徐軍義 王壬 許穎 李亮

根尖周炎是口腔科常見多發(fā)性疾病之一，其主要癥狀是腫痛及飲食難進等，對患者的咀嚼功能和生活質(zhì)量造成不良影響[1]。根管治療是臨床上對慢性根尖周炎最常用最有效的治療方法，隨著人們生活品質(zhì)提高和生活節(jié)奏的加快，越來越多的患者要求治療中及術(shù)后痛苦程度越小越好，且就診次數(shù)盡量少。

根管治療包括一次性根管治療術(shù)與多次根管治療術(shù)兩種，本研究主要對我院 240 例慢性竇道型根尖周炎患者使用一次性根管治療術(shù)與多次根管治療術(shù)的臨床效果進行對比， 觀察比較兩組患者的根管治療過程中和術(shù)后兩周內(nèi)的疼痛次數(shù)和程度（VAS）、治療效果及術(shù)后3個月、1年、2年臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1一般資料隨機選取2014年6～11月在我科治療的240例慢性竇道型根尖周炎患者，男111例，女129例；前牙65例，前磨牙40例，后磨牙135例；患者年齡18～70歲，平均（35.7±6.5）歲。根據(jù)入院先后順序，采用隨機數(shù)字法將患者分成治療組和對照組，各120例。治療組使用一次性根管治療術(shù)，對照組使用多次性根管治療術(shù)，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法兩組患者臨床檢查均確定根尖區(qū)軟組織存在竇道，使用X線檢查，確診竇道與患牙根尖炎性病變正相關(guān)；同時具體觀察患牙病變情況與牙根管的數(shù)量、粗細走向等。牙體預(yù)備方式如下：①去凈齲壞牙體組織及薄壁弱尖，對冠部缺損嚴重患牙進行樹脂假壁修復(fù)，且對隱裂牙做結(jié)扎或者修復(fù)臨時冠，依照具體情況對牙齒咬合進行調(diào)整，降低患牙咬合高度，使患牙與對頜牙無接觸；②進行除髓操作，具體要求為揭凈髓室頂，在最大限度保留健康牙體組織的前提下能夠保證根管治療器械無阻力的直線進入根管口，盡量清除干凈壞死牙髓組織，避免術(shù)后殘髓引起疼痛或炎癥復(fù)發(fā)導(dǎo)致根管治療失??；③根管預(yù)備，首先用10號或15號擴大針疏通根管，掌握根管位置、數(shù)量及走向，然后用根管測量儀與插針X光片相結(jié)合準確確定根管工作長度，protaper大錐度鈦鎳銼結(jié)合EDTA預(yù)備根管，每換一根銼，通過側(cè)方開口的注射器用氯亞明與3%雙氧水交替反復(fù)無壓力沖洗，前后牙均預(yù)備到比初銼大三個型號為準，根管預(yù)備完畢后用生理鹽水結(jié)合超聲蕩洗徹底清理消毒根管，紙尖吸干根管。治療組，根據(jù)已測量根管工作長度采用碧蘭糊劑加牙膠尖進行嚴密的根管充填，術(shù)后即刻拍X線片確認根充到位嚴密完好，避免欠充或超充等不良后果，如果填充效果不佳則需要取出根充材料后重新進行根管充填，對患牙牙體缺損進行常規(guī)修復(fù)，從而一次性對患牙進行根管治療；對照組，根管預(yù)備后采用氫氧化鈣對根管進行封藥消毒，每周復(fù)診1次，待患者無自覺腫痛不適、無明顯叩痛、根管內(nèi)無明顯滲出后再采用碧蘭糊劑加牙膠尖進行嚴密的根管充填，牙體缺損修復(fù)，通過多次復(fù)診完成根管治療。如手術(shù)后患者疼痛明顯， 可適當(dāng)服用止痛片。

1.3判定標(biāo)準

1.3.1 療效判定標(biāo)準 將臨床癥狀變化和影像學(xué)檢查結(jié)果作為評價兩組患者臨床治療效果的標(biāo)準。痊愈：治療結(jié)束后患者竇道愈合、無腫痛、叩痛等臨床癥狀和體征、咀嚼無異常， X線片顯示根充嚴密到位、根尖周透射區(qū)消失、牙周膜間隙正常、硬板完整；有效：竇道愈合、無腫痛、叩痛等臨床癥狀和體征、咀嚼無異常，X線片顯示根充嚴密，根尖周透射區(qū)明顯減??；無效：自覺咬合有輕度不適， 偶有腫脹，或竇道不愈，X線片顯示根尖周透射區(qū)變化不大；或根尖周透射區(qū)有增大趨勢。

