王 莉

(河南省駐馬店地區(qū)汝南縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 駐馬店 463300)

胎兒窘迫癥是產(chǎn)婦在分娩期間常見的疾病[1]。由于胎兒發(fā)生缺氧現(xiàn)象，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)酸中毒及神經(jīng)系統(tǒng)損害等，缺氧嚴(yán)重的胎兒直接死于宮內(nèi)，嚴(yán)重影響胎兒與產(chǎn)婦的生命安全。臨床上以胎動(dòng)次數(shù)減少、胎心率下降、羊水糞染等主要表現(xiàn)。胎兒窘迫癥好發(fā)于足月妊娠臨床階段，伴隨著產(chǎn)婦妊娠時(shí)間加長(zhǎng)，胎兒窘迫癥會(huì)進(jìn)一步加重，導(dǎo)致胎兒各臟器發(fā)生不可逆的損害，尤其表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)損害最嚴(yán)重[2]。由此可見，及時(shí)對(duì)胎兒窘迫做出正確的診斷，采用科學(xué)合理的治療方式對(duì)胎兒窘迫現(xiàn)象很關(guān)鍵。本次研究針對(duì)足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫癥將采用兩種不同的分娩方式，并對(duì)兩種分娩方式的應(yīng)用效果進(jìn)行詳細(xì)分析。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

以2015年11月～2016年11月期間在我院產(chǎn)科足月分娩伴有胎兒窘迫癥產(chǎn)婦84例為研究對(duì)象，根據(jù)不同手術(shù)方法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組中最低年齡24歲，最高年齡36歲，平均年齡(32.15±2.10)歲；懷孕周期在36～41周，平均孕周為(39.56±0.73)周；文化程度：中專12例、高中10例、大專13例、本科10例。觀察組中最低年齡25歲，最高年齡37歲，平均年齡(34.15±1.10)歲；懷孕周期在37～42周，平均孕周為(38.56±0.56)周；文化程度：中專11例、高中12例、大專13例、本科9例。兩組產(chǎn)婦為足月妊娠臨產(chǎn)符合胎兒窘迫癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、文化程度上對(duì)比無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)兩組產(chǎn)婦符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第7版)》制定的診斷標(biāo)[3]；(2)通過多普勒超聲與胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)明確診斷；(3)胎心率以及胎動(dòng)異常、羊水糞染；(4)兩組產(chǎn)婦均為單胎妊娠且頭位，估計(jì)胎兒體重約2.6～3.7kg；(5)產(chǎn)婦及家屬均自愿并知情，均簽署了《知情同意書》。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)伴有嚴(yán)重的心肝腎功能障礙患者；(2)伴有出血性疾病或伴有出血傾向患者；(3)伴有妊娠期合并癥(高血壓、糖尿病)等；(4)胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常、妊娠合并內(nèi)外科疾病的高危因素患者；(5)伴有意識(shí)障礙或精神異常患者；(6)患者不配合治療。

1.4 方法

兩組產(chǎn)婦均為產(chǎn)程活躍期，并給予連續(xù)胎心監(jiān)測(cè)。對(duì)照組進(jìn)行陰道助產(chǎn)術(shù)分娩，主要措施有胎頭吸引術(shù)、臀位牽引術(shù)及臀助分娩術(shù)等；觀察組進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，產(chǎn)婦在腰麻-硬膜外麻醉下，在腹部作橫向切口行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。分析兩組產(chǎn)婦在宮內(nèi)、胎盤、臍帶以及新生兒等估計(jì)會(huì)誘發(fā)胎兒窘迫存在的危險(xiǎn)因素，兩組產(chǎn)婦在分娩均給予抗生素抗感染治療，防止感染，記錄胎兒窘迫的原因以及母嬰結(jié)局情況。

1.5 觀察指標(biāo)

分析兩組胎兒窘迫的原因及新生兒并發(fā)癥率，采用新生兒Apgar評(píng)分表對(duì)兩組新生兒評(píng)分，分別在胎兒娩出后的1min、5min及10min內(nèi)給予評(píng)分，其中重度窒息：0～3分；輕度窒息：4～7分。評(píng)分越高表示新生兒情況越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒窘迫的原因?qū)Ρ?/h3>

分析兩組出現(xiàn)胎兒窘迫因素得知，兩組在胎盤因素、羊水糞染、臍帶因素、胎兒因素以及母體因素等各方面對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒窘迫的原因?qū)Ρ?n·n%)

分組人數(shù)臍帶因素胎盤因素羊水糞染胎兒因素母體因素觀察組4521(46．7)8(17．8)3(6．7)2(4．4)6(13．3)對(duì)照組4524(53．3)9(20．0)4(8．9)3(6．7)5(11．1)χ2-0．8710．1570．3370．5050．226P-0．3500．6910．5620．4770．635

2.2 兩組分娩后新生兒Apgar評(píng)分情況對(duì)比

觀察組的大于7分的新生兒人數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組小于4分的新生兒人數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組分娩后新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比(n·n%)

分組人數(shù)大于7分4～7分小于4分觀察組4222(52．3)20(48．0)0對(duì)照組4212(28．5)25(60．0)5(12．0)

