運(yùn)動強(qiáng)度包括中強(qiáng)度（40～55%HRR）和大強(qiáng)度（60～80%HRR）2種；單次運(yùn)動量包括2種，即小運(yùn)動量（30min/次）和大運(yùn)動量（60min/次）（表2）。

表2 不同組別運(yùn)動量和運(yùn)動強(qiáng)度一覽

1.2.2.3 運(yùn)動過程控制 采用心率表監(jiān)控運(yùn)動過程中的強(qiáng)度變化。在實(shí)際鍛煉過程中，需要受試者自己在鍛煉中按照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的運(yùn)動強(qiáng)度用佩戴的心率表進(jìn)行自行監(jiān)控。運(yùn)動量的控制：小量組每次鍛煉時間達(dá)到30min，大量組每次鍛煉時間達(dá)到60min，則認(rèn)為完成此次運(yùn)動量。

1.2.2.4 完成人數(shù)和失訪人數(shù) 經(jīng)過篩選有240名受試者志愿參加為期3個月的運(yùn)動干預(yù)實(shí)驗(yàn)，經(jīng)過3個月的運(yùn)動干預(yù)后，各組完成情況如下：對照組43人、小量中強(qiáng)度組44人、小量大強(qiáng)度組43人、大量中強(qiáng)度組41人，共計(jì)175人完成干預(yù)實(shí)驗(yàn)，失訪人數(shù)為65人。

1.2.2.5 心血管健康風(fēng)險指標(biāo)的等級評價標(biāo)準(zhǔn) 為了判斷受試者在運(yùn)動干預(yù)之后的心血管健康狀況，采用離差法和國際標(biāo)準(zhǔn)兩種相結(jié)合的方法，對心血管健康風(fēng)險各指標(biāo)進(jìn)行劃分等級和范圍，以便結(jié)合后文進(jìn)行量效分析并提供依據(jù)（表3）。

表3 心血管健康風(fēng)險指標(biāo)評價標(biāo)準(zhǔn)一覽

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包，測試結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±SD)表示。采用偏相關(guān)分析控制年齡因素后，觀察身體活動水平和心血管健康風(fēng)險指標(biāo)的關(guān)系；通過二分類邏輯回歸，分析身體活動與心血管健康風(fēng)險因素的量效關(guān)系。顯著性水平為P＜0.05，非常顯著性水平為P＜0.01。

2 結(jié)果與分析

2.1 身體活動劑量與身體成分的效應(yīng)關(guān)系 采用邏輯回歸分析不同身體活動劑量與心血管健康風(fēng)險因素的量效關(guān)系，了解隨著身體活動劑量的提高，受試者心血管健康風(fēng)險因素發(fā)生機(jī)率是否發(fā)生改變。通過表4可知，以對照組作為參照組，同時設(shè)定OR值為1，經(jīng)回歸分析發(fā)現(xiàn)，隨著小量中強(qiáng)度組和大量中強(qiáng)度組活動時間的提高,BMI值出現(xiàn)降低，即肥胖機(jī)率降低（OR＜1，P＜0.05），但經(jīng)過年齡因素校正后，僅發(fā)現(xiàn)在大量中強(qiáng)度組中的受試者BMI值呈現(xiàn)出下降趨勢（OR＜1，P＜0.05）。

圖1 身體活動與BMI的量效關(guān)系曲線

由圖1可以看出，本研究所設(shè)置的3個運(yùn)動組中，只有小量大強(qiáng)度和大量中強(qiáng)度運(yùn)動與心血管健康風(fēng)險之間存在一定的量效關(guān)系。具體表現(xiàn)在隨著小量大強(qiáng)度運(yùn)動對于BMI的降低呈現(xiàn)出平滑的下降曲線；大量中強(qiáng)度運(yùn)動對于降低BMI的效果呈現(xiàn)出隨著運(yùn)動時間的增加而出現(xiàn)先下降后保持平穩(wěn)的變化趨勢，說明與運(yùn)動量相比，強(qiáng)度才是影響B(tài)MI值變化的主要因素。

