曹明爭(zhēng) 黃倩 張杰 孫欽立 尹桂華

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，外科手術(shù)是治療胃癌的主要手段[1，2]。由于麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷的影響，胃癌術(shù)后患者常出現(xiàn)腹痛、腹脹等不同程度的胃腸道功能抑制，從而影響胃腸道吻合口及腹壁切口的愈合，甚至影響呼吸和循環(huán)功能，胃腸道功能抑制的時(shí)間越長(zhǎng)，出現(xiàn)腸梗阻、吻合口瘺等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越高[3～5]。因此，加速胃腸道功能的恢復(fù)，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥及減輕患者痛苦具有重要意義。本研究探討超聲波透入甲氧氯普胺及新斯的明對(duì)胃癌患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1一般資料選取2017年1～10月我院普外一科收治的胃癌手術(shù)患者90例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷為胃癌者；②能夠行胃癌根治術(shù)者；③全身麻醉、開腹手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、肺、肝、腎功能不良者；②合并糖尿病及低蛋白血癥者；③術(shù)前合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胃癌患者；④術(shù)前合并幽門梗阻者；⑤術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如大出血、吻合口瘺、胃癱等）。所有患者隨機(jī)分為3組，各30例。A組（甲氧氯普胺組）：男15例，女15例，年齡39～71歲，體重48～70kg。B組（新斯的明組）：男13例，女17例，年齡 37～72歲，體重46～81kg。C組（對(duì)照組）：男18例，女 12例，年齡 39～71歲，體重 51～78kg。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。行胃癌根治術(shù)的90例患者中，遠(yuǎn)端胃大部切除者78例，全胃切除者12例。臨床病理分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期39例，Ⅲ期32例，Ⅳ期7例，見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組（C組） 術(shù)后予以禁食、胃腸減壓、抑酸、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等常規(guī)治療。

1.2.2 試驗(yàn)組 術(shù)后除常規(guī)治療外，試驗(yàn)組合并采用超聲藥物透入儀進(jìn)行藥物透入（北京諾亞同舟公司提供），將藥物貼片置于術(shù)后患者降結(jié)腸的體表部位，注意避開刀口。A組選用甲氧氯普胺注射液10mg，B組選用新斯的明注射液10mg。治療于術(shù)后2h開始，1次/d，每次30min，超聲導(dǎo)入結(jié)束后仍需保留藥物貼片30min，連續(xù)治療1周為1療程。

1.3觀察指標(biāo)觀察記錄3組患者術(shù)后72h內(nèi)胃腸道功能恢復(fù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況：①腸鳴音恢復(fù)時(shí)間：每4h腹部聽診1次，聞及腸鳴音2次/min為腸鳴音恢復(fù)。②術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間：術(shù)后第1天開始，每12h詢問患者1次，準(zhǔn)確記錄排氣及排便時(shí)間，精確到小時(shí)。③術(shù)后胃腸道并發(fā)癥發(fā)生情況包括腹脹、腹痛、惡心、嘔吐。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，3組數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1胃腸道功能恢復(fù)情況比較與C組比較，A組與B組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣、排便時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。A組與B組比較，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 3組患者胃腸道功能恢復(fù)情況比較（h）

2.2患者術(shù)后胃腸道并發(fā)癥發(fā)生情況比較患者術(shù)后常發(fā)生腹痛、腹脹、惡心嘔吐等并發(fā)癥。結(jié)果顯示，A、B兩組患者胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率均低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組與B組比較，A組的惡心嘔吐發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A、B兩組腹痛、腹脹的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 3。

表3 3組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

胃癌術(shù)后，患者由于麻醉、手術(shù)刺激、創(chuàng)傷炎癥等因素的影響，不可避免的會(huì)出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)減弱或消失，出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適，長(zhǎng)時(shí)間的胃腸道功能抑制會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3～6]。術(shù)后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)、胃腸動(dòng)力藥物及灌腸等為促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)的常用方法。

