李莉君

（湖南株洲攸縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖南 長(zhǎng)沙 412300）

妊娠晚期和分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥就是前置胎盤(pán)，是臨床婦產(chǎn)科常見(jiàn)的一種急癥，同時(shí)是引發(fā)產(chǎn)后出血的常見(jiàn)的病因，發(fā)病率約為0.52%[1]。多次流產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、刮宮、剖宮產(chǎn)、盆腔炎、子宮手術(shù)史等因素均是其發(fā)病的原因之一，其中前置胎盤(pán)中危害最為嚴(yán)重的就是中央性前置胎盤(pán)，占到前置胎盤(pán)很大的百分比[2]。當(dāng)前剖宮產(chǎn)術(shù)為處理中央性前置胎盤(pán)的主要方式，術(shù)中如若處理不當(dāng)會(huì)引發(fā)大出血，會(huì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)子宮切除，嚴(yán)重危及到孕婦和胎兒的生命[3]。因此，本研究選取本院120例確診為中央性前置胎盤(pán)患者作為研究對(duì)象，采用分組對(duì)照的方式探討了預(yù)防性結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支在中央性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)手術(shù)中的運(yùn)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月～2017年6月來(lái)本院婦產(chǎn)科住院并確診為中央性前置胎盤(pán)患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合中央性前置胎盤(pán)診斷標(biāo)準(zhǔn)，獲得我國(guó)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②患者自愿參加本次研究并簽訂保證書(shū)；③具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙患者；②不合格和資料不全患者；③未簽署知情同意書(shū)者。

根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分組，將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。其中觀察組年齡27～38歲，平均（24.51±3.8）歲，孕周36～38周，平均（37.1±0.4）周；對(duì)照組年齡26～36歲，平均（27.6±1.9）歲，孕周36～37.5周，平均（36.5±0.6）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有孕婦患者行剖宮產(chǎn)術(shù)，在胎兒娩出后子宮體注射20單位縮宮素和卡前列素氨丁三醇250 μg。觀察組產(chǎn)婦娩出胎兒后不進(jìn)行胎盤(pán)的處理，進(jìn)行預(yù)防性結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支，然后再進(jìn)行胎盤(pán)的常規(guī)處理。采用例如8字縫合等止血方式然后進(jìn)行宮腔砂條填塞，如若止血效果不理想，行子宮次全切除手術(shù)。對(duì)照組產(chǎn)婦在進(jìn)行胎盤(pán)的常規(guī)處理后同樣進(jìn)行常規(guī)的止血，然后進(jìn)行宮腔砂條填塞，如若止血效果不理想，行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎手術(shù)，更為嚴(yán)重產(chǎn)婦行子宮次全切除手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的胎盤(pán)位置，并記錄兩組產(chǎn)婦合并前壁胎盤(pán)、瘢痕子宮、以及胎盤(pán)植入術(shù)中出血量情況，子宮切除例數(shù)以及手術(shù)時(shí)間。術(shù)中采用稱重法和容積法來(lái)統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦出血量，術(shù)后帶血敷料、紗布重量與術(shù)前重量相減得到的為失血重量，再按照1.05 g血液比重?fù)Q算為1 ml，再與吸引瓶中的血量相加即為術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦合并前壁胎盤(pán)、瘢痕子宮、以及胎盤(pán)植入術(shù)中出血量情況比較 觀察組產(chǎn)婦合并前壁胎盤(pán)、胎盤(pán)植入以及瘢痕子宮在術(shù)中的出血量均顯著少于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦合并前壁胎盤(pán)、瘢痕子宮、以及胎盤(pán)植入術(shù)中出血量情況比較（±s，ml）

表1 兩組產(chǎn)婦合并前壁胎盤(pán)、瘢痕子宮、以及胎盤(pán)植入術(shù)中出血量情況比較（±s，ml）

胎盤(pán)植入679.5±181.4 1 025.8±343.6＜0.05組別觀察組對(duì)照組P值例數(shù)60 60前壁胎盤(pán)681.6±180.5 1 026.7±342.8＜0.05瘢痕子宮541.3±230.7 1 381.5±485.6＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)中情況比較 觀察組產(chǎn)婦和對(duì)照組產(chǎn)婦的子宮切除率均為1.7%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量為（541.3±230.7）ml，顯著少于對(duì)照組（1 042.7±386.6）ml；觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間為（1.3±0.40）h，顯著短于對(duì)照組（1.8±0.92）h，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)中情況比較

