張秋麗 王為 張?zhí)熨Y

青光眼（Glaucoma）是眼科臨床常見的不可逆致盲疾病之一[1]，其以眼壓增高和視野缺損為主要特點(diǎn)。目前針對青光眼的治療以控制眼壓為主，方法包括手術(shù)、激光和藥物等。青光眼患者即使眼壓被控制在正常范圍內(nèi)，仍存在視功能的持續(xù)進(jìn)展性損害，因此治療青光眼同時采用保護(hù)視神經(jīng)手段是十分必要的。近年來，通過改善青光眼患者視神經(jīng)血液供應(yīng)來保護(hù)其視功能成為研究熱點(diǎn)。蒙藥古日古木-13應(yīng)用于青光眼治療已有多年，本研究以2009～2015年在我院分別接受蒙醫(yī)、西醫(yī)治療的青光眼患者為研究對象，對其視力、視野、眼電生理等多個指標(biāo)變化進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)而評價蒙藥古日古木-13保護(hù)青光患者視神經(jīng)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1研究對象選擇2009～2015年我科收治的住院青光眼患者236例（392眼），包括男159眼，女233眼。所有患者均符合原發(fā)性青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中開角型青光眼145眼，慢性閉角型青光眼247眼。納入標(biāo)準(zhǔn)：①眼壓均控制在11～21mmHg水平；②半月內(nèi)未使用任何保護(hù)視神經(jīng)藥物治療；③均有不同程度的視野損害。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有繼發(fā)性青光眼、新生血管性青光眼、白內(nèi)障、高血壓/糖尿病性視網(wǎng)膜病變等疾病者。

1.2方法

1.2.1 分組 嚴(yán)格按患者入組順序隨機(jī)選入蒙藥組和對照組。蒙藥古日古木-13治療組男89眼，女127眼，共216眼，年齡35～77歲，平均（54.4±1.75）歲。甲鈷胺對照組男70眼，女106眼，共176眼，年齡42～74歲，平均（52.1±2.23）歲。治療前兩組患者一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

1.2.2 治療 蒙藥古日古木-13 治療組每日早晚各口服15粒古日古木-13；甲鈷銨對照組每日早中晚各1?？诜褂?個療程（2月1療程），共 4 個月。古日古木-13由我院制劑室生產(chǎn)，甲鈷銨由海南斯達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)。兩組患者共隨訪半年。

1.2.3 觀察指標(biāo) 兩組患者分別于治療前，治療后1w、2w、4w、16w 記錄相關(guān)指標(biāo)：①視力：應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)視力表；②眼壓：日本 Topcon非接觸眼壓計(jì)（型號：CT-80A），每次測量3次，取平均值，時間為早8時；③視野：應(yīng)用康華瑞明（型號：APS-6000AER）檢測所有患者治療前后視野的平均光敏感度（MS）和平均視野缺損變化（MD）；④眼電生理檢查：使用重慶康華瑞明（型號：APS-2000）設(shè)備檢查患者治療前后的圖形視網(wǎng)膜電圖F-ERG b波和圖形視覺誘發(fā)電位P-VEP P100波的潛伏期與振幅。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組一般資料比較（眼）

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后視力比較兩組治療后視力較治療前均有不同程度提高。其中，蒙藥古日古木組在0.6～1.0視力段較治療前和甲鈷胺對照組均具有顯著性差異（P＜0.05），但甲鈷胺對照組在各視力段與治療前相比則無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

2.2兩組治療前后眼壓變化兩組治療前后眼壓變化明顯，自第2周起眼壓與治療前比較即有明顯改變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。隨著治療時間的延長，蒙藥古日古木組眼壓持續(xù)降低（P＜0.05）。與甲鈷銨對照組比較，蒙藥古日古木組眼壓雖更低，但兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表2 兩組治療前后視力比較（眼）

表 3 兩組治療前后眼壓改變（mmHg，±s）

表 3 兩組治療前后眼壓改變（mmHg，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01

組別 治療前 治療后1w 2w 4w 16w蒙藥組 18.2±0.2317.7±0.3416.5±0.21* 16.0±0.18** 14.5±0.27**對照組 17.9±0.1717.4±0.4216.6±0.32*15.7±0.33** 15.4±0.19**

2.3兩組治療前后視野比較兩組治療后視野平均敏感度（MS）、視野平均缺損（MD）較治療前改善明顯，16w時兩組視野MS較治療前明顯提高，MD顯著減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。蒙藥古日古木治療組治療后與同時間段甲鈷銨對照組的MS和MD比較，改善效果更明顯，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組治療前后視野情況（dB）

