李秉坤 郎貴申

[摘 要]目前，老齡化已成為全社會共同關(guān)注的話題，有效解決老年人日益增長的長期護(hù)理需求已成為當(dāng)務(wù)之急。構(gòu)建長期護(hù)理保險制度已成為應(yīng)對長期護(hù)理問題的新助力，在分析長期護(hù)理保險試點情況基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)還存在管理制度不健全，長期護(hù)理保險資金籌集阻力重重，長期護(hù)理專業(yè)服務(wù)供給發(fā)展緩慢等問題，提出對策建議：加強(qiáng)政府有效監(jiān)督管理，全方位完善長期護(hù)理保險制度，帶動全社會和個人共同推進(jìn)長期護(hù)理保險制度有效落實。

[關(guān)鍵詞]長期護(hù)理保險制度；長期護(hù)理保險；老齡化

[中圖分類號]F840.32

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-3283（2018）02-0142-03

Abstract： The“silver wave”， aging has become a topic of common concern of the whole society， the long-term care needs of growing elderly to effectively solve the problem of long-term care has become a pressing matter of the moment， at present， the new power to build long-term care insurance system has become a long-term care to deal with the problem， in the process of long-term care insurance pilot， strengthen the government effectively the full range of supervision and management， improve the long-term care insurance system， promote the whole society and individuals jointly promote the effective implementation of the long-term care insurance system， for the long-term care industry help.

Keywords： Long-term Care Insurance System； Long-term Care Insurance；Aging

一、長期護(hù)理保險制度的概念及必要性

長期護(hù)理保險制度是為長期失能人員提供基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理保障的社會保險制度。截至2015年底，全國60歲及以上老年人數(shù)量為2.2億，占總?cè)丝诘谋戎貫?6.1%，這一指標(biāo)比2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)增長5.77%。在未來幾十年里，我國老年人口的比重還將快速提升，至2050年老年人口的比重將達(dá)到30%以上。由此可見，屆時我國1/3以上的人口均為60歲以上的老年人。[1]在2.2億的60歲以上的老年人口中，失能和半失能人數(shù)超過4000萬，需要被長期照料看護(hù)，投入的人力物力成本高昂，養(yǎng)老金無法完全解決，當(dāng)下醫(yī)療水平又不能實現(xiàn)全覆蓋。因此，建立長期護(hù)理保險制度，對規(guī)避失能人員生活照料風(fēng)險，滿足老年人不斷增長的長期護(hù)理服務(wù)需求，減輕家庭負(fù)擔(dān)，具有重要的現(xiàn)實意義。

二、長期護(hù)理保險制度發(fā)展現(xiàn)狀

2016年6月，人力資源社會保障部印發(fā)了《關(guān)于開展長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)建議》，在全國范圍啟動了長期護(hù)理保險制度試點，用1—2年的時間探索為長期失能人員提供基本的生活照料和醫(yī)療護(hù)理保障，首批試點包括上海、廣州、青島、承德、長春等15個試點城市，試點期間，長期護(hù)理保險制度主要覆蓋職工基本醫(yī)保參保人群。

（一）試點整體進(jìn)展情況

試點城市積極推動各項工作有效開展。截至2017年7月底，上海、長春、廣州、成都、青島等13個城市已經(jīng)正式出臺文件啟動試點工作，重慶、寧波也在完善試點方案。目前13個出臺文件的試點城市參保覆蓋人數(shù)超過3800萬人。2017年4月，山東、吉林2個重點聯(lián)系省份先后印發(fā)交件要求在全省推廣試點。

試點與養(yǎng)老健康服務(wù)業(yè)發(fā)展高度契合，工作推進(jìn)中與養(yǎng)老、健康等多個領(lǐng)域發(fā)展碰撞融合，形成相互帶動、共同促進(jìn)、協(xié)調(diào)發(fā)展的共贏局面。各級政府將此項工作列入為民辦實事的重點工程研究謀劃。除已經(jīng)明確的試點城市外，浙江省準(zhǔn)備全省發(fā)文推進(jìn)，北京等7個省市也都有開展試點的意向，其中江蘇徐州、浙江桐廬、河北巨鹿等市縣已經(jīng)出臺了試點工作相關(guān)文件。[2]

（二）成績與效果

長期護(hù)理保險制度切實減輕了失能老人家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以往靠退休工資和子女贍養(yǎng)作為護(hù)理費用來源的狀況得到改善。2016年，上海等已經(jīng)開展待遇支付的4個城市參保人待遇享受40余萬人次，基金支付3億多元。基本政策框架得到有效驗證，證明長期護(hù)理保險制度切實可行，政策設(shè)定和實踐操作實現(xiàn)立得住、走得穩(wěn)，具有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。制度綜合社會功能得到發(fā)揮，自身保障功能與外在社會功能相互呼應(yīng)、有效促進(jìn)，在拉動就業(yè)創(chuàng)業(yè)、發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、支持家政服務(wù)業(yè)、改善家庭生活質(zhì)量、調(diào)整醫(yī)療資源利用等方面的制度外部效應(yīng)初步顯現(xiàn)。