3 討論

產(chǎn)婦妊娠晚期出血的最為常見(jiàn)的原因就是中央性前置胎盤(pán)，會(huì)造成較為嚴(yán)重的大出血，威脅到孕婦和胎兒的生命安全，是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。近年來(lái)，隨著刮宮、多次分娩、多次流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等現(xiàn)象的普遍，產(chǎn)婦中央性前置胎盤(pán)的發(fā)病率也在呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢(shì)。在中央性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中，減少出血量是保障產(chǎn)婦和患兒生命安全的關(guān)鍵[5]。

前置胎盤(pán)是誘發(fā)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的主要因素[6]。而瘢痕子宮與前置胎盤(pán)有著較為密切的聯(lián)系，究其原因?yàn)樽訉m內(nèi)膜子宮瘢痕處受損，由于蛻膜血管形成不良導(dǎo)致受精卵著床時(shí)胎盤(pán)血供不足[7]。此外，瘢痕會(huì)影響到胎盤(pán)的上移，將胎盤(pán)植入和前置胎盤(pán)的風(fēng)險(xiǎn)增大。與非妊娠期和妊娠早期相比，足月妊娠時(shí)隨子宮下段延長(zhǎng)，子宮動(dòng)脈會(huì)進(jìn)行分支，分為上下兩支[8]。妊娠子宮體大部分的血供均來(lái)自于子宮動(dòng)脈上行支[9]。因此，預(yù)防性結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支會(huì)在很大程度上明顯減少子宮血供情況，加快血液的凝固形成血栓進(jìn)而起到很好的止血的作用[10]。屈清華等研究指出前置胎盤(pán)植入產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)術(shù)中雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎可以起到很好的控制產(chǎn)后出血的作用。除此之外，胎兒娩出后預(yù)防性結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支不僅能夠減少出血，還可以在很大程度上將手術(shù)時(shí)間縮短，具有較好的優(yōu)勢(shì)[11]。

本次研究以來(lái)本院婦產(chǎn)科住院并確診為中央性前置胎盤(pán)的120例患者作為研究對(duì)象，采用分組對(duì)照的方式，對(duì)兩組患者的合并前壁胎盤(pán)、瘢痕子宮、以及胎盤(pán)植入術(shù)中出血量情況，術(shù)中情況相關(guān)的數(shù)據(jù)作了詳細(xì)的分析，研究結(jié)果表明：觀察組產(chǎn)婦合并前壁胎盤(pán)、胎盤(pán)植入以及瘢痕子宮在術(shù)中的出血量均顯著少于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組產(chǎn)婦的子宮切除率為1.7%，對(duì)照組產(chǎn)婦的子宮切除率為1.7%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量為（541.3±230.7）ml，顯著少于對(duì)照組（1 042.7±386.6）ml；觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間為（1.3±0.40）h，顯著短于對(duì)照組（1.8±0.92）h，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，為了有效解決中央性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中的出血量，應(yīng)用預(yù)防性結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支取得了較好的效果。

綜上所述，在中央性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用預(yù)防性結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支臨床效果顯著，可以有效減輕合并前壁胎盤(pán)、胎盤(pán)植入以及瘢痕子宮患者術(shù)中出血量，在很大程度上將手術(shù)時(shí)間縮短，適于在臨床領(lǐng)域進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[1] 牟鳳萍,屈清華.雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎在中央性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用研究[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2017,9(8):31-34.

[2] 王彩珊.預(yù)防性結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支在中央性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中的運(yùn)用[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(4):857-859.

[3] 范曉紅.雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)在中央性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血止血的效果[J].中國(guó)婦幼保健,2017,32(11):2498-2499.

[4] 張展,史保珍,李戰(zhàn)飛,等.前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中兩種止血方法對(duì)比分析[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(4):700-701.

[5] 羅正芬.中央型前置胎盤(pán)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎的護(hù)理配合[J].東方食療與保健,2015(6):174.

[6] 林麗鈴.止血方法在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2014(15):3333-3334.

[7] 楊仕英,孟榮瓊,苗鳳英,等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在中央性前置胎盤(pán)引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2014(1):113-114.

[8] 黎湘艷.中央型前置胎盤(pán)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎的護(hù)理配合[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2014(3):232-234.

[9] 華樹(shù)生,楊慧燕,施靈美,等.結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支在中央性前置胎盤(pán)中的應(yīng)用[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2014(2):194-195.

[10]吳宇碧.中央性前置胎盤(pán)合并瘢痕子宮術(shù)18例術(shù)中出血治療體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(9):1355-1356.

[11]汪建華,王為民,高紹鳳.雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎與紗條宮腔填塞用于前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)出血的止血效果比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2017(18):2733-2736.