李玉紅，魏紅英，曾靜，馮銀合

（四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，四川 德陽(yáng) 618000）

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。支氣管哮喘如診治不及時(shí)，隨病程的延長(zhǎng)可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑[1]。影像學(xué)檢查是借助某種介質(zhì)（如X射線、電磁場(chǎng)、超聲波等）于人體相互作用，把人體內(nèi)部組織器官結(jié)構(gòu)、密度以影像方式表現(xiàn)出來(lái)，供診斷醫(yī)師根據(jù)影像提供的信息進(jìn)行判斷，從而對(duì)人體健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)的一門(mén)科學(xué)，包括X光檢查、CT檢查、超聲波檢查等等，影像學(xué)檢查在診治呼吸系統(tǒng)疾病中占有非常重要的地位，可以為眾多呼吸系統(tǒng)疾病提供決策和支持[2]。肺功能檢查是臨床上評(píng)價(jià)胸、肺疾病及呼吸生理的重要手段，可對(duì)患者肺臟生理功能的基本情況作出質(zhì)和量的評(píng)價(jià)，對(duì)疾病造成肺功能損害類型及程度進(jìn)行評(píng)估，可動(dòng)態(tài)地觀察肺功能損害的進(jìn)展及治療療效[3-4]。本文著重探討哮喘與影像學(xué)檢查以及肺功能檢測(cè)的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月～2017年10月德陽(yáng)市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科診治的70例支氣管哮喘患者進(jìn)行回顧分析，其中男34例，女36例，平均年齡（55.5±3.8）歲，根據(jù)臨床病史以及相關(guān)癥狀體征將70例支氣管哮喘患者中急性發(fā)作期（35例）作為實(shí)驗(yàn)組，癥狀緩解期（35例）作為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者的影像學(xué)檢查與肺功能各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。兩組受試者在年齡、性別、病史特征等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 受試者準(zhǔn)備影像學(xué)檢查 胸部HRCT前詢問(wèn)病史，排除CT檢查禁忌，患者最好穿棉毛衫內(nèi)衣，摘去金屬飾物，指導(dǎo)在拍攝過(guò)程中，請(qǐng)勿移動(dòng)身體，要配合醫(yī)生的口令做吸氣和屏氣動(dòng)作。肺功能檢查前了解用藥情況；準(zhǔn)確測(cè)量身高、體質(zhì)量；測(cè)試時(shí)取坐位、抬頭挺胸背伸直，口腔與呼吸過(guò)濾器保持在同一水平線。

1.2.2 肺通氣功能測(cè)試[6]70例患者都使用同臺(tái)Jaeger Master Screen Diff型肺功能儀按照操作規(guī)程檢測(cè)，檢查前進(jìn)行環(huán)境參數(shù)、容積校準(zhǔn)、氣體校準(zhǔn)。測(cè)定指標(biāo)：第一秒用力呼氣量（forced expiratory volumein one second，F(xiàn)EV1），一秒率（forced expired volume in one second to forced vital capacity ratio，F(xiàn)EV1/FVC%），呼氣峰流量（peak expiratory flow，PEF），用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC），殘氣容積（residual volume，RV），殘氣量與肺總量百分比（ratio of residual volume to total lung capacity，RV/TLC%）。

1.2.3 支氣管舒張?jiān)囼?yàn) 在測(cè)定肺通氣功能基礎(chǔ)上，吸入沙丁胺醇400 μg，達(dá)峰時(shí)間15～30 min后再?gòu)?fù)查用藥后肺通氣功能，重復(fù)測(cè)試3～8次，其質(zhì)量控制均達(dá)到A、B級(jí)水平[5]。舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：①FEV1較用藥前增加12%或以上，且其絕對(duì)值增加200 ml或以上；②PEF較治療前增加60 L/min或增加≥20%[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組影像學(xué)檢查結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組患者77%有影像學(xué)改變，對(duì)照組患者31%有影像學(xué)的改變，表現(xiàn)為支氣管壁增厚、雙肺透亮度增加、雙肺紋理增粗、肺過(guò)度膨脹等，由此可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組影像學(xué)檢查結(jié)果異常率明顯高于對(duì)照組，兩組患者影像學(xué)檢查結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組影像學(xué)檢查結(jié)果比較Table 1 Comparison of imaging findings between the two groups

