劉艷麗

（湖北省荊門市京山縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 荊門 431803）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的常見臨床癥狀之一，若未及時采取有效的應對措施，則產(chǎn)婦將會發(fā)生出血性休克或者發(fā)生感染,嚴重者需切除子宮。宮縮乏力性產(chǎn)后出血多發(fā)生在分娩過程中，甚至會延續(xù)到胎兒娩出后，因此在產(chǎn)婦分娩過程中，醫(yī)生與助產(chǎn)士必須密切觀察產(chǎn)程，及時發(fā)現(xiàn)問題并同時必采取相應有效的應對措施[1]。目前臨床中普遍采用的治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的藥物是卡前列素氨丁三醇注射液，該藥物能夠有效的加強對產(chǎn)婦子宮收縮，快速抑制產(chǎn)后出血，減少和避免了出血性休克或切除子宮的嚴重后果，起到良好的保護作用[2]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取2012年5月～2016年5月本院收治的70例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，將其分為對照組與觀察組。對照組32例，年齡22～28歲，平均（25.01±0.24）歲，孕次1～3次，平均（2.1±0.7）次，孕周37～42周，平均（39.1±1.5）周，分娩方式：自然分娩18例，剖宮產(chǎn)14例。觀察組38例，年齡23～29歲，平均（26.14±0.78）歲，孕次1～4次，平均（2.5±0.3）次，孕周36～42周，平均（39.3±1.1）周，分娩方式：自然分娩21例，剖宮產(chǎn)17例。本研究經(jīng)患者知情同意并自愿簽署知情同意書。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)的治療方式，即當產(chǎn)婦分娩后，對產(chǎn)婦的子宮進行按摩，同時注射20 U的縮宮素。

觀察組予以注射卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183）的方法進行治療。具體的做法如下：對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行常規(guī)的消毒，在產(chǎn)婦的宮體肌層處施針并進行回抽，若無回血現(xiàn)象發(fā)生，則可通過針管注射卡前列素氨丁三醇。若治療效果不佳，則可重復上述過程，然而每次的給藥劑量不得多于2 mg。若經(jīng)過重復過程仍然無效者，則必須采取手術的方式進行治療。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組產(chǎn)婦的臨床效果；②觀察兩組產(chǎn)婦治療后2 h、24 h出血量與第三產(chǎn)程時間；③記錄觀察組產(chǎn)婦注射卡前列素氨丁三醇的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組產(chǎn)婦的總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組出血量和第三產(chǎn)程時間比較 觀察組產(chǎn)婦的治療后2 h、24 h出血量明顯少于對照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時觀察組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時間明顯短于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05），見表2。

表2 兩組出血量和第三產(chǎn)程時間比較（±s）Table 2 Comparison of bleeding and the third stage of labor time between the two groups(±s)

表2 兩組出血量和第三產(chǎn)程時間比較（±s）Table 2 Comparison of bleeding and the third stage of labor time between the two groups(±s)

組別對照組（n=32）觀察組（n=38）t值P值出血量（ml）2 h 688±94 247±69 22.593 0.000 24 h 775±89 296±43 29.381 0.000第三產(chǎn)程時間（h）5.4±1.7 1.9±1.2 10.064 0.000

2.3 觀察組產(chǎn)婦注射卡前列素氨丁三醇的不良反應 經(jīng)過注射卡前列素氨丁三醇后，有3例血壓上升，有4例面部潮紅，有2例輕度頭痛，不良反應發(fā)生例數(shù)共為9例，總發(fā)生率為23.68%，但在治療24 h后，產(chǎn)婦的不良反應消失，并再未出現(xiàn)。

3 討論

產(chǎn)后出血對于產(chǎn)婦而言將造成重大影響，主要的臨床癥狀為陰道流血過多，若產(chǎn)婦未得到及時的治療，將會出現(xiàn)出血性休克與感染等現(xiàn)象，更為嚴重者將會切除子宮，甚至危及孕婦生命，因此必須及時的采取有效的抑制措施[3]。按照病因，產(chǎn)后出血主要可分為如下四類，即宮縮乏力、較產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙等。在這四種類型里，宮縮乏力性產(chǎn)后出血則占據(jù)主要位置，產(chǎn)婦的數(shù)量約占75%～80%[4]。

常規(guī)的治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的方式為對產(chǎn)婦注射縮宮素，同時對產(chǎn)婦的子宮進行按摩。此種方式雖然可在一定程度上對產(chǎn)婦的子宮起到止血的作用，然而卻無法根本對子宮起到長久的收縮作用，因此無法有效的對子宮出血現(xiàn)象進行抑制。同時利用縮宮素還會出現(xiàn)心率增快或心律失常等不良反應，對產(chǎn)婦產(chǎn)生較大刺激性，并且將會持續(xù)較長時間，不利于產(chǎn)婦的康復，使產(chǎn)婦承受更大痛苦。為改變上述現(xiàn)狀，臨床中開始逐漸使用卡前列素氨丁三醇注射液[5]?？ㄇ傲兴匕倍∪际且环N含有天然前列腺素的甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，其主要適應證為用于難治性產(chǎn)后出血和中期流產(chǎn)。與傳統(tǒng)的治療藥物相比，利用卡前列素氨丁三醇注射液可以在較短時間內(nèi)發(fā)揮藥效，依據(jù)相關的臨床報道可知，當注射卡前列素氨丁三醇15 s后便會在體內(nèi)產(chǎn)生作用，同時藥物在體內(nèi)將發(fā)揮持久的藥效，使產(chǎn)婦能夠得到長時間的治療，并且當注射卡前列素氨丁三醇后，可在較大程度上減少口服用藥的劑量，以此來減少藥物對其他臟器的刺激[6]。除此之外，卡前列素氨丁三醇還具有持久性的縮宮與軟化、擴張宮頸作用[7]。然而利用卡前列素氨丁三醇會產(chǎn)生一定的副作用，例如產(chǎn)婦會出現(xiàn)血壓上升、面部潮紅與輕度頭痛，但是產(chǎn)婦也無需過于擔心，經(jīng)過一段時間后，不良反應將會自動消失并且不會再次發(fā)生[8]。本組研究中，利用卡前列素氨丁三醇注射液后，產(chǎn)婦的康復率得到了較大程度的提升，同時有效的縮短了產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程，避免使產(chǎn)婦承受更多的分娩痛苦，對產(chǎn)婦及其家屬將產(chǎn)生重要的積極意義[9]。

綜上所述，本研究認為采取卡前列素氨丁三醇注射液的方式治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血具有顯著效果，不僅可有效抑制產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血，同時縮短產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時間，盡快的使產(chǎn)婦得到康復，更能為臨床醫(yī)師提供更為可靠的診斷信息，可作為未來一段時間內(nèi)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的首選方式[7]。由于本次研究樣本容量有限，因而關于采取集卡前列素氨丁三醇注射液的方式治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血及其遠期影響仍需今后大樣本隨機進一步觀察。

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