通過邏輯（Logistic）回歸分析不同身體活動劑量與受試者體脂比的量效關(guān)系，了解到隨著身體活動劑量的提高，受試者心血管健康風(fēng)險因素指標(biāo)中的體脂比發(fā)生機(jī)率是否發(fā)生改變。通過表5（見下頁）可知，經(jīng)回歸分析發(fā)現(xiàn)，隨著小量大強(qiáng)度組和大量中強(qiáng)度組活動水平的提高,體脂比呈現(xiàn)出下降的趨勢，分別能夠降低到對照組體脂比水平的0.448倍和0.471倍，表明隨著運(yùn)動負(fù)荷水平的提高，使得受試者肥胖或超重機(jī)率降低（OR＜1，P＜0.05）。

表4 身體活動水平與BMI量效關(guān)系的OR值N=175

圖2 身體活動與體脂比的量效關(guān)系曲線

由圖2可知，體脂比在小量大強(qiáng)度和大量中強(qiáng)度運(yùn)動中與運(yùn)動量呈現(xiàn)出了量效關(guān)系，以每周鍛煉的總時間為劑量進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)受試者體脂比的變化隨著運(yùn)動時間的變化產(chǎn)生了一定的量效關(guān)系，即隨著小量中強(qiáng)度運(yùn)動時間的變化，最大攝氧量的值出現(xiàn)增加趨勢；隨著小量大強(qiáng)度運(yùn)動時間的增加，其值先出現(xiàn)下降平臺后下降的變化趨緩；隨著大量中強(qiáng)度的身體活動時間的提高，受試者的體脂比出現(xiàn)平滑的下降曲線，反映出大量或大強(qiáng)度對于降低肥胖風(fēng)險具有重要的意義。

經(jīng)過邏輯（Logistic）回歸分析發(fā)現(xiàn)（表6），在沒有對受試者年齡進(jìn)行校正前，身體活動水平與腰臀比風(fēng)險因素之間未發(fā)現(xiàn)顯著性差異。但經(jīng)過校正后發(fā)現(xiàn)，隨著小量中強(qiáng)度組受試者身體活動水平的提高，腹部肥胖的改善程度不明顯。小量大強(qiáng)度組和大量中強(qiáng)度組受試者隨著身體活動水平的增加，其腹部肥胖機(jī)率有下降的趨勢（OR＜1，P＜0.05）。

圖3 身體活動與腰臀比的量效關(guān)系曲線

由圖3可知，腰臀比的降低也主要以小量大強(qiáng)度和大量中強(qiáng)度的降低為主，從量效關(guān)系的曲線圖上看，大量中強(qiáng)度對于降低腰臀比值的效果更顯著。

表5 身體活動水平與體脂比量效關(guān)系的OR值N=175

表6 身體活動水平與腰臀比量效關(guān)系的OR值N=175

2.2 身體活動劑量與血壓的效應(yīng)關(guān)系 通過表7可知，不管是否經(jīng)過年齡因素的校正，只有大量中強(qiáng)度組的受試者隨著身體活動水平的提高，收縮壓的OR值出現(xiàn)降低，大量中強(qiáng)度組的受試者收縮壓異常增加的機(jī)率降低（OR＜1，P＜0.05）。

由表8可知，與收縮壓類似，經(jīng)過年齡校正，只有大量中強(qiáng)度組的受試者隨著身體活動水平的提高，舒張壓的OR值出現(xiàn)降低，大量中強(qiáng)度組的受試者高血壓發(fā)生機(jī)表7 身體活動水平與收縮壓量效關(guān)系的OR值N=175率是對照組受試者的0.591倍（OR＜1，P＜0.05）。