2.2 兩組患者肺通氣功能指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組大多患者均呈阻塞性通氣功能改變，呼氣流速各項(xiàng)指標(biāo)均顯著下降，對(duì)照組上述通氣功能指標(biāo)可逐漸恢復(fù)；兩組患者肺通氣功能指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺通氣功能指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of lung function indexes between the two groups(±s)

表2 兩組患者肺通氣功能指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of lung function indexes between the two groups(±s)

組別實(shí)驗(yàn)組（n=35）對(duì)照組（n=35）t值P值FEV1（L）1.66±0.23 2.62±0.15 3.292 0＜0.05 FEV1/FVC（%）52.32±5.86 78.12±6.37 4.213 0＜0.05 PEF（L/s）4.22±0.61 5.79±0.49 3.616 1＜0.05 FVC（L）2.73±0.52 3.31±0.65 4.521 1＜0.05 RV（L）3.22±0.43 2.36±0.62 3.880 2＜0.05 RV/TLC（%）51.09±10.36 41.50±7.67 2.645 8＜0.05

2.3 兩組支氣管舒張陽(yáng)性率比較 實(shí)驗(yàn)組支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，兩組患者支氣管舒張陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組支氣管舒張陽(yáng)性率比較Table 3 Comparison of bronchodilator positive rate between two groups

3 討論

支氣管哮喘是全球性疾病，我國(guó)患病率為1%～4%，成人男女患病率接近，約40%的患者有家族史，受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響[8]。其中氣道炎癥是哮喘發(fā)病的本質(zhì)，而氣道高反應(yīng)是哮喘的重要特征，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，干咳或咳大量白色泡沫痰，嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。由于支氣管哮喘目前無(wú)特效的治療方法，治療目的為控制癥狀，防止病情惡化，盡可能保持肺功能正常，維持正常活動(dòng)能力，減輕治療不良反應(yīng)，防止不可逆氣道阻塞，但不正確的治療可導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作，因此，合理的防治至關(guān)重要。近兩年來(lái)，我國(guó)諸多學(xué)者指出哮喘的近遠(yuǎn)期的治療目標(biāo)不僅僅是控制發(fā)作，更應(yīng)該注意降低未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)[9]，眾所周知，影像學(xué)檢查可以為眾多呼吸系統(tǒng)疾病提供決策與支持，故討論哮喘與影像學(xué)的關(guān)系就顯得極其重要了；2017全球哮喘防治倡議（global initiative for asthma，GINA）發(fā)布了哮喘更新指南，其中也有對(duì)肺功能定期檢測(cè)進(jìn)行的更新說(shuō)明，肺功能評(píng)估應(yīng)在診斷或治療開(kāi)始時(shí)進(jìn)行，控制治療后的3～6個(gè)月后，復(fù)查評(píng)估個(gè)人最佳FEV1，并且此后定期檢測(cè)，對(duì)大多數(shù)成人應(yīng)至少每1～2年測(cè)量肺功能，高風(fēng)險(xiǎn)患者頻率應(yīng)該更高，且肺功能支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性意味著縮窄的氣道具有舒張性，對(duì)臨床上選用支氣管舒張藥物具有十分重要的指導(dǎo)意義，因此哮喘與肺功能檢測(cè)關(guān)系也顯得尤為重要。

