尤淑琴 周 華

(四川省自貢市第三人民醫(yī)院 自貢 643020)

護理專業(yè)是一門實踐性很強的學科，護理操作教學質量的高低將直接影響護生動手能力，影響其對護理工作的積極性及患者對護理工作的滿意度。如何針對現(xiàn)代護生的特點，進行護理操作教學，是護理教學工作者值得深思的問題。PDCA循環(huán)是英文計劃、實施、檢查、處理的縮寫，是一種科學有效的管理方法[1]，受到護理教學工作者的關注和重視。我科自2014年4月將PDCA循環(huán)應用于護生護理操作教學中，收到較好的帶教效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選擇2013年4月～2014年3月在我科完成實習的護生58名作為對照組，其中中專49名，大專8名，本科1名，女生55名，男生3名，平均年齡(19.1±1.13)歲；選擇2014年4月～2015年3月在我科完成實習的護生62名作為研究組，其中中專54名，大專8名，女生57名，男生5名，平均年齡(19.22±1.22)歲。兩組護生在年齡、性別、學歷、實習時間及帶教老師職稱、學歷、教學資歷等方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組應用傳統(tǒng)教學方法進行護理操作教學：對護生講解操作目的、方法、注意事項，進行操作示教。

1.2.2研究組護生護理操作應用PDCA循環(huán)進行教學，具體如下。

(1 )計劃階段(P)：發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，制定措施。

在護生護理操作中發(fā)現(xiàn)：操作不規(guī)范；不嚴格執(zhí)行無菌操作；操作中不注意保護患者隱私；與患者交流溝通較少，對患者缺乏關愛；操作不熟練。

原因分析：護生對操作標準不熟悉；無菌觀念薄弱；對患者隱私保護意識不強；缺乏溝通意識及溝通技巧；膽怯、操作缺乏主動性。

制定措施：操作示教前組織護生學習操作標準，詳細講解操作中容易忽略的問題，使其掌握操作標準；結合操作講解無菌技術要求，提高無菌觀念；講解患者權利，提高對患者隱私保護意識及交流溝通意識，保護患者；操作中注意由易到難，循序漸進，多給護生提供操作機會；對護生的進步及時給予表揚，提高操作積極性、主動性。

(2)執(zhí)行階段(D)：將胸外科常見護理操作(霧化吸入、心電監(jiān)護)及?？撇僮?更換胸腔閉式引流瓶、留置胃管及十二指腸營養(yǎng)管)操作規(guī)程印發(fā)為小冊子，護生到科室實習第1天由帶教組長進行發(fā)放，護生人手一冊。告知護生科室操作培訓計劃(包括操作示教時間、檢查督導時間及考試時間)，要求護生在操作示教前學習并掌握操作項目相關內容，如操作目的、操作考核質量標準、注意事項(包括正確評估患者方法、執(zhí)行告知程序、操作中對患者進行人文關懷、保護患者隱私)等，使其對操作標準有充分認識。第3天由操作規(guī)范老師進行操作示教：先詳細講解過去護生操作中易出現(xiàn)問題，并告知操作中的防范措施；然后再進行操作示教；同時要求護生使用手機錄制操作示教視頻，使用QQ、微信等對操作中存在問題及時與老師進行溝通。第1周到第2周由帶教老師進行一對一帶教，多為護生提供實踐機會，鼓勵護生大膽實踐，提出意見及自己的看法，對其優(yōu)點給予表揚，存在問題及時給予指導幫助。同時提供場所供護生進行訓練，要求護生反復練習，熟練掌握。

(3)檢查階段(C)：實習第3周由教學組長對護生護理操作進行檢查。根據檢查結果找出護生操作中存在問題，分析原因，提出改進措施，現(xiàn)場反饋給護生，督促及時改進。實習第4周統(tǒng)一進行操作考試；發(fā)放護理操作教學滿意度調查表，以不記名方式進行滿意度調查。

