孫慧琳，李月，張文瑾

（1.新疆石河子市計劃生育指導(dǎo)中心技術(shù)服務(wù)科，新疆 石河子 832000；2.新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 石河子 832000；3.新疆石河子市計劃生育指導(dǎo)中心，新疆 石河子 832000）

健康育齡期婦女的避孕需求，在臨床上較為常見。身體健康的夫妻進行性生活，若不采取有效的措施，則極有可能受孕，對于不想妊娠的婦女來說，則將面臨流產(chǎn)的風(fēng)險，對身體造成一定的損害。臨床常見的避孕措施有體外射精、避孕套、放置節(jié)育環(huán)、口服避孕藥等[1]，不論是哪一種避孕方式，均有存在失敗的可能性。一般而言，口服避孕藥的避孕效果相對較高，但易對女性的身體造成一些影響[2]，因此避孕藥物的選擇上，應(yīng)嚴格謹慎。本院選擇64例健康育齡期有避孕需求的婦女，分析屈螺酮炔雌醇片對健康育齡期婦女的避孕效果及對其出血情況、皮膚狀況和體質(zhì)量變化的影響，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月～2017年6月期間本院婦產(chǎn)科接收有避孕需求的健康育齡期婦女64例，平均分為常規(guī)組和試驗組，每組32例。常規(guī)組年齡23～41歲，平均（33.12±0.58）歲；患者的生育情況為：未生育者12例；已生育一胎者7例；已生育二胎者5例；已生育三胎或以上者8例。試驗組年齡21～39歲，平均（33.91±0.34）歲；患者的生育情況為：未生育者11例；已生育一胎者8例；已生育二胎者6例；已生育三胎或以上者7例。本研究患者經(jīng)過血常規(guī)、B超檢查等其他相關(guān)的實驗室檢查，身體均處于健康水平。所有患者避孕治療前，均了解治療方案，屬自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組采用復(fù)方左炔諾孕酮片進行避孕，口服復(fù)方左炔諾孕酮片（南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司，國藥準字H32023077），從每次月經(jīng)來潮的第5天開始服藥，1片/d，連服22 d，不能間斷或遺漏，服完后等下次月經(jīng)來潮的第5天，再繼續(xù)服藥。

試驗組采用屈螺酮炔雌醇片進行避孕。采用優(yōu)思明-屈螺酮炔雌醇片（Schering GmbH&Co.Produktions KG公司，國藥準字J20080085）進行治療，必須按照包裝所標明的順序，每天約在同一時間用少量液體送服，1片/d，連服21 d。停藥7 d后開始服用下一盒藥，其間通常會出現(xiàn)撤退性出血。一般在該周期最后一片藥服完后2～3 d開始出血，而且在開始下一盒藥時出血可能還未結(jié)束。

1.3 觀察指標 比較兩組婦女不同藥物干預(yù)后的避孕效果。包括無效：避孕效果失??；有效：避孕成功，但有輕微的不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、頭疼、情緒波動、食欲下降、眩暈、困倦以及情緒波動等），經(jīng)臨床干預(yù)后消失；顯效：避孕成功，無不良反應(yīng)。

比較兩組婦女不同藥物干預(yù)后的出血情況，分別在藥物干預(yù)后的第3周、第6周、第9周以及第12周，對患者進行隨訪。

比較兩組婦女不同藥物干預(yù)后皮膚狀況和體質(zhì)量變化情況。皮膚狀況包括無效：患者皮膚無改善；有所好轉(zhuǎn)：患者痤瘡、痘痘等肌膚問題有所改善；明顯好轉(zhuǎn)：患者痤瘡、痘痘等肌膚問題明顯改善，皮膚有光澤且光滑。體質(zhì)量變化情況包括體質(zhì)量增加、體質(zhì)量未增加。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組婦女不同藥物干預(yù)后的避孕效果比較 試驗組婦女避孕后，顯效21例，占65.62%，有效9例，占28.12%，避孕有效率為93.74%，明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組婦女不同藥物干預(yù)后的避孕效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of contraceptive effects after intervention with different drugs in two groups of women[n(%)]

