李玉紅,魏紅英,曾靜,馮銀合
(四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,四川 德陽(yáng) 618000)
支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān),通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限,并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。支氣管哮喘如診治不及時(shí),隨病程的延長(zhǎng)可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑[1]。影像學(xué)檢查是借助某種介質(zhì)(如X射線、電磁場(chǎng)、超聲波等)于人體相互作用,把人體內(nèi)部組織器官結(jié)構(gòu)、密度以影像方式表現(xiàn)出來(lái),供診斷醫(yī)師根據(jù)影像提供的信息進(jìn)行判斷,從而對(duì)人體健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)的一門(mén)科學(xué),包括X光檢查、CT檢查、超聲波檢查等等,影像學(xué)檢查在診治呼吸系統(tǒng)疾病中占有非常重要的地位,可以為眾多呼吸系統(tǒng)疾病提供決策和支持[2]。肺功能檢查是臨床上評(píng)價(jià)胸、肺疾病及呼吸生理的重要手段,可對(duì)患者肺臟生理功能的基本情況作出質(zhì)和量的評(píng)價(jià),對(duì)疾病造成肺功能損害類型及程度進(jìn)行評(píng)估,可動(dòng)態(tài)地觀察肺功能損害的進(jìn)展及治療療效[3-4]。本文著重探討哮喘與影像學(xué)檢查以及肺功能檢測(cè)的應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選擇2017年1月~2017年10月德陽(yáng)市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科診治的70例支氣管哮喘患者進(jìn)行回顧分析,其中男34例,女36例,平均年齡(55.5±3.8)歲,根據(jù)臨床病史以及相關(guān)癥狀體征將70例支氣管哮喘患者中急性發(fā)作期(35例)作為實(shí)驗(yàn)組,癥狀緩解期(35例)作為對(duì)照組,對(duì)比兩組患者的影像學(xué)檢查與肺功能各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。兩組受試者在年齡、性別、病史特征等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 受試者準(zhǔn)備影像學(xué)檢查 胸部HRCT前詢問(wèn)病史,排除CT檢查禁忌,患者最好穿棉毛衫內(nèi)衣,摘去金屬飾物,指導(dǎo)在拍攝過(guò)程中,請(qǐng)勿移動(dòng)身體,要配合醫(yī)生的口令做吸氣和屏氣動(dòng)作。肺功能檢查前了解用藥情況;準(zhǔn)確測(cè)量身高、體質(zhì)量;測(cè)試時(shí)取坐位、抬頭挺胸背伸直,口腔與呼吸過(guò)濾器保持在同一水平線。
1.2.2 肺通氣功能測(cè)試[6]70例患者都使用同臺(tái)Jaeger Master Screen Diff型肺功能儀按照操作規(guī)程檢測(cè),檢查前進(jìn)行環(huán)境參數(shù)、容積校準(zhǔn)、氣體校準(zhǔn)。測(cè)定指標(biāo):第一秒用力呼氣量(forced expiratory volumein one second,F(xiàn)EV1),一秒率(forced expired volume in one second to forced vital capacity ratio,F(xiàn)EV1/FVC%),呼氣峰流量(peak expiratory flow,PEF),用力肺活量(forced vital capacity,F(xiàn)VC),殘氣容積(residual volume,RV),殘氣量與肺總量百分比(ratio of residual volume to total lung capacity,RV/TLC%)。
1.2.3 支氣管舒張?jiān)囼?yàn) 在測(cè)定肺通氣功能基礎(chǔ)上,吸入沙丁胺醇400 μg,達(dá)峰時(shí)間15~30 min后再?gòu)?fù)查用藥后肺通氣功能,重復(fù)測(cè)試3~8次,其質(zhì)量控制均達(dá)到A、B級(jí)水平[5]。舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn):①FEV1較用藥前增加12%或以上,且其絕對(duì)值增加200 ml或以上;②PEF較治療前增加60 L/min或增加≥20%[7]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用“±s”表示,予以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,予以χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組影像學(xué)檢查結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組患者77%有影像學(xué)改變,對(duì)照組患者31%有影像學(xué)的改變,表現(xiàn)為支氣管壁增厚、雙肺透亮度增加、雙肺紋理增粗、肺過(guò)度膨脹等,由此可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組影像學(xué)檢查結(jié)果異常率明顯高于對(duì)照組,兩組患者影像學(xué)檢查結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組影像學(xué)檢查結(jié)果比較Table 1 Comparison of imaging findings between the two groups
2.2 兩組患者肺通氣功能指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組大多患者均呈阻塞性通氣功能改變,呼氣流速各項(xiàng)指標(biāo)均顯著下降,對(duì)照組上述通氣功能指標(biāo)可逐漸恢復(fù);兩組患者肺通氣功能指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者肺通氣功能指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of lung function indexes between the two groups(±s)
表2 兩組患者肺通氣功能指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of lung function indexes between the two groups(±s)