1.3.2 疼痛評分標(biāo)準 兩組患者的疼痛評分采用數(shù)字評分法（VAS）進行評價，將患者的疼痛程度采用0～10共11個數(shù)字表示，0分表示無痛，10分表示最痛。評分＜3分，表示輕微疼痛，可以忍受；4～6分，中度疼痛，影響睡眠，但可以忍受；＞6分表示疼痛不能忍受，難以入睡，需要給予臨床處理。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理與分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組術(shù)后兩周內(nèi)的疼痛次數(shù)、程度及總有效率與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組術(shù)后2周、3個月、1年、2年總有效率和對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1，2。

表1 根管治療2周內(nèi)VAS評分情況

表2 兩組術(shù)后2周、3個月、1年、2年有效率對比情況

3 討論

臨床治療牙尖周病的過程中， 根管治療是使用頻次較多的治療方式，根管治療方式指的是使用一定的方式將壞死的牙體和牙髓清除， 并且緊密的填充根管， 將根管可能感染的渠道完全消滅， 加快牙組織的痊愈[2]。通過本研究，一次性根管治療在治療慢性竇道型根尖周炎的過程中和術(shù)后2周內(nèi)的疼痛次數(shù)（0.5±1.0）、程度（2.0±1.5）及總有效率（70.8%），相比多次性根管治療過程中和術(shù)后2 周內(nèi)的疼痛次數(shù)（2.0±1.5）、程度（4.0±2.0）及總有效率（56.7%），疼痛次數(shù)更少、程度更輕、總體有效率更顯著； 術(shù)后一次性根管治療術(shù)總有效率（3個月74.2%、1年80.8%、2年82.5%）相比多次性根管治療術(shù)總有效率（3個月70.8%、1年78.3%、2年83.3%）無明顯差異。

一次性根管治療之所以術(shù)后疼痛較輕，是因為對根管預(yù)備進行嚴格控制，徹底清除根管內(nèi)感染物質(zhì)，并且使用的根管充填材料能夠起到持續(xù)的消毒作用，將機體具備的防御功能充分發(fā)揮出來，提高了根尖周的愈合率和治療效果[3]。兩周內(nèi)效果更理想是因為得益于現(xiàn)代根管治療技術(shù)、器械、藥物和材料的發(fā)展與改進：①在根管治療中根管測量儀與X線片結(jié)合準確確定根管的工作長度，最大限度避免了根管治療中對根尖周組織的刺激與損傷；②大錐度鈦鎳根擴器械最大限度的清除掉根管壁的腐壞物質(zhì)，使根管口敞開利于根管內(nèi)腐壞物質(zhì)的沖洗，同時使根管呈連續(xù)錐形，消除了倒凹利于根管的嚴密充填；③EDTA與氯亞明的應(yīng)用起到潤滑溶解根管內(nèi)壁的效果，減少了根擴中對牙體的阻力損傷；④側(cè)方開口無阻力沖洗既達到理想的沖洗效果，又避免了沖洗液從根尖孔溢出對根尖周組織的刺激；⑤根管預(yù)備后超聲蕩洗最大程度清除內(nèi)的污染物質(zhì)和根管壁的玷污層，為根管的最終充填創(chuàng)造了理想條件；⑥碧蘭糊劑具有抗炎且凝固后體積長期無變化的特點，有利于術(shù)后炎性反應(yīng)的控制與長期效果的持續(xù)；⑦一次性根管治療在最短時間內(nèi)去除了根管內(nèi)感染物質(zhì)，對根管進行了嚴密充填，消除了感染因素對根尖周病變的刺激，利于根尖周竇道及其他癥狀在最短時間內(nèi)緩解和愈合；⑧因為慢性竇道性根尖周炎的竇道能起到引流作用，即使治療中輕微的刺激引起根尖炎性反應(yīng)加重，也能得到及時減壓引流，使術(shù)后反應(yīng)較輕。

術(shù)后3個月、1年、2年兩種術(shù)后治療效果無明顯差異，因為兩種治療方法均實現(xiàn)了根管系統(tǒng)的嚴密封閉，保證了療效的長期有效性。

綜上所述，一次性根管治療術(shù)減少患者就診的次數(shù)和術(shù)中術(shù)后不良癥狀，避免了多次性根管治療術(shù)對患牙的反復(fù)刺激和二次感染，且保證了長期效果理想，提升了醫(yī)生的工作效率，得到了醫(yī)生和患者的一致好評，臨床治療過程中治療效果值得肯定。

1 謝興潛，洪振華.根管治療術(shù)聯(lián)合干髓術(shù)治療老年患者磨牙干髓術(shù)后殘髓炎的療效觀察[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2010，19（3）：244-246

2 張立琴.江嵬.一次性根管治療與多次根管治療牙髓病的臨床療效比較分析 [J].現(xiàn)代婦女（醫(yī)學(xué)前沿），2014，8：259

3 衛(wèi)旋，柳玲變，潘巧鳳，等．感染根管一次性根管治療臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（20）：2618-2619