超聲波作為一種能量形式可增強(qiáng)藥物傳遞效果并提高療效，在臨床得到廣泛應(yīng)用[7]。超聲波經(jīng)皮給藥可使藥物直接作用于靶向部位，使局部藥物濃度提高，提高生物利用度，避免了傳統(tǒng)給藥的首過效應(yīng)及對(duì)肝腎功能的影響[3]。研究表明，超聲波藥物透入可使藥力深達(dá)皮下6～12cm，藥物濃度在深部組織較口服和靜脈給藥的濃度高[8]。甲氧氯普胺為多巴胺第2（D2）受體拮抗劑，可作用于延髓催吐化學(xué)感受區(qū)（CTZ）中多巴胺受體，具有中樞性鎮(zhèn)吐作用；對(duì)于胃腸道的作用主要在上消化道，促進(jìn)胃及上部腸段的運(yùn)動(dòng)；提高靜息狀態(tài)胃腸道括約肌的張力，增加下食管括約肌的張力和收縮的幅度，阻滯胃-食管反流，加強(qiáng)胃和食管蠕動(dòng)，并增強(qiáng)對(duì)食管內(nèi)容物的廓清能力，促進(jìn)胃的排空；促進(jìn)幽門、十二指腸及上部空腸的松弛，形成胃竇、胃體與上部小腸間的功能協(xié)調(diào)。新斯的明能直接激動(dòng)骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板上煙堿樣受體，可興奮胃腸平滑肌和膀胱逼尿肌，促進(jìn)大、小腸，尤其是結(jié)腸的蠕動(dòng)，可治療術(shù)后胃腸、膀胱平滑肌麻痹引起的腹部脹氣和尿潴留[9]。

本研究分別應(yīng)用超聲波透入甲氧氯普胺及新斯的明，與對(duì)照組相比均能加快患者胃腸道功能恢復(fù)，縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣、排便時(shí)間。兩組均較對(duì)照組術(shù)后胃腸道并發(fā)癥少，其中甲氧氯普胺透入組惡心嘔吐的發(fā)生率較新斯的明組低。張蓉等[10]對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后患者的研究發(fā)現(xiàn)，足三里注射新斯的明及甲氧氯普胺均能促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，且甲氧氯普胺組患者惡心、嘔吐的發(fā)生率較新斯的明組低，與本研究結(jié)論一致。另有研究發(fā)現(xiàn)，甲氧氯普胺或新斯的明穴位注射能加快腹部術(shù)后患者胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)[11，12]。既往對(duì)甲氧氯普胺及新斯的明穴位注射對(duì)胃腸道功能恢復(fù)的影響研究較多，對(duì)超聲波透入上述藥物對(duì)胃腸道功能的作用研究少見。本研究顯示超聲波透入甲氧氯普胺及新斯的明均可促進(jìn)胃癌患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；甲氧氯普胺可減少胃癌術(shù)后患者惡心、嘔吐的發(fā)生，這可能與甲氧氯普胺的鎮(zhèn)吐作用有關(guān)。

綜上所述，超聲波藥物透入能有效促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，其無痛、方便、安全、高效，有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

1 Martel C.Forman D. Plummer M.Gastric cancer epidemiology and risk factors[J].Gastoenterol Clin N Am，2013，42（2）：219-240

2 Brar S.Defining surgical quality in gastric cancer：a RAND/UCLA appropriateness study[J].J Am coll surg，2013，217（2）：347-357

3 林帥，王攀，沈俊，等.超聲藥物透入配合中藥敷臍對(duì)胃腸道腫瘤患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，24：174-175

4 Hiranyakas A，Bashankaev B ，Seo CJ，et al.Epidemiology，pathophysiology and medical m anagement of postoperative ileus in the elderly[J].Drugs Aging，2011，28（2）：107-118

5 Vather R， Trivedi S， Bissett I.Defining postoperative ileus：results of a systematic review and global survey[J]. J Gastrointest Surg，2013，17（5）：962-972

6 Luckey A， Livingston E， Tache Y.Mechanisms and treatment of postoperative ileus[J].Arch Surg，2003，138（2）：206-214

7 林婉冰．天樞穴超聲電導(dǎo)透皮給藥對(duì)腹部手術(shù)后胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)的影響 [J].中國中醫(yī)藥科技，2014，21（4）：421-423

8 張秀麗，周海波．超聲藥物透入配合早期康復(fù)鍛煉對(duì)腹部手術(shù)后病人腸功能恢復(fù)的影響 [J]．護(hù)理研究，2010，24（11）：2861-2862

9 張敏麗，呂玲玉，劉湖水．新斯的明穴位注射治療術(shù)后腹脹療效觀察 [J]．中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（14）：94-95

10 張蓉，劉慧霞.甲氧氯普胺與新斯的明對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)后促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)的療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2015，1（8）：84-86

11 張波，譚旭東.足三里注射對(duì)腹腔鏡術(shù)后胃腸動(dòng)力的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，9（8）：900-902

12 劉永華，鄭曉輝.新斯的明聯(lián)合胃復(fù)安足三里穴位注射對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2014，9：38-39