2.2 兩組婦女不同藥物干預(yù)后的出血情況比較 試驗組婦女藥物干預(yù)后，第3周出血11例，占34.28%，第6周出血8例，占25.00%，第9周出血6例，占18.75%，第12周出血3例，占9.38%，均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組婦女不同藥物干預(yù)后的出血情況比較[n（%）]Table 2 Bleeding situation of two groups of women after different drugs intervention[n(%)]

2.3 兩組婦女不同藥物干預(yù)后的皮膚狀況比較 試驗組婦女藥物干預(yù)后，皮膚明顯好轉(zhuǎn)26例，占81.25%，有所好轉(zhuǎn)5例，占15.63%，均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組婦女不同藥物干預(yù)后的皮膚狀況比較[n（%）]Table 3 Comparison of skin condition between two groups of women after different drug interventions[n(%)]

2.4 兩組體質(zhì)量改變情況比較 試驗組婦女藥物干預(yù)后，體質(zhì)量增加5例，所占比例為15.63%，明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組體質(zhì)量改變情況比較Table 4 Comparison of body mass changes between the two groups

3 討論

避孕藥（contraceptive drugs）一般指口服避孕藥[3]，是臨床常見的藥物干預(yù)手段。藥物主要通過三個途徑，以達到避孕的目的，一是避孕藥中的激素，能夠作用于腦垂體和下丘腦，干擾女性月經(jīng)周期，抑制排卵，并改變子宮頸黏液，阻止精子進入[4]；二是避孕藥中的有效成分作用于子宮腺體，并減少肝糖的制造，降低囊胚的成活率[5]；三是作用于子宮和輸卵管，改變其活動方式，阻礙精卵結(jié)合及受精卵的運送，使精卵無法結(jié)合形成受精卵[6]。

長期以來，人們對于避孕藥的認知水平較低，除認為避孕藥具有避孕效果以外，對避孕藥的其他效果產(chǎn)生了較深的誤解。如影響以后的生育水平、損傷子宮、卵巢等生殖器官以及影響后代的身體健康等。臨床研究表明口服短期避孕藥能夠降低女性腫瘤，如卵巢腫瘤、子宮腫瘤的發(fā)病率，改善經(jīng)期出血、體質(zhì)量及皮膚狀況，提高女性經(jīng)期健康等優(yōu)點[7]。因此，正確認識避孕藥，對于提高避孕效果，促進身體健康，具有重要的意義。

避孕藥在避孕方面的臨床應(yīng)用較為廣泛，避孕藥因此也多種多樣。常見的有復(fù)方左炔諾孕酮片。復(fù)方左炔諾孕酮片是一種口服短效避孕片劑，一方面能夠阻止孕卵著床，增加宮頸黏液稠度，抑制精子穿透，避免精卵結(jié)合[8]，另一方面，能夠抑制促性腺激素的分泌，從而抑制卵巢排卵。但大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用該藥品避孕后，避孕效果不佳，除易出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭疼、情緒波動、食欲下降、眩暈、困倦以及情緒波動等不良反應(yīng)，還容易導(dǎo)致體質(zhì)量增加，面部色素沉著[9]。屈螺酮炔雌醇片是一種復(fù)方制劑，含有炔雌醇和屈螺酮，除了能夠抑制排卵和改變宮頸分泌物，以達到避孕的目的以外，還具有改善患者焦慮情緒、促進月經(jīng)周期規(guī)律、減輕痛經(jīng)、降低出血量等、防止體質(zhì)量增加、改善皮膚狀況、保護生殖系統(tǒng)等優(yōu)點。本研究顯示，采用屈螺酮炔雌醇片進行避孕的婦女，相比常規(guī)藥物復(fù)方左炔諾孕酮片而言避孕有效率達93.74%，效果顯著，能夠明顯改善出血情況、皮膚狀況，控制體質(zhì)量改變，安全性更高，利于患者身體健康，可推廣應(yīng)用。

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