組別等級未校正校正后OR 95% CI P OR 95% CI P對照組 - 1參照 - 1參照 -小量中強(qiáng)度組低 1.464 [1.106,2.024] 0.946 1.552 [1.06,1.721] 0.552中1.236 [1.147,1.833] 0.004 1.698 [1.485,1.759] 0.396高1.982 [0.944,2.175] 0.034 1.208 [1.041,2.039] 0.208小量大強(qiáng)度組低 1.808 [1.537,2.023] 0.120 1.297 [1.035,1.846] 0.297中1.868 [1.439,2.054] 0.552 1.946 [1.089,2.019] 0.946高1.142 [1.052,2.394] 0.336 1.494 [1.052,2.184] 0.104大量中強(qiáng)度組低 0.668 [0.442,0.997] 0.008 0.709 [0.353,0.937] 0.000中0.572 [0.173,0.674] 0.007 0.612 [0.474,0.976] 0.000高0.352 [0.16,0.363] 0.018 0.464 [0.216,0.817] 0.000

表8 身體活動水平與舒張壓量效關(guān)系的OR值N=175

表9 身體活動水平與總膽固醇量效關(guān)系的OR值N=175

圖4 身體活動與血壓的量效關(guān)系曲線

由圖4可知，本研究通過將血壓的收縮壓和舒張壓2項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行逐一統(tǒng)計(jì)分析可知，在3個運(yùn)動組別中，只有大量中強(qiáng)度組的收縮壓和舒張壓隨著運(yùn)動時間的提高出現(xiàn)顯著的下降趨勢。即大量中強(qiáng)度運(yùn)動與血壓呈現(xiàn)出一定的量效關(guān)系。

2.3 身體活動劑量與血脂的效應(yīng)關(guān)系 通過回歸分析不同身體活動劑量與血脂之間的量效關(guān)系，了解隨著受試者身體活動水平的提高，受試者心血管健康風(fēng)險因子TC異常發(fā)生機(jī)率是否發(fā)生改變。結(jié)果如表9所示，經(jīng)回歸分析后發(fā)現(xiàn)，即便經(jīng)過年齡因素的校正，各運(yùn)動組受試者隨著身體活動水平的變化，總膽固醇比值比無差異，即受試者的身體活動水平高低與總膽固醇之間不存在量效關(guān)系（OR＞1，P＞0.05）。

采用邏輯（Logistic）回歸分析不同身體活動劑量與血脂的量效關(guān)系，了解隨著身體活動劑量的提高，受試者血脂因子甘油三酯異常發(fā)生機(jī)率是否發(fā)生改變。從表10可以看出，以對照組作為參照組，設(shè)定OR值，經(jīng)回歸分析發(fā)現(xiàn)，隨著大量中強(qiáng)度組活動時間的提高,甘油三酯異常發(fā)生機(jī)率是對照組的0.158倍。經(jīng)過年齡因素校正后，小量中強(qiáng)度組和大量中強(qiáng)度組中受試者血脂異常的發(fā)生機(jī)率均呈現(xiàn)出降低的趨勢（OR＜1，P＜0.05）。

通過表11可知，以對照組作為參照組，同時設(shè)定OR值為1，經(jīng)邏輯回歸分析發(fā)現(xiàn)，小量中強(qiáng)度組、小量大強(qiáng)度和大量中強(qiáng)度組受試者高密度脂蛋白的比值無顯著性差異，即未表現(xiàn)出劑量-效應(yīng)關(guān)系。

為了解隨著身體活動劑量的提高，受試者低密度脂蛋白異常的發(fā)生機(jī)率是否發(fā)生改變。由表12（見下頁）可知，經(jīng)過邏輯回歸分析發(fā)現(xiàn)，隨著大量中強(qiáng)度組活動水平的增加, 低密度脂蛋白的OR值出現(xiàn)降低，即血脂異常的發(fā)生機(jī)率降低（OR＜1，P＜0.05）。經(jīng)過年齡因素校正后，小量大強(qiáng)度組和大量中強(qiáng)度組中的受試者，低密度脂蛋白異常的發(fā)生率呈現(xiàn)出下降趨勢（OR＜1，P＜0.05）。