2.4兩組治療前后眼部視覺電生理比較兩組治療后的F-ERG b波和P-VEP P100波較治療前均有改善，潛伏期減少，振幅增加（P＜0.05）；治療16w時兩組眼電生理比較，潛伏期無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而振幅增加明顯，具有顯著性差異（P＜0.05），蒙藥組優(yōu)于對照組，見表5。

表5 兩組治療前后眼部視覺電生理比較（±s）

表5 兩組治療前后眼部視覺電生理比較（±s）

組別 時間 F-ERG P-VEP潛伏期（ms） 振幅（μV） 潛伏期（ms） 振幅（μV）蒙藥組 治療前 47.23±5.78 235.15±34.26 127.23±15.12 15.31±1.44治療16w 44.35±6.27* 275.15±25.48*# 116.42±12.76* 11.05±2.16*#對照組 治療前 47.49±7.24 249.05±21.79 123.24±11.77 14.97±2.17治療16w 46.14±5.63* 269.71±26.45* 117.12±15.44* 13.18±3.02*

3 討論

青光眼是臨床高致盲性眼部疾病之一，因其眼內(nèi)壓病理性升高導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡，進(jìn)而造成視神經(jīng)損傷。目前臨床治療青光眼以降低眼內(nèi)壓的同時保護(hù)視神經(jīng)，盡可能提高患者視力為首要目標(biāo)[2]，在修復(fù)神經(jīng)、挽救視神經(jīng)損傷的同時改善眼部尤其是視乳頭微循環(huán)已成為治療青光眼視覺損傷的主要目標(biāo)。

甲鈷胺因其對神經(jīng)損傷、炎癥及疼痛具有治療作用而成為臨床常用的神經(jīng)保護(hù)藥物。有研究顯示，甲鈷胺對眼內(nèi)壓平穩(wěn)的原發(fā)性開角型青光眼及原發(fā)性閉角型青光眼導(dǎo)致的視野缺損均有明顯的改善作用[3]。

蒙藥古日古木-13是蒙醫(yī)治療青光眼的經(jīng)典驗(yàn)方[4]，由紅花、麝香等13味藥組成。處方中的主藥是紅花，具有清肝熱、活血、化瘀、止血、止痛、消腫以及改善血液循環(huán)等作用[5]。長期以來，本地區(qū)蒙醫(yī)眼科使用該藥物治療青光眼效果顯著，現(xiàn)已成為我院眼科治療青光眼的常規(guī)用藥。本研究對服用古日古木-13兩個療程的青光眼患者進(jìn)行觀察，并與單純應(yīng)用甲鈷胺保護(hù)青光眼視神經(jīng)損傷的療效進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)蒙藥古日古木組治療后視力較治療前明顯提高，尤其是在0.6～1.0 視力段與治療前和甲鈷胺對照組比較，改善效果更明顯，具有顯著性差異（P＜0.05）；隨著治療時間的延長，蒙藥組患者的眼壓自第2w起持續(xù)降低，與治療前相比第2w、4w和16w眼壓明顯下降（P＜0.05），而且治療后16w與治療前、治療2w和4w比較眼壓降低的變化更明顯，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并且同一時段中，蒙藥組平均眼壓均低于對照組；蒙藥組第16w時MS的改善和MD的減少較明顯，與對照組同時間段MS和MD比較，具有顯著性差異（P＜0.05）；蒙藥組治療16w的F-ERG b波和P-VEP P100波潛伏期、振幅均有不同程度的改善并且優(yōu)于對照組，其中振幅的減少具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，蒙藥古日古木-13降低眼壓、改善青光眼視神經(jīng)損傷效果較甲鈷胺具有明顯優(yōu)勢，為蒙藥古日古木-13作為本地區(qū)蒙醫(yī)蒙藥治療青光眼視神經(jīng)損傷的重要手段提供臨床依據(jù)。然而，其治療青光眼視神經(jīng)損傷的機(jī)制尚有待于實(shí)驗(yàn)研究以進(jìn)一步明確。

1 孟佳，郝燕燕.神經(jīng)生長因子對青光眼視神經(jīng)保護(hù)的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2010，37（9）：29-30

2 Kin KE，Park KH.Update on the Prevalence， Etiology， Diagnosis and monitoring of Normal-tension Glaucoma[J].The Asia-pacific Journal of Ophthalmology，2016，5（1）：23-31

3 郭文毅，孫興懷，宋月蓮，等.甲鈷胺治療青光眼性視野損害[J].中國新藥與臨床雜志，2000，19（4）：279-281

4 佟哈達(dá).蒙藥古日古木-13味丸的臨床應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，27（12）：2

5 楊新光，王穎維，于敬妮．藏紅花提取液對兔慢性高眼壓模型中視網(wǎng)膜相關(guān)生長蛋白表達(dá)的影響[J].中華眼底病雜志，2009，25（4）：309-311