本研究側(cè)重于探討支氣管哮喘患者影像學(xué)檢查與肺功能檢測(cè)的相關(guān)應(yīng)用，70例受試者通過(guò)完善影像學(xué)檢查以及肺通氣功能測(cè)試并加做支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，結(jié)果表明，77%的實(shí)驗(yàn)組支氣管哮喘患者有影像學(xué)改變，分別表現(xiàn)為支氣管壁增厚、雙肺透亮度增加、雙肺紋理增粗、有炎性浸潤(rùn)陰影、肺過(guò)度膨脹等，對(duì)照組支氣管哮喘患者31%有以上影像學(xué)的改變，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組影像學(xué)檢查異常率比較（P＜0.05）；肺通氣功能檢測(cè)在實(shí)驗(yàn)組大多例患者均呈阻塞性通氣功能改變，呼氣流速指標(biāo)均顯著下降，一秒量（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC%）以及最高呼氣流量（PEF）均減少；肺容量指標(biāo)可見(jiàn)用力肺活量（FVC）減少、殘氣容積（RV）增加、殘氣占肺總量百分比（RV/TLC%）增高。緩解期（對(duì)照組）上述通氣功能指標(biāo)可逐漸恢復(fù)（P＜0.05）；兩組患者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性率比較：實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；本院采用高分辨CT（high resolution CT，HRCT）被認(rèn)定是檢查小氣道病變的最佳影像技術(shù)，能較為敏感地反映早期病變，直觀且無(wú)創(chuàng)地觀察到氣道狹窄部位，近些年許多文獻(xiàn)也提到用高分辨CT評(píng)估哮喘氣道重構(gòu)等結(jié)構(gòu)變化[10-11]，Gupta等[12]研究也顯示嚴(yán)重哮喘患者遠(yuǎn)端氣道重塑與肺功能損害以及肺部感染具有相關(guān)性，影像學(xué)檢查結(jié)合肺功能檢測(cè)應(yīng)成為哮喘的常規(guī)檢查，可提高支氣管哮喘的診治率。誠(chéng)然，臨床醫(yī)師將70例受試者根據(jù)病史以及相關(guān)癥狀體征嚴(yán)格分組并納入本研究密切相關(guān)，實(shí)驗(yàn)組在影像學(xué)檢查異常率、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性率以及肺通氣功能指標(biāo)的變異率均高于國(guó)內(nèi)外類似研究，但我們?cè)诮Y(jié)合影像學(xué)檢查與肺功能測(cè)試中發(fā)現(xiàn)哮喘急性發(fā)作期檢測(cè)意義極其重要，應(yīng)成為協(xié)助早期診斷治療的常規(guī)檢查，雖然癥狀緩解期影像學(xué)檢查、肺通氣指標(biāo)以及支氣管舒張?jiān)囼?yàn)有明顯改善，但更進(jìn)一步提供了哮喘急性發(fā)作得到控制的客觀依據(jù)，特別是肺通氣指標(biāo)以及支氣管舒張?jiān)囼?yàn)對(duì)評(píng)估哮喘的預(yù)后以及升級(jí)或降級(jí)治療提供了極大依據(jù)，意義仍不容小覷。同時(shí)，如何進(jìn)一步提高支氣管哮喘的診治仍還亟待同行們進(jìn)一步研究。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:69.

[2] 楊志路,韋江紅.支氣管哮喘在影像學(xué)中的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(30):49.

[3] 韓翔,姚婉貞,趙鳴武,等.嚴(yán)重急性呼吸綜合征治愈后患者的肺功能觀察[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2003,2(5):281-283.

[4] 解立新,劉又寧,范保星,等.嚴(yán)重急性呼吸綜合征康復(fù)期患者血清抗體、肺功能和影像學(xué)資料動(dòng)態(tài)分析[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2005,4(1):9-13.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺功能專業(yè)組[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2014,37(7):484.

[6] 鄭勁平,陳榮昌,鐘南山.肺功能學(xué)-基礎(chǔ)與臨床[M].廣東:廣東科技出版社,2007:50-56.

[7] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:72.

[8] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:50.

[9] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘控制的中國(guó)專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志,2013,52(5):440-443.

[10]王嬌莉,任振義,楊斌,等.支氣管哮喘和嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎患者氣道壁厚度的CT比較研究[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2011,10(2):126-129.

[11]夏亭亭,關(guān)玉寶,李靖煦,等.COPD定量CT掃描與肺功能檢查小氣道參數(shù)的相關(guān)性研究[J].CT理論與應(yīng)用研究,2014,23(4):591-599.

[12]Gupta S,Siddiqui S,Haldar P,et al.Quantiative analysis of high-resolution computed tomography scans in severe asthma subphenotypes[J]. Thorax,2010,65(9):3775-781.