(4)處理階段(A):根據護生操作考試結果及時進行分析，總結成功經驗及存在不足，作為推動下一輪循環(huán)的依據。將護生護理操作教學中成功的經驗，作為今后護生護理操作帶教的依據；將護生護理操作中存在問題作為下一輪PDCA循環(huán)主要解決目標，如此周而復始，不斷提高護生護理操作質量。

1.3 評價指標及標準

比較兩組護生護理操作質量：根據醫(yī)院操作考核質量標準進行評價，每項操作滿分100分，考試成績85分以下為不合格。護生對護理操作帶教滿意度調查：滿分100分，85分及以上為滿意；85分以下、60分及以上為較滿意；60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

所得資料用SPSS16.0軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計處理，采用兩組間平均值比較行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對護生護理操作質量的影響：實施PDCA循環(huán)前護生護理操作平均分為89.2分，實施后平均分為96.8分，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

對護理操作帶教滿意度的影響：實施PDCA循環(huán)前護生對護理操作帶教滿意度平均分為86.3分，實施后平均分為95.7分，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組操作考試成績及對護理操作帶教滿意度比較

組別例數實習護生操作考試成績(分)護理操作帶教滿意度(分)試驗組6296．75±3．1695．68±4．08對照組5888．13±3．1886．26±4．25P值<0．05<0．05

3 討論

實施PDCA循環(huán)可提高護理操作教學質量。臨床實習是護理專業(yè)教育的關鍵環(huán)節(jié)，是護生理論聯(lián)系實際及提高綜合能力的重要組成部分[2]，護理操作教學是護理教學工作中重要環(huán)節(jié)，其教學質量高低將直接影響護生今后的臨床護理服務質量。PDCA循環(huán)是全面質量管理應遵循的科學程序，是一種可被廣泛用于各領域管理工作的科學有效的循環(huán)式的工作方法[3]。在臨床護理操作教學中實施PDCA循環(huán)進行目標管理，可明確每次循環(huán)要解決的問題、應采取怎樣的措施，達到何種目的，使護理操作帶教做到“有的放矢”，避免了護理操作帶教過程中的盲目性及片面性，并在不斷循環(huán)中通過對教學效果的評價，及時發(fā)現(xiàn)教學中存在的問題并解決問題[4]，從而使護理操作教學管理環(huán)環(huán)相扣，層層落實，反復循環(huán)，螺旋上升，促進了護理操作教學質量的不斷提高。

實施PDCA循環(huán)可提高護生對護理操作帶教滿意度。應用PDCA循環(huán)進行護理操作教學是以提高護生操作技能為目標，以檢查評價為依據，以反饋、矯正為手段的一種能讓絕大部分學生實現(xiàn)達標的護理操作帶教方式。應用PDCA循環(huán)，通過分析以往護生操作考試中存在問題，在操作示教前對護生進行重點講解，告知防范措施：如交流溝通技巧、無菌技術要求、患者隱私保護等，再通過操作示教使護生對操作中的細節(jié)問題觀察更為仔細，認識更加深刻，可避免在以后的操作實踐中犯相同錯誤。另外，通過QQ、微信等在課后與護生進行交流，了解護生操作中存在問題，能及時對其進行針對性指導，從而使護生操作技能得到不斷提高。應用PDCA循環(huán)進行護理操作教學，教師的教學目標更為明確，行為更加規(guī)范，教師與護生之間的溝通更加順暢，提高了護生操作積極性，最終使護生護理操作水平提高，同時也使其對護理操作帶教的滿意度大大提高。

結合胸外科的特點，在護理操作教學中實施PDCA循環(huán)，使教學目標、教學管理具體化，可有效提高胸外科護理操作教學質量，值得在臨床護理操作教學中進行推廣。

1 李繼平,護理學管理學.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,9～94.

2 鄭冬云,王道富.引入臨床路徑理念提高護生實習質量.教育與教學研究,2009,23(7):109～110.

3 劉靜.PDCA循環(huán)在護理不良事件管理中的應用效果.中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(21):2585～2586.

4 蔡立柏,石馨,趙金珠,等.PDCA循環(huán)在生殖中心臨床護理教學中的應用.護理實踐與研究,2015,12(7):117～118.