王紅偉，何金英

（1.城固縣中醫(yī)院外一科，陜西 漢中 723200；2.城固縣第二人民醫(yī)院，陜西 漢中 723200）

急性膽囊炎是由于細(xì)菌侵襲和膽囊管阻塞而引起的膽囊炎癥，主要表現(xiàn)為右上腹痛、發(fā)熱、惡心及嘔吐，多數(shù)患者均合并膽囊結(jié)石，稱為結(jié)石性膽囊炎[1]。急性膽囊炎多發(fā)生于老年人中，近年來，隨著人口結(jié)構(gòu)漸趨于老年化，急性膽囊炎的發(fā)病率也不斷增多[2]。目前，手術(shù)是治療急性膽囊炎的有效手段之一，但老年患者各臟器功能減退，多合并其他慢性疾病，使得病情更加復(fù)雜，進(jìn)一步增加了手術(shù)的風(fēng)險，且術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]。因此，選取一種有效、安全性高的手術(shù)方式就顯得尤為重要。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)不斷進(jìn)步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)受到越來越多醫(yī)護(hù)人員及急性膽囊炎患者的關(guān)注，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)?；诖?，本研究對老年急性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，觀察其療效和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年2月～2017年3月期間收治的老年急性膽囊炎患者156例，采用抽簽方法將其分為對照組和實驗組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急性膽囊炎患者；②年齡60～85歲；③臨床資料完整者；④自愿簽署知情同意書；⑤依從性好，配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性化膿性梗阻性膽管炎者；②合并凝血功能障礙；③心、腦、肝、腎疾病患者；④伴有嚴(yán)重惡性腫瘤者；⑤嚴(yán)重傳染性疾病患者；⑥明顯手術(shù)禁忌證患者。實驗組78例，男38例，女40例；年齡64～81歲，平均（75.36±5.06）歲；合并糖尿病35例，心血管疾病43例。對照組78例，男39例，女39例；年齡65～80歲，平均年齡（75.12±5.17）歲；合并糖尿病34例，心血管疾病44例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 術(shù)前給予所有患者全面檢查，對患者全身狀況、膽囊炎癥程度進(jìn)行了解，維持水電解質(zhì)平衡，給予抗生素、生長抑素等進(jìn)行治療，待生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行手術(shù)治療。給予對照組開腹膽囊切除術(shù)，主要措施如下：取仰臥位，氣管插管全身麻醉，選取患者的右肋緣下腹直肌切口，切口長度為8～10 cm，將患者的腹部各層依次切開，于膽囊三角區(qū)處找出膽囊管和膽囊動脈，離斷并結(jié)扎，再采用逆行和順行的方法進(jìn)行膽囊的切除。實驗組患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，取患者仰臥頭高腳低左側(cè)臥位姿勢，對患者實施氣管插管全身麻醉，于臍上1 cm處做一切口，在該處建立CO2人工氣囊，并將其壓力控制在12～14 mmHg。手術(shù)中主要采用三孔法，在腹腔鏡下對患者的腹腔臟器進(jìn)行探查，先將粘連組織分離，對于膽囊張力大、水腫嚴(yán)重、夾持困難者進(jìn)行減壓吸引。仔細(xì)觀察膽囊、膽道和膽囊三角區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，對膽囊血管位置進(jìn)行確定，應(yīng)用鈦夾對膽囊管、動脈實施夾閉后切斷，從劍突下孔將病變膽囊取出，電凝止血后應(yīng)用生理鹽水對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行沖洗。兩組均放置腹腔負(fù)壓引流管。術(shù)后1～2 d拔管，抗生素持續(xù)使用4～5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床指標(biāo)，包括住院時間、手術(shù)操作時間、胃腸道恢復(fù)時間和術(shù)中出血量。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括敗血癥、傷口感染、腹腔感染、膽管損傷以及膽漏。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析檢驗，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 對照組住院時間、手術(shù)操作時間及胃腸道恢復(fù)時間均長于實驗組，術(shù)中出血量高于實驗組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