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥率對(duì)比

觀察組的并發(fā)癥率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組新生兒并發(fā)癥率對(duì)比(n·n%)

分組人數(shù)重度窒息輕度窒息頭部損傷頭顱血腫并發(fā)癥率(%)觀察組421(2．3)002(5．0)4(9．5)對(duì)照組428(19．0)3(7．1)2(5．0)5(12．0)18(43．0)

3 討論

胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎兒在母體內(nèi)發(fā)生急性或者慢性缺氧情況，進(jìn)而影響胎兒生產(chǎn)發(fā)育以及生命安全的一些綜合征，大多數(shù)胎兒窘迫均出現(xiàn)在妊娠后期或者是胎兒分娩期，即可引起新生兒急慢性窒息，嚴(yán)重者出現(xiàn)新生兒永久性的神經(jīng)損傷，甚至死亡，是引起新生兒死亡的主要因素，也是作為剖宮產(chǎn)術(shù)的主要指征[4～5]。近年來產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期保健意識(shí)不斷增強(qiáng)，胎兒宮內(nèi)窘迫作為產(chǎn)科關(guān)注的重點(diǎn)，臨床處理措施不恰當(dāng)引起新生兒胎糞吸入、缺血缺氧性腦病以及新生兒窒息等癥狀，損害新生兒的神經(jīng)功能，影響新生兒的智力發(fā)育與生存質(zhì)量[2]。

胎兒窘迫癥的主要因素有：(1)臍帶繞頸：臍帶作為母體提供胎兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要途徑，當(dāng)臍帶功能發(fā)生異常時(shí)，宮內(nèi)胎兒的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與供氧量降低，誘發(fā)胎兒窘迫癥。其中臍帶繞頸、臍帶繞身約占胎兒窘迫因素的20%左右。臍帶繞頸除了使胎兒供養(yǎng)量下降外，還能阻擋胎兒經(jīng)陰道分娩，與此同時(shí)臍帶較短與臍帶扭曲也會(huì)誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫癥。(2)胎膜早破：臨床上胎膜早破會(huì)促使胎兒早產(chǎn)，導(dǎo)致胎位不正，誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫癥。(3)過期妊娠：孕婦懷孕周期超過正常時(shí)間段，胎盤老化導(dǎo)致血液運(yùn)行受阻，宮內(nèi)胎兒發(fā)生缺氧現(xiàn)象；還包括羊水過多、孕婦貧血、巨大兒、第二產(chǎn)程時(shí)間過長(zhǎng)等均能促使胎兒缺氧，誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫癥[6]。

臨床上陰道助產(chǎn)術(shù)的要求有：胎兒頭盆對(duì)稱，且頭位先露，產(chǎn)婦子宮口接近全開，胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)符合陰道助產(chǎn)術(shù)適應(yīng)癥，助產(chǎn)士應(yīng)嚴(yán)格掌握陰道助產(chǎn)術(shù)的各項(xiàng)適應(yīng)癥要求，便于對(duì)癥處理，確保母嬰生命安全[7]。近年來，產(chǎn)科的剖宮產(chǎn)率居高不下，能夠解決產(chǎn)婦難產(chǎn)、胎位不正、臍帶繞頸、胎兒窘迫及妊娠期并發(fā)癥等，提高產(chǎn)婦與新生兒的生存質(zhì)量。

文章結(jié)果顯示，引起胎兒窘迫的主要因素有臍帶因素、母體因素、胎盤因素、胎兒因素、羊水因素等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后兩組的不良因素對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組新生兒并發(fā)癥率低于對(duì)照組(P<0.05)，通過新生兒Apgar評(píng)分情況分析，且評(píng)分小于4分的人數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中，剖宮產(chǎn)術(shù)的新生兒評(píng)分優(yōu)于陰道助產(chǎn)術(shù)，且新生兒并發(fā)癥率較低，剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果優(yōu)于陰道助產(chǎn)術(shù)。因此，無論是剖宮產(chǎn)術(shù)還是陰道助產(chǎn)術(shù)都應(yīng)該掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，做好新生兒搶救準(zhǔn)備，提高胎兒窘迫救治的成功率，與趙清明[8]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符。

綜上所述，與陰道助產(chǎn)術(shù)相比，剖宮產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中更有優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的臨床癥狀及體征，經(jīng)過相關(guān)輔助檢查，選擇最佳的分娩方式，降低新生窒息率及死亡率，提升產(chǎn)婦及新生兒的生存質(zhì)量。

1 姚麗娟,王志紅.剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用效果.中國(guó)婦幼保健,2013,28(17):2816～2817.

2 吳瓊麗.剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中對(duì)母嬰結(jié)局的影響.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,21:3051～3052.

3 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2008,135～136.

4 王秋琴.足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)的臨床價(jià)值評(píng)析.中國(guó)婦幼保健,2016,18:3758～3759.

5 楊建恩,劉圣英,黃艷莉.陰道助產(chǎn)術(shù)與剖宮產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫中的應(yīng)用效果.中華全科醫(yī)學(xué),2013,3:424;474.

6 劉霞.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒中的療效觀察.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,A01:161.

7 王愛華.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,34(15):12～13.

8 趙清明.足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)的臨床觀察.中國(guó)婦幼保健,2016,21(18):92～93.