王艷，王茁，楊雙

（沈陽維康醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 沈陽 110000）

高血壓合并糖尿病，為老年多發(fā)病，危害嚴(yán)重，可能導(dǎo)致心臟、腎臟及大腦功能受損，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。藥物治療為該病的首選治療方式，臨床中的治療藥物眾多，在選擇藥物時要綜合考慮藥物對患者糖代謝、血壓的影響及用藥安全性[2]。氯沙坦為新型血管緊張素Ⅱ拮抗劑，氨氯地平為新型二氫砒啶類鈣拮抗劑，本次研究以本院患者為研究對象，探究兩藥聯(lián)合在老年高血壓合并糖尿病治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年10月～2017年6月在沈陽維康醫(yī)院內(nèi)科接受治療的128例老年高血壓合并糖尿病患者，所患患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國高血壓防治指南》[3]中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg；②符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：FPG≥7.0 mmol/L和/或2 h PG≥11.1 mmol/L。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組64例。其中對照組，男38例，女26例，年齡 63～80 歲，平均（68.03±4.31）歲；平均 BMI（25.06±0.51）kg/m2；平均病程（4.71±0.69）年。觀察組男40例，女24例，年齡 60～76歲，平均（67.89±4.23）歲；平均 BMI（25.03±0.55）kg/m2；平均病程（4.65±0.73）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為老年高血壓合并糖尿病；②不合并有心、肝、脾、胃、腎嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，及腫瘤疾?。虎勰挲g≥60歲；④本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，所有患者均知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因營養(yǎng)不良，體質(zhì)量嚴(yán)重低下；②治療依從性差，不能順利完成治療；③對研究中涉及的藥物有過敏史；

1.3 方法 兩組患者均予以口服降糖藥/胰島素注射行降糖治療，并規(guī)范飲食控制。在此基礎(chǔ)上予以不同藥物治療。對照組：給予單純氯沙坦治療。氯沙坦鉀片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120045，規(guī)格50 mg/片）。每天服用1次，每次50 mg，4 w為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

觀察組：給予氯沙坦聯(lián)合氨氯地平治療。氯沙坦鉀片規(guī)格及服藥方法與對照組相同。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用苯磺酸氨氯地平片（江西匯仁藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20065056，規(guī)格5 mg/片）治療，1次/d，每次5 mg，4 w為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 于治療前1 d、治療3個療程后檢測患者的血壓（SBP、DBP）、BUN、Scr、UAER、血糖（FPG、2 h PG）進(jìn)行對比分析。統(tǒng)計治療3個療程后兩組患者的治療總有效率，并進(jìn)行對比。療效判定[5]：①顯效：患者的臨床癥狀消失，DBP下降≥10 mmHg，且恢復(fù)至正常水平；②有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，DBP下降＜10 mmHg且基本恢復(fù)至正常水平，或SBP下降≥30 mmHg；③無效：臨床癥狀未緩解，血壓下降情況未達(dá)到上述指標(biāo)。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析檢驗，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者SBP、DBP、BUN、Scr、UAER對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療3個療程后，兩組患者SBP、DBP、BUN、Scr、UAER各項指標(biāo)均有明顯降低，與治療前比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療3個療程后，觀察組SBP、DBP、BUN、Scr、UAER均明顯低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù)對照組64觀察組64時間治療前3個療程后t1值P1值治療前3個療程后t2值P2值t3（組間治療前）P3（組間治療前）t4（組間治療后）P4（組間治療后）SBP（mmHg）157.91±10.27 129.54±9.05 16.580 0.001 160.46±9.33 112.37±8.51 30.465 0.001 1.470 0.144 8.293 0.001 DBP（mmHg）95.01±9.32 86.49±8.71 8.343 0.001 94.93±9.68 79.08±6.15 11.056 0.001 0.048 0.962 8.140 0.001 BUN（mmol/L）6.94±1.01 6.09±1.07 8.621 0.001 6.87±1.02 5.03±0.97 10.458 0.001 0.390 0.697 8.872 0.001 Scr（μmoI/L）98.21±9.14 89.23±8.69 9.696 0.001 97.83±9.65 81.05±7.56 10.951 0.001 0.229 0.819 8.681 0.001 UAER（mg/L）39.31±4.23 29.59±3.05 14.911 0.001 39.33±4.19 24.01±3.12 23.461 0.001 0.027 0.979 10.231 0.001

2.2 兩組治療前后血糖比較 治療前，兩組患者FPG、2 h PG對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療3個療程后，兩組患者FPG、2 h PG均明顯降低，與治療前比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療3個療程后，觀察組FPG、2 h PG均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血糖比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)64 64 FPG（mmol/L）2 h PG（mmol/L）治療前9.32±1.57 9.28±1.79 0.134 0.893 3個療程后6.31±1.08 4.52±1.15 9.808 0.001 t值12.636 17.898 P值0.001 0.001治療前11.65±2.04 11.87±1.83 0.642 0.522 3個療程后8.43±1.16 6.31±1.01 8.270 0.001 t值10.977 21.280 P值0.001 0.001