表10 身體活動水平與甘油三酯量校關(guān)系的OR值N=175

表11 身體活動水平與高密度脂蛋白量效關(guān)系的OR值 N=175

圖5 身體活動與血脂的量效關(guān)系曲線

從圖5可知，與國內(nèi)同類研究一致，本研究通過將血脂的4項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行逐一統(tǒng)計(jì)分析可知，在3個運(yùn)動組別中，只有小量中強(qiáng)度組的TC值、大量中強(qiáng)度組的TG值、小量大強(qiáng)度組和大量中強(qiáng)度組的LDL-L值與運(yùn)動時間呈現(xiàn)出一定的量效關(guān)系。其中，小量中強(qiáng)度組的TC值和大量中強(qiáng)度組的TG值隨著運(yùn)動時間的提高出現(xiàn)降低，小量大強(qiáng)度組的LDL-L值先升高后保持平穩(wěn)，大量中強(qiáng)度組的LDL-L值隨著運(yùn)動時間的增加呈現(xiàn)出一條平滑的下降曲線。

3 討 論

3.1 身體活動劑量與身體成分的效應(yīng)關(guān)系 近幾年，由于物質(zhì)生活水平的提高、生活方式的改變以及靜坐少動靜態(tài)行為等原因，每個年齡段的人群其肥胖率都居高不下，間接引發(fā)呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等疾病。而且也有研究證實(shí)[11]，死亡率增加在很大程度上是由肥胖有關(guān)的疾病導(dǎo)致，而不僅僅是由營養(yǎng)有關(guān)的疾病所引起。因此，為了有效防治因肥胖而引起的心血管及代謝等疾病,有研究認(rèn)為，中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動是保持正常的身體脂肪含量最合適和必要的手段[12]。另外，中老年人隨著年齡的變化，身體脂肪組織會堆積過多，而且肌肉的質(zhì)量也會降低，會引起基礎(chǔ)代謝水平的降低以及胖癥、冠心病、高血壓、糖尿病等慢性代謝疾病。此外，中老年女性還要經(jīng)歷更年期這一特殊生理周期，由于絕經(jīng)所引起的雌激素降低，會造成內(nèi)分泌紊亂，從而經(jīng)常出現(xiàn)更年期綜合癥。有研究指出[13]，中年婦女在絕經(jīng)中后期，動脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯升高，導(dǎo)致冠心病發(fā)病率相應(yīng)升高。而且，雌激素的減少會影響骨的代謝，降低骨密度。為了有效地防治因肥胖而引起的心血管疾病，預(yù)防血脂異常和動脈粥樣硬化，本研究通過設(shè)置3個不同運(yùn)動負(fù)荷的干預(yù)方式對靜坐少動中年女性進(jìn)行實(shí)證研究。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著小量中強(qiáng)度組和大量中強(qiáng)度組活動時間的提高,BMI值出現(xiàn)降低，即肥胖機(jī)率降低（OR＜1，P＜0.05），但經(jīng)過年齡因素校正后，僅發(fā)現(xiàn)在大量中強(qiáng)度組中的受試者BMI值呈現(xiàn)出下降趨勢（OR＜1，P＜0.05）。通過邏輯（Logistic）回歸分析不同身體活動劑量與受試者體脂比的量效關(guān)系，了解到隨著身體活動劑量的提高，受試者心血管健康風(fēng)險因素指標(biāo)中的體脂比發(fā)生機(jī)率是否發(fā)生改變。本研究也發(fā)現(xiàn)，隨著小量大強(qiáng)度組和大量中強(qiáng)度組活動水平的提高,體脂比呈現(xiàn)出下降的趨勢，分別能夠降低到對照組體脂比水平的0.448倍和0.471倍，表明隨著運(yùn)動負(fù)荷水平的提高，使得受試者肥胖或超重機(jī)率降低（OR＜1，P＜0.05）。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著小量中強(qiáng)度組受試者的身體活動水平的提高，腹部肥胖的改善程度不明顯。小量大強(qiáng)度組和大量中強(qiáng)度組受試者隨著身體活動水平的增加，其腹部肥胖機(jī)率有下降的趨勢（OR＜1，P＜0.05）。通過以上的結(jié)果可以看到，運(yùn)動對于身體成分中的BMI和腰臀比的影響受運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動量的雙重影響，在本研究中只有大強(qiáng)度和大運(yùn)動量才對其產(chǎn)生一定的影響，而且對于降低風(fēng)險具有一定的促進(jìn)作用。提示，運(yùn)動干預(yù)與身體成分之間有一定的量效關(guān)系。林家士[14]通過對中年男性的研究發(fā)現(xiàn)，通過3個月的不同劑量的運(yùn)動干預(yù)使得中年男性的BMI呈現(xiàn)出一定的量效關(guān)系，與本研究的結(jié)果較為一致。王琳[15]的研究結(jié)果表明，運(yùn)動干預(yù)對中老年女性身體成分有明顯改善作用。中老年女性體脂百分比、腰臀比指標(biāo)隨時間逐漸減小。其中，腰臀比由0.88±0.07下降到0.85±0.06(P＜0.05)。

