馬群

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎性疾病，臨床較為常見，其主要臨床特征為可逆性的氣流受限。有研究顯示[1]，支氣管哮喘的主要發(fā)病機(jī)制有呼吸道受感染、氣道慢性炎癥、神經(jīng)調(diào)節(jié)異常、遺傳因素影響等。支氣管哮喘患者一般在清晨、傍晚、夜間會(huì)出現(xiàn)反復(fù)胸悶、氣促、喘息、嚴(yán)重咳嗽等癥狀。哮喘好發(fā)于老年人群，主要是由于老年人免疫力低、器官功能衰退等。老年哮喘的發(fā)病率較高，現(xiàn)臨床已證實(shí)高齡是哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素，此外，老年哮喘患者較低齡患者預(yù)后明顯較差[2]。臨床中對(duì)于哮喘一般給予糖皮質(zhì)激素吸入治療，但效果往往不理想。本研究比較糖皮質(zhì)激素空氣壓縮霧化及干粉吸入用于老年長(zhǎng)期干預(yù)不佳哮喘患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1一般資料選取我院2016年2月～2017年2月收治的長(zhǎng)期干預(yù)不佳的老年哮喘患者60例，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組30例，男17例，女13例，年齡65～79歲，平均(72.1±4.1)歲；其中合并糖尿病11例，合并冠心病5例，合并高血壓7例，合并腦血管疾病2例；哮喘分級(jí)：重度18例，中度12例。對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡64～78歲，平均(72.2±4.3)歲；其中合并糖尿病10例，合并冠心病6例，合并高血壓6例，合并腦血管疾病2例；哮喘分級(jí)：重度17例，中度13例。兩組患者在年齡、性別及哮喘程度等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合哮喘病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②所有患者對(duì)本研究知情同意；③研究前均經(jīng)激素規(guī)律性治療3個(gè)月以上；④哮喘處于中度、重度持續(xù)狀態(tài)；⑤哮喘急性發(fā)作史在3次以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他疾病需要給予全身激素治療；②伴有呼吸系統(tǒng)感染；③嚴(yán)重肝、心、腎功能病變；④對(duì)本研究藥物過敏；⑤不配合治療。

1.2方法觀察組：選擇空氣壓縮霧化器，給予1mg布地奈德混懸液和5mg沙丁胺醇溶液，2次/d。對(duì)照組：采用160μg布地奈德和4.5μg福莫特羅干粉吸入劑，2吸/次，2次/d。兩組患者在治療期間若出現(xiàn)急性哮喘癥狀，給予沙丁胺醇?xì)忪F劑緩解病情。兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后最大呼氣流量（PEF）變異率、哮喘控制測(cè)試(ACT)評(píng)分、一秒用力呼氣容積(FEV1)及治療后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前PEF變異率、ACT評(píng)分及FEV1比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；兩組治療后PEF變異率較治療前明顯降低，ACT評(píng)分、FEV1較治療前明顯提高；觀察組治療后PEF變異率、ACT評(píng)分及FEV1與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），見表1。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為30.0%，對(duì)照組為63.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表 2。

表1 兩組患者治療前后PEF變異率、ACT評(píng)分及FEV1比較

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

所有類型哮喘的共同特征都是氣道炎癥，包括老年哮喘在內(nèi)。相關(guān)研究表明[4]，哮喘的發(fā)生、發(fā)展與氣道炎癥的嚴(yán)重程度有密切聯(lián)系。目前對(duì)于哮喘尚無有效治療方法，但可通過對(duì)氣道炎癥進(jìn)行抑制，達(dá)到控制病情的目的。研究證實(shí)，糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的一線藥物，但對(duì)于老年哮喘患者，即使給予規(guī)律性的糖皮質(zhì)激素吸入治療，哮喘病情控制仍不理想[5]。這可能與老年患者合并疾病較多加上自身免疫力低下、器官功能衰退等因素有關(guān)，以上因素在一定程度上影響了治療效果。此外，糖皮質(zhì)激素不同的吸入方式也會(huì)使治療效果出現(xiàn)差異。