各地從現(xiàn)實條件出發(fā)，在不同領(lǐng)域著手開展了有益探索。從籌資機(jī)制看，以醫(yī)?；馂橹饕I資渠道解決試點動起來的問題，同步研究建立個人、單位、財政等多元籌資機(jī)制。從保障范圍看，從不同路徑出發(fā)確定參保范圍和重點保障對象，確保了試點期間基金收支平衡和穩(wěn)定運(yùn)行。從制度標(biāo)準(zhǔn)看，借鑒國際經(jīng)驗、依托勞動能力鑒定體系，從無到有探索失能等級鑒定和護(hù)理等級評定等標(biāo)準(zhǔn)體系，建立了行之有效、邊試邊研邊完善的推進(jìn)思路。從運(yùn)行管理看，突破人員編制不足等的限制，切實履行政府公共管理職能同時，大膽創(chuàng)新，轉(zhuǎn)換思路，全面引入社會力量參與。

三、長期護(hù)理保險制度實施面臨的問題

（一）管理制度不健全

一方面，我國在長期護(hù)理保險問題上還未制定相應(yīng)的法律法規(guī)，政府在角色定位上尚不明晰。傳統(tǒng)家庭護(hù)理養(yǎng)老思想根深蒂固，很多家庭在人口老齡化的大背景下，對于日益突出的長期護(hù)理問題的嚴(yán)峻性重視程度不夠。這種背景下，政府在長期護(hù)理保險制度相應(yīng)工作的宣傳和引導(dǎo)不夠到位，長期護(hù)理服務(wù)的管理相對分散，導(dǎo)致長期護(hù)理保險制度相關(guān)措施的落實相對滯后。另一方面，長期護(hù)理保險制度是一個龐大的體系，其中包括對于失能的等級鑒定、對長期護(hù)理的等級鑒定、關(guān)于長期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評估反饋等多方面內(nèi)容，這些都需要分模塊由專業(yè)人員進(jìn)行推進(jìn)，加之我國長期護(hù)理保險制度開展時間短，標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)相對滯后，長期護(hù)理保險管理制度還需不斷完善。

（二）長期護(hù)理保險資金籌集阻力重重

在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)全球化的大背景下，世界經(jīng)濟(jì)成為緊密聯(lián)系的整體，受到全球經(jīng)濟(jì)下行的壓力以及產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整等多方面的因素影響，長期護(hù)理保險的多元籌資計劃可謂步履維艱。國家財政方面，隨著我國經(jīng)濟(jì)增長步入新常態(tài)，政府相應(yīng)的財政收入增速放緩，在這種情況下，為了更好地保障民生，只能通過調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，加之受民生支出等方面影響，導(dǎo)致在增加居民個人支出方面工作進(jìn)展緩慢。企業(yè)經(jīng)營方面，受當(dāng)前經(jīng)濟(jì)下行壓力和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整影響，企業(yè)發(fā)展轉(zhuǎn)型升級過程中面臨的挑戰(zhàn)增加，社會保險費率承擔(dān)的壓力加大，企業(yè)減輕運(yùn)行負(fù)擔(dān)的訴求不斷提高，在一定程度上為長期護(hù)理保險資金籌集帶來一定困難。個人收入方面，我國老年人群最主要的生活經(jīng)濟(jì)來源是基本退休工資。目前，老年人的退休工資水平普遍處在一個相對偏低的區(qū)間，加上在日常的慢性疾病治療中花費了大部分的積蓄，對于長期護(hù)理存在龐大現(xiàn)實需求的老年人對于長期護(hù)理保險也只能可望不可即。

（三）長期護(hù)理專業(yè)服務(wù)供給不足

第一，長期護(hù)理專業(yè)服務(wù)供給者數(shù)量較少。我國長期護(hù)理保險起步相對較晚，長期護(hù)理保險制度的發(fā)展也處于萌芽狀態(tài)，相對應(yīng)的長期護(hù)理專業(yè)機(jī)構(gòu)和人員數(shù)量很少，導(dǎo)致長期護(hù)理服務(wù)短時間內(nèi)無法全面開展。