表12 身體活動水平與低密度脂蛋白量效關(guān)系的OR值N=175

3.2 身體活動劑量與血壓的效應(yīng)關(guān)系 心血管疾病是威脅大眾健康的主要慢性疾病之一，從病因上分析，心血管疾病的發(fā)生事件主要是由心血管危險因素產(chǎn)生靶器官損害，引起心力衰竭和死亡。其中，由血壓異常所引起的高血壓、高膽固醇血癥是目前所公認(rèn)的主要心血管危險因素。就近些年來的研究方向看，很多學(xué)者都將注意力放在心血管疾病的影響因素的探索。流行病學(xué)研究結(jié)果表明，心腦血管病發(fā)病的首要危險因素是高血壓，在我國成年人中有2/3血壓異常的人群均與心血管疾病死亡相關(guān)。高血壓的主要并發(fā)癥腦卒中、冠心病占總死因的比例要超過45%，高血壓已經(jīng)嚴(yán)重危害我國成年人的體質(zhì)與健康水平，成為重大的公共衛(wèi)生問題[16]。另外，年齡對血壓變化也是一個重要的影響因素。有橫斷面研究顯示，中老年人的血壓與年齡正相關(guān)，從35～70歲收縮壓普遍增加12mmHg，而舒張壓卻不受年齡的影響[17]。流行病學(xué)的調(diào)查也顯示[18]，高血壓的患病率隨年齡增加而提高，而且，60歲以前男性高血壓的患病率要高于女性；但在60歲以后，女性的患病率呈現(xiàn)出逐漸增高的趨勢。

美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會(ACSM)推薦指南建議[19]，成年高血壓患者最好每天進(jìn)行至少30min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動。進(jìn)行有規(guī)律的中等強(qiáng)度鍛煉可使輕度原發(fā)性高血壓患者的收縮壓下降7～10mmHg，舒張壓下降5～8mmHg[20]。國外也有研究證實(shí)[21]，中等運(yùn)動強(qiáng)度的訓(xùn)練可使收縮壓、舒張壓分別下降3%和2%。大量研究表明，適宜的有氧鍛煉可以使血壓降低，一旦停止運(yùn)動，血壓又會恢復(fù)到初始水平。因此，長期堅(jiān)持進(jìn)行有氧運(yùn)動才有助于控制血壓和維持較高的心血管機(jī)能水平[22]。