目前臨床上糖皮質(zhì)激素的給藥方式主要有壓力定量氣霧劑、干粉吸入器及空氣壓縮霧化器。已有研究顯示[6]，在以上3種給藥方式中，壓力定量氣霧劑的臨床效果最差，肺部沉積率低于15%，明顯低于干粉吸入及空氣壓縮霧化吸入。對(duì)社區(qū)65歲以上老年人群的一項(xiàng)調(diào)查研究表明[7]，對(duì)于壓力定量氣霧劑，僅有40%的老年人能正確使用。因此，壓力定量氣霧劑使用不方便，效果較差。干粉吸入器較壓力定量氣霧劑在提高肺部沉積率方面效果好。因此本研究選擇干粉吸入治療作為對(duì)照組。

空氣壓縮霧化器的工作原理是將藥物變?yōu)闅馊苣z，經(jīng)氣道直接作用于細(xì)支氣管，患者口腔及咽喉部藥物沉淀少，肺部沉淀多，肺部沉積率高，效果顯著。且空氣壓縮霧化器使用方便，老年患者也能輕松使用。布地奈德作為一種糖皮質(zhì)激素，能有效發(fā)揮抗炎作用，使平滑肌細(xì)胞、溶酶體膜及內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性明顯提高，抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，使組胺釋放減少，并能使抑制支氣管收縮物質(zhì)加快釋放，從而抑制平滑肌收縮。布地奈德已經(jīng)過大量研究證實(shí)，安全性較高，即使長(zhǎng)期使用，也不會(huì)影響腎上腺功能及骨骼發(fā)育，感染風(fēng)險(xiǎn)也未增加。

本研究旨在比較糖皮質(zhì)激素空氣壓縮霧化及干粉吸入用于老年長(zhǎng)期干預(yù)不佳哮喘患者的臨床療效。研究結(jié)果顯示，兩組治療后PEF變異率較治療前明顯降低，ACT評(píng)分、FEV1較治療前明顯提高；觀察組治療后PEF變異率、ACT評(píng)分及FEV1與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。在不良反應(yīng)方面，觀察組聲音嘶啞1例，長(zhǎng)期咽部不適2例，短暫咽部不適2例，真菌培養(yǎng)陽性3例，口腔念珠菌病1例，總計(jì)9例，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.0%；對(duì)照組聲音嘶啞1例，長(zhǎng)期咽部不適5例，短暫咽部不適6例，真菌培養(yǎng)陽性3例，口腔念珠菌病4例，總計(jì)19例，不良反應(yīng)發(fā)生率為63.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。因此與干粉吸入治療比較，糖皮質(zhì)激素空氣壓縮霧化治療老年長(zhǎng)期干預(yù)不佳哮喘療效更好，且在藥物安全性方面，觀察組安全性較高。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素空氣壓縮霧化用于老年長(zhǎng)期干預(yù)不佳哮喘患者臨床效果顯著，可有效改善患者肺功能，減輕臨床癥狀，安全性高，值得臨床推廣。

1 李碧芳.布地奈德霧化吸入治療老年哮喘的臨床療效及對(duì)血清炎性因子的影響觀察 [J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（9）：1197-1198

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組．支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185

4 盧慧宇，徐虹，張亞明，等.霧化吸入糖皮質(zhì)激素在哮喘急性發(fā)作的應(yīng)用相關(guān)問題探討[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2015，38（2）：158-160

5 方華.霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療老年哮喘長(zhǎng)期控制不佳患者的療效觀察 [J].臨床合理用藥，2017，10（5A）：104-105

6 Cates CJ，Bestall J,Adams N.Holding chambers versus nebulisers for inhaled steroids in chronic asthma[J].Cochrane Database Syst Rev，2006，1：CD001491

7 周為，柯會(huì)星，李洋.老年患者哮喘長(zhǎng)期控制不佳應(yīng)用霧化吸入糖皮質(zhì)激素的療效[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（7）：714