第二，長期護(hù)理服務(wù)的水平和質(zhì)量相對較低。護(hù)理人員素質(zhì)方面，在私立和農(nóng)村的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，擁有資格證的護(hù)理員很少。護(hù)理人員年齡偏大，文化程度低，沒有接受過系統(tǒng)的專業(yè)訓(xùn)練，缺乏專業(yè)技能，專業(yè)化程度低，大多為50歲左右的中老年人，有的護(hù)理人員的年齡甚至在60歲以上，護(hù)理人員綜合素質(zhì)難以保證。在我國，大部分購買長期護(hù)理保險的群體是老年群體，在長期護(hù)理過程中護(hù)理人員很多時候沒有真正考慮到被護(hù)理者的感受，最終導(dǎo)致購買長期護(hù)理保險的老年人群在接受長期護(hù)理服務(wù)時不滿意，直接導(dǎo)致老年群體對長期護(hù)理保險的認(rèn)可程度降低。

四、關(guān)于完善長期護(hù)理保險制度的思考

（一）加強(qiáng)長期護(hù)理保險的相關(guān)立法

期護(hù)理保險的立法對于引導(dǎo)規(guī)范長期護(hù)理保險事業(yè)的發(fā)展具有積極作用。政府應(yīng)積極學(xué)習(xí)借鑒國外相關(guān)國家相對成熟的法律法規(guī)，同時結(jié)合我國具體國情，制定出具有我國特色的長期護(hù)理保險法律法規(guī)。在對我國長期護(hù)理保險事業(yè)現(xiàn)實情況調(diào)研基礎(chǔ)上，通過頂層設(shè)計制定我國長期護(hù)理保險的發(fā)展戰(zhàn)略及實現(xiàn)目標(biāo)，進(jìn)而更好地推進(jìn)長期護(hù)理保險制度的推進(jìn)和落實。

（二）開展長期護(hù)理保險資金三方共擔(dān)機(jī)制

長期護(hù)理保險應(yīng)遵循“現(xiàn)收現(xiàn)付、以收定支、結(jié)余的原則”，由個人、單位及政府三方共同負(fù)擔(dān)[3]。我國已步入“銀發(fā)浪潮”，老年人的長期護(hù)理問題已不僅僅是老年群體中個體面對的問題，而是全社會都需要重視和關(guān)注的問題，政府在此過程中應(yīng)起主導(dǎo)作用，同時積極帶領(lǐng)全社會企業(yè)和個體共同分擔(dān)，通過企業(yè)繳納部分和個體繳納部分有效結(jié)合，才能更好地保障長期護(hù)理保險資金得到有效籌集。同時，應(yīng)實現(xiàn)專項款專項用，通過設(shè)立社會統(tǒng)籌賬戶和個人長期護(hù)理保險賬戶，讓長期護(hù)理保險資金置于陽光下，真正用在長期護(hù)理事業(yè)上，讓百姓和全社會放心。同時，對于積極開展長期護(hù)理保險資金繳納的企業(yè)給予相應(yīng)的政策優(yōu)惠或給予相應(yīng)補(bǔ)貼，以此增強(qiáng)社會企業(yè)投身于長期護(hù)理保險事業(yè)的積極性，進(jìn)而更好地推進(jìn)我國長期護(hù)理保險制度，讓老年人真正得到長期護(hù)理保險制度的普惠。

（三）提升長期護(hù)理服務(wù)的質(zhì)與量

第一，量的提升。增加長期護(hù)理機(jī)構(gòu)的數(shù)量，完善相應(yīng)護(hù)理基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。目前，我國專業(yè)的長期護(hù)理機(jī)構(gòu)少之又少，已無法滿足龐大的市場需求，同時，配套相應(yīng)的長期護(hù)理設(shè)備資源。

第二，質(zhì)的提升。培養(yǎng)專業(yè)化的長期護(hù)理團(tuán)隊，加大長期護(hù)理人員的專業(yè)化選拔與培訓(xùn)，對長期護(hù)理保險的服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行劃分歸類（見表1），更專業(yè)化地提供長期護(hù)理服務(wù)，提升長期護(hù)理保險制度的滿意度。

綜上，長期護(hù)理保險制度是應(yīng)對“銀發(fā)浪潮”下，推進(jìn)長期護(hù)理事業(yè)發(fā)展的新助力，構(gòu)建長期護(hù)理保險制度具有很大的必要性和可行性，需要以政府為主導(dǎo)，全社會和個體共同參與，推進(jìn)長期護(hù)理保險制度的有效落實，讓需要長期護(hù)理者真正得到高質(zhì)量滿意的長期護(hù)理，實現(xiàn)老有所護(hù)。

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[3]高春蘭.老年長期護(hù)理保險中政府與市場的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制研究——以日本和韓國經(jīng)驗為例[J].學(xué)習(xí)與實踐，2012（8）：103-109.

（責(zé)任編輯：張彤彤 藍(lán)亮）