本研究發(fā)現(xiàn)，只有大量中強(qiáng)度組的受試者隨著身體活動水平的提高，收縮壓的OR值出現(xiàn)降低，大量中強(qiáng)度組的受試者收縮壓異常的增加機(jī)率降低（OR＜1，P＜0.05）；大量中強(qiáng)度組的受試者隨著身體活動水平的提高，舒張壓的OR值出現(xiàn)降低，大量中強(qiáng)度組的受試者高血壓發(fā)生機(jī)率是對照組受試者的0.591倍（OR＜1，P＜0.05），反映出大量中強(qiáng)度的身體活動水平與血壓之間存在一定的量效關(guān)系。大量中強(qiáng)度運(yùn)動產(chǎn)生降壓的機(jī)制可能有以下幾方面原因：1）大量中強(qiáng)度運(yùn)動作用于大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下血管運(yùn)動中樞，能夠起到反應(yīng)性過高的狀態(tài)的改變，從而產(chǎn)生降壓的效果；大運(yùn)動量的運(yùn)動使受試者的血管發(fā)生擴(kuò)張，毛細(xì)血管密度以及數(shù)量增加，并改善血液循環(huán)和代謝效果；2）對于外周阻力也產(chǎn)生一定的降低作用，尤其表現(xiàn)在降低舒張壓方面。長期規(guī)律的運(yùn)動可使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低，并有助于交感神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減慢以及血漿兒茶酚胺含量的降低，使迷走神經(jīng)興奮性提高，促進(jìn)外周血管擴(kuò)張，改善血管內(nèi)皮功能[23]，使得內(nèi)皮細(xì)胞的一氧化氮合酶信使核糖核酸的表達(dá)和磷酸化增多，進(jìn)而增加一氧化氮生物利用度,增加前列環(huán)素/血栓素A2[24]，表現(xiàn)為動脈彈性C1(反映大動脈彈性)、C2(反映小動脈彈性)的改善，并引起血壓降低；3）運(yùn)動后促進(jìn)機(jī)體多巴胺、前列腺素分泌量提高，這些激素因其具有利尿和擴(kuò)充血管的作用，會導(dǎo)致尿鈉的排泄，整體上造成血容量濃縮，進(jìn)一步促進(jìn)降壓機(jī)制的發(fā)生。大量研究證實(shí)，原發(fā)性高血壓患者經(jīng)過鍛煉后其血漿內(nèi)皮素水平明顯下降，血壓隨之降低，兩者下降趨勢呈平行關(guān)系，而一氧化氮水平增高。原因在于中等強(qiáng)度運(yùn)動提高了迷走神經(jīng)張力，降低了交感神經(jīng)活力，進(jìn)而平衡血管收縮。具體表現(xiàn)在大動脈血管彈性能夠得到改善，并引起血壓的降低。

3.3 身體活動劑量與血脂的效應(yīng)關(guān)系關(guān)于運(yùn)動對于血脂影響的結(jié)論仍然存在爭議。有研究認(rèn)為[25]，身體活動可以降低代謝綜合征人群的LDL-L水平。另外,一些研究卻發(fā)現(xiàn)，中等以下強(qiáng)度的身體活動與代謝綜合征人群的HDL-L和LDL-L水平不存在劑量效應(yīng)關(guān)系[26]。

目前，從隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)的研究成果看，一定量的有氧代謝運(yùn)動可以有效促進(jìn)LDL-C、HDL-C水平，但是對TG作用卻不相同[27]。從ACSM的推薦建議看，參加任何體育活動都比靜坐少動行為方式要好，長期運(yùn)動能夠使總的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率得以降低。鍛煉的最佳方式為每周至少3次，每次至少30min，強(qiáng)度達(dá)中等以上。身體活動可以激活骨骼肌和脂肪組織內(nèi)的脂蛋白和脂肪酶，進(jìn)而使LDL-C與HDL-C相互平衡轉(zhuǎn)移，并降低血清中的TG和游離脂肪酸水平，促進(jìn)TC的分解，降低血脂；LDL-C受體活性增高，載脂蛋白B水平降低[28]，富含三酰甘油的極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白的分解加強(qiáng)以及脂蛋白脂酶活性提高等綜合因素是運(yùn)動導(dǎo)致LDL-C降低的主要原因，脂蛋白脂酶表達(dá)增加，卵磷脂一膽固醇?；D(zhuǎn)移酶的活性提高等是運(yùn)動導(dǎo)致HDL-C升高的主要因素。另外，中等強(qiáng)度的鍛煉會使受試者的消耗增加，此時供能主要來源于肌肉的TG貯備和游離脂肪酸。由于脂質(zhì)供能會隨著運(yùn)動時間的增加而提高，肌肉的脂肪動員速率變強(qiáng)，血中游離脂肪酸水平因向肌肉轉(zhuǎn)運(yùn)而降低，TG和脂蛋白進(jìn)一步水解造成更多的游離脂肪酸產(chǎn)生，致使血漿TG下降。