術(shù)中出血量（ml）67.58±20.11 41.12±12.41 9.502＜0.05組別對照組（n=78）實驗組（n=78）t值P值住院時間（d）9.29±2.18 5.02±1.38 14.052＜0.05手術(shù)操作時間（min）78.23±20.15 52.02±10.36 9.782＜0.05胃腸道恢復(fù)時間（h）37.45±8.15 22.05±5.85 13.072＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于實驗組 （19.20%vs.3.84%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

急性膽囊炎屬于外科常見的急腹癥之一，患者多伴有不同程度的炎癥、粘連以及局部水腫，給患者帶來極大的痛苦[4]。急性膽囊炎的發(fā)病原因比較復(fù)雜，主要與細(xì)菌感染和膽囊管梗阻有關(guān)。急性膽囊炎多為高齡患者，加上保守治療難以緩解患者的病情，因此，膽囊切除術(shù)是急性膽囊炎治療的首選。但以往開腹膽囊切除術(shù)雖然可以切除病灶，但其創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，不利于患者預(yù)后。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于膽囊切除術(shù)中，不僅可以提高治療效果，還可以減少并發(fā)癥，顯示出巨大的優(yōu)勢[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，對照組胃腸道恢復(fù)時間、住院時間、手術(shù)操作時間均長于實驗組，并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)中出血量均高于實驗組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎療效顯著，且安全可靠。分析原因在于腹腔鏡膽囊切除術(shù)視野更加清晰，能充分暴露腹腔，同時通過腹腔鏡手術(shù)中建立人工氣腹，使術(shù)野更加廣闊，能明顯減少誤診和漏診的發(fā)生，進(jìn)而提高手術(shù)的安全性[7]。此外，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口較小，創(chuàng)傷較小，大大減少了術(shù)中出血量和術(shù)后感染的發(fā)生。而傳統(tǒng)開腹手術(shù)使腹腔內(nèi)臟器直接與空氣相接觸，很容易引起腸粘連情況，而腹腔鏡手術(shù)使用纖細(xì)的器械進(jìn)行切除，對組織的影響較小，進(jìn)而加降低了粘連發(fā)生率[8]。腹腔鏡手術(shù)時間較短，不但減輕了患者的痛苦，而且減少了麻醉藥對患者胃腸功能的刺激時間，加快胃腸道功能恢復(fù)。然而腹腔鏡膽囊切除術(shù)也存一定的手術(shù)禁忌證，對于發(fā)病超過3 d的患者實施該手術(shù)，不但增加了手術(shù)難度，而且使手術(shù)時間延長，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎，不僅可提高療效，且并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，安全可靠，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1] 朱恩普,張睿,楊世昆.腹腔鏡治療急性膽囊炎126例臨床療效觀察[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,34(5):150-152.

[2] 鄒衛(wèi)華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對老年急性膽囊炎患者治療的療效及預(yù)后分析[J].肝膽外科雜志,2016,24(6):452-454.

[3] 徐華明,徐旻,戴小磊,等.腹腔鏡下不同入路膽囊切除術(shù)對急性膽囊炎的療效觀察[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2016,19(12):947-949.

[4] 孟飛龍,杜冠杰,王登科,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)對急性膽囊炎的臨床治療效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(14):38-40.

[5] 王銀合,孫志強(qiáng),王志,等.基層醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床體會[J].新疆醫(yī)學(xué),2017,47(3):316-318,337.

[6] 鄭立,史朝輝.早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性非結(jié)石性膽囊炎的效果[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(18):4521-4522.

[7] 高建光,郎勁松.急性膽囊炎行腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(18):107-108.

[8] 周帆,黃云峰,王光林.急性膽囊炎患者行急診和延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的安全性及有效性比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,33(5):429-430,433.