組別實(shí)驗(yàn)組(n=35)對(duì)照組(n=35)t值P值FEV1(L)1.66±0.23 2.62±0.15 3.292 0<0.05 FEV1/FVC(%)52.32±5.86 78.12±6.37 4.213 0<0.05 PEF(L/s)4.22±0.61 5.79±0.49 3.616 1<0.05 FVC(L)2.73±0.52 3.31±0.65 4.521 1<0.05 RV(L)3.22±0.43 2.36±0.62 3.880 2<0.05 RV/TLC(%)51.09±10.36 41.50±7.67 2.645 8<0.05
2.3 兩組支氣管舒張陽(yáng)性率比較 實(shí)驗(yàn)組支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組,兩組患者支氣管舒張陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組支氣管舒張陽(yáng)性率比較Table 3 Comparison of bronchodilator positive rate between two groups
支氣管哮喘是全球性疾病,我國(guó)患病率為1%~4%,成人男女患病率接近,約40%的患者有家族史,受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響[8]。其中氣道炎癥是哮喘發(fā)病的本質(zhì),而氣道高反應(yīng)是哮喘的重要特征,臨床表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽,干咳或咳大量白色泡沫痰,嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸,哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作,經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天,在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。由于支氣管哮喘目前無(wú)特效的治療方法,治療目的為控制癥狀,防止病情惡化,盡可能保持肺功能正常,維持正常活動(dòng)能力,減輕治療不良反應(yīng),防止不可逆氣道阻塞,但不正確的治療可導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作,因此,合理的防治至關(guān)重要。近兩年來(lái),我國(guó)諸多學(xué)者指出哮喘的近遠(yuǎn)期的治療目標(biāo)不僅僅是控制發(fā)作,更應(yīng)該注意降低未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)[9],眾所周知,影像學(xué)檢查可以為眾多呼吸系統(tǒng)疾病提供決策與支持,故討論哮喘與影像學(xué)的關(guān)系就顯得極其重要了;2017全球哮喘防治倡議(global initiative for asthma,GINA)發(fā)布了哮喘更新指南,其中也有對(duì)肺功能定期檢測(cè)進(jìn)行的更新說(shuō)明,肺功能評(píng)估應(yīng)在診斷或治療開(kāi)始時(shí)進(jìn)行,控制治療后的3~6個(gè)月后,復(fù)查評(píng)估個(gè)人最佳FEV1,并且此后定期檢測(cè),對(duì)大多數(shù)成人應(yīng)至少每1~2年測(cè)量肺功能,高風(fēng)險(xiǎn)患者頻率應(yīng)該更高,且肺功能支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性意味著縮窄的氣道具有舒張性,對(duì)臨床上選用支氣管舒張藥物具有十分重要的指導(dǎo)意義,因此哮喘與肺功能檢測(cè)關(guān)系也顯得尤為重要。
本研究側(cè)重于探討支氣管哮喘患者影像學(xué)檢查與肺功能檢測(cè)的相關(guān)應(yīng)用,70例受試者通過(guò)完善影像學(xué)檢查以及肺通氣功能測(cè)試并加做支氣管舒張?jiān)囼?yàn),結(jié)果表明,77%的實(shí)驗(yàn)組支氣管哮喘患者有影像學(xué)改變,分別表現(xiàn)為支氣管壁增厚、雙肺透亮度增加、雙肺紋理增粗、有炎性浸潤(rùn)陰影、肺過(guò)度膨脹等,對(duì)照組支氣管哮喘患者31%有以上影像學(xué)的改變,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組影像學(xué)檢查異常率比較(P<0.05);肺通氣功能檢測(cè)在實(shí)驗(yàn)組大多例患者均呈阻塞性通氣功能改變,呼氣流速指標(biāo)均顯著下降,一秒量(FEV1)、一秒率(FEV1/FVC%)以及最高呼氣流量(PEF)均減少;肺容量指標(biāo)可見(jiàn)用力肺活量(FVC)減少、殘氣容積(RV)增加、殘氣占肺總量百分比(RV/TLC%)增高。緩解期(對(duì)照組)上述通氣功能指標(biāo)可逐漸恢復(fù)(P<0.05);兩組患者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性率比較:實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(P<0.05);本院采用高分辨CT(high resolution CT,HRCT)被認(rèn)定是檢查小氣道病變的最佳影像技術(shù),能較為敏感地反映早期病變,直觀且無(wú)創(chuàng)地觀察到氣道狹窄部位,近些年許多文獻(xiàn)也提到用高分辨CT評(píng)估哮喘氣道重構(gòu)等結(jié)構(gòu)變化[10-11],Gupta等[12]研究也顯示嚴(yán)重哮喘患者遠(yuǎn)端氣道重塑與肺功能損害以及肺部感染具有相關(guān)性,影像學(xué)檢查結(jié)合肺功能檢測(cè)應(yīng)成為哮喘的常規(guī)檢查,可提高支氣管哮喘的診治率。誠(chéng)然,臨床醫(yī)師將70例受試者根據(jù)病史以及相關(guān)癥狀體征嚴(yán)格分組并納入本研究密切相關(guān),實(shí)驗(yàn)組在影像學(xué)檢查異常率、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性率以及肺通氣功能指標(biāo)的變異率均高于國(guó)內(nèi)外類似研究,但我們?cè)诮Y(jié)合影像學(xué)檢查與肺功能測(cè)試中發(fā)現(xiàn)哮喘急性發(fā)作期檢測(cè)意義極其重要,應(yīng)成為協(xié)助早期診斷治療的常規(guī)檢查,雖然癥狀緩解期影像學(xué)檢查、肺通氣指標(biāo)以及支氣管舒張?jiān)囼?yàn)有明顯改善,但更進(jìn)一步提供了哮喘急性發(fā)作得到控制的客觀依據(jù),特別是肺通氣指標(biāo)以及支氣管舒張?jiān)囼?yàn)對(duì)評(píng)估哮喘的預(yù)后以及升級(jí)或降級(jí)治療提供了極大依據(jù),意義仍不容小覷。同時(shí),如何進(jìn)一步提高支氣管哮喘的診治仍還亟待同行們進(jìn)一步研究。
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