通過回歸分析不同身體活動劑量與血脂之間的量效關(guān)系，了解隨著受試者身體活動水平的提高，受試者心血管健康風(fēng)險因子TC異常發(fā)生機(jī)率是否發(fā)生改變。本研究發(fā)現(xiàn)，即便經(jīng)過年齡因素的校正，各運(yùn)動組受試者隨著身體活動水平的變化，TC比值比無差異，即受試者的身體活動水平高低與TC之間不存在量效關(guān)系（OR＞1，P＞0.05）。小量中強(qiáng)度組和大量中強(qiáng)度組中受試者血脂異常的發(fā)生機(jī)率均呈現(xiàn)出降低的趨勢（OR＜1，P＜0.05）；小量中強(qiáng)度組、小量大強(qiáng)度和大量中強(qiáng)度組受試者HDL-C的比值比無顯著性差異，即未表現(xiàn)出劑量-效應(yīng)關(guān)系；隨著大量中強(qiáng)度組活動水平的增加,小量大強(qiáng)度組和大量中強(qiáng)度組中的受試者，LDL-C異常的發(fā)生率呈現(xiàn)出下降趨勢（OR＜1，P＜0.05）。從量效關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，在3個運(yùn)動組別中，只有小量中強(qiáng)度組的TC值、大量中強(qiáng)度組的TG值、小量大強(qiáng)度組和大量中強(qiáng)度組的LDL-L值與運(yùn)動時間呈現(xiàn)出一定的量效關(guān)系。其中，小量中強(qiáng)度組的TC值和大量中強(qiáng)度組的TG值隨著運(yùn)動時間的提高出現(xiàn)降低，小量大強(qiáng)度組的LDL-L值先升高后保持平穩(wěn)，大量中強(qiáng)度組的LDL-L值隨著運(yùn)動時間的增加呈現(xiàn)出一條平滑的下降曲線。究其原因在于身體活動對于肌肉組織消耗脂肪酸的能力有改善的作用，運(yùn)動可以使肌肉組織中脂蛋白脂酶的活性提高。對于靜坐少動絕經(jīng)的中年女性宜進(jìn)行中等強(qiáng)度、長時間、周期性、大肌肉群參與的運(yùn)動。目前認(rèn)為改善脂代謝的所需運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)該低于改善心肺功能的強(qiáng)度，而且相關(guān)的研究指出[29-30]，體育鍛煉可以對代謝綜合征的甘油三酯水平產(chǎn)生積極影響。而且不同的運(yùn)動訓(xùn)練類型與訓(xùn)練量對血液脂蛋白的影響結(jié)果存在一定的差異。

4 結(jié) 論

1）每周進(jìn)行90min大強(qiáng)度運(yùn)動或者每周進(jìn)行180min中強(qiáng)度運(yùn)動，對于降低肥胖風(fēng)險具有重要的意義。

2）每周進(jìn)行180min大量中強(qiáng)度運(yùn)動對于血壓的改善有一定的促進(jìn)作用，而且這種閾值效應(yīng)呈現(xiàn)出平滑的曲線關(guān)系。

3）每周進(jìn)行90min的小量大強(qiáng)度運(yùn)動或每周進(jìn)行180min的大量中強(qiáng)度運(yùn)動能夠改善心血管健康風(fēng)險因素水平，使心血管系統(tǒng)承載能力變強(qiáng)。

4）小量中強(qiáng)度運(yùn)動和大量中強(qiáng)度運(yùn)動對于中年女性血脂異常的發(fā)生機(jī)率有降低作用。具體而言，小量中強(qiáng)度運(yùn)動有助于降低總膽固醇值；大量中強(qiáng)度運(yùn)動有助于降低甘油三酯值，而且隨著運(yùn)動時間的增加，大量中強(qiáng)度運(yùn)動與中年女性的低密度脂蛋白值呈現(xiàn)出一條平滑的下降曲線。