2.3 兩組患者臨床療效比較 治療3個療程后，觀察組的治療總有效率為96.88%（62/64），明顯高于對照組的82.81%（53/64），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

高血壓、糖尿病，均為臨床多發(fā)老年病，且發(fā)病率隨著年齡增加而上升。高血壓合并糖尿病可能引發(fā)視網(wǎng)膜病變、心血管疾病、腎功能病變等多種并發(fā)癥，會加重心臟、大腦及腎臟的靶器官損傷[6]。對于高血壓合并糖尿病患者，除控制血糖外，應(yīng)優(yōu)化血壓控制，糾正機(jī)體的代謝紊亂，保護(hù)心臟、大腦及腎臟等靶器官。一種降壓藥很難達(dá)到理想的降壓、降糖效果[7]。基于此，筆者以本院患者為研究對象，對比分析單一氯沙坦治療和氯沙坦聯(lián)合氨氯地平治療的臨床效果。

單純氯沙坦治療方案能夠改善血壓、血糖，但是其劣勢在于靶器官保護(hù)劑代謝改善不佳，因此療效受限。氯沙坦聯(lián)合氨氯地平治療方案的優(yōu)勢在于能夠在實現(xiàn)降壓、降糖基礎(chǔ)上，保護(hù)靶器官，降低靶器官損害，改善機(jī)體代謝紊亂現(xiàn)象，進(jìn)而優(yōu)化血壓、血糖的控制效果[8]。因此療效更好。氯沙坦藥理分析：氯沙坦，為新型血管緊張素Ⅱ拮抗劑，其作用機(jī)制為限制血管緊張素、血管緊張素受體的相互結(jié)合，進(jìn)而實現(xiàn)血管擴(kuò)張劑重塑、改善心室及心功能的作用。因此予以老年高血壓合并糖尿病患者單純氯沙坦治療，也能夠起到良好的血壓控制效果。但是老年患者各項靶器官功能損害嚴(yán)重，在病情影響下，更進(jìn)一步加重了損害程度，機(jī)體存在嚴(yán)重的代謝紊亂。氯沙坦治療方案靶器官保護(hù)效果不佳，機(jī)體代謝紊亂未得到糾正，因此會降低血壓及血糖的控制效果，盡管能夠降壓、降糖，但是很難達(dá)到理想效果。本次研究中對照組SBP、DBP、BUN、Scr、UAER、FPG、2 h PG均有所下降，但未達(dá)到理想水平，且患者的治療總有效率較低，僅為77.78%。氯沙坦降壓效果可以肯定，在氯沙坦基礎(chǔ)上聯(lián)合氨氯地平治療，可實現(xiàn)靶器官保護(hù)，發(fā)揮兩種藥物的協(xié)同優(yōu)勢，優(yōu)化臨床治療效果[9]。

氨氯地平藥理分析，氨氯地平，為新型二氫砒啶類鈣拮抗劑，其降壓機(jī)制為借助抑制心肌、血管平滑肌中L型通道作用，限制Ca2+的進(jìn)入，實現(xiàn)擴(kuò)張血管平滑肌、外周動脈，降低末梢血管阻力，實現(xiàn)血壓控制。在降壓過程中氨氯地平更有靶器官保護(hù)、機(jī)體代謝調(diào)節(jié)功效。機(jī)制為可以保證冠狀動脈大腦、腎臟血流量的穩(wěn)定，進(jìn)而降低靶器官損害，優(yōu)化患者的靶器官功能，糾正代謝紊亂，進(jìn)而優(yōu)化血糖及血壓的控制效果，提升臨床治療有效率。因此聯(lián)合用藥效果更佳。經(jīng)過3個療程的治療，本研究中兩組患者的SBP、DBP、BUN、Scr、UAER、FPG、2 h PG均有明顯下降，達(dá)到不同治療效果。本次研究中觀察組患者的血壓、血糖明顯低于對照組，治療有效率94.44%，效果更好，與上述分析相吻合。老年高血壓合并糖尿病患者往往伴有多臟器損傷，單純予以降壓治療效果有限，今后該類老年患者在控制血壓治療當(dāng)中，應(yīng)注意將降壓藥物與靶器官保護(hù)藥物聯(lián)合應(yīng)用，以提升藥物的臨床治療效果。

綜上所述，予以老年高血壓合并糖尿病患者氯沙坦聯(lián)合氨氯地平治療，更能夠優(yōu)化血壓、血糖控制效果，糾正代謝紊亂，提升治療總有效率，推廣應(yīng)用價值高。

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