張麗娟 舒玉珍 葉 芳

(武漢市第一醫(yī)院胃腸外科一病區(qū) 武漢 430000)

胃癌根治術(shù)是臨床治療早期胃癌的常用術(shù)式之一，能夠有效根除病灶，但對患者機體創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較高，因此給予患者有效的護理干預(yù)具有重要的臨床價值[1]。本文給予胃癌根治術(shù)患者個體化舒適護理，成效明顯，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2016年1月～2017年1月，選取在我院接受胃癌根治術(shù)治療的74例患者進行研究，隨機分為觀察組(37例)、對照組(37例)。觀察組男20例，女17例，年齡40～74歲，平均(56.11±2.14)歲；乳頭狀癌8例，高分化癌9例，低分化癌16例，黏液腺癌4例。對照組男21例，女16例，年齡41～74歲，平均(56.09±2.15)歲；乳頭狀癌7例，高分化癌9例，低分化癌17例，黏液腺癌4例。患者術(shù)前均接受胃鏡病理檢查診斷，且簽署知情同意書，排除合并嚴重心肝腎功能不全者、精神障礙者及血液障礙患者。兩組病例資料對比，無顯著差異(P>0.05)，可展開對比。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)護理，術(shù)前協(xié)助患者接受相關(guān)檢查，做好術(shù)前準備工作，加強健康教育，交代相關(guān)注意事項，術(shù)中對患者進行耐心引導(dǎo)，讓患者能夠有效配合手術(shù)，并嚴格按照無菌原則操作，術(shù)后做好患者的飲食護理及病情觀察工作。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予個體化舒適護理，內(nèi)容如下：(1)強化心理疏導(dǎo)：術(shù)前護理人員需要主動和患者溝通，掌握病人的心理特點，實施個體化心理疏導(dǎo)措施，讓患者以樂觀積極的狀態(tài)接受治療，并且向患者及其家屬講解手術(shù)內(nèi)容、優(yōu)勢、目的、注意事項及并發(fā)癥，取得患者及其家屬的信任及支持，做好心理準備工作，避免因負性情緒增加患者生理及心理應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后及時告知手術(shù)情況，耐心回答患者問題，幫助其緩解術(shù)后緊張及焦慮等情緒，幫助其減輕術(shù)后疼痛程度；(2)疼痛護理：術(shù)后采用世界衛(wèi)生組織制定的疼痛評分分級對患者疼痛情況進行評定，為患者創(chuàng)造一個良好的住院環(huán)境，指導(dǎo)患者正確呼吸，對局部進行熱敷處理，或者通過讓患者看幽默小說、視頻等轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛程度；(3)并發(fā)癥護理：術(shù)后早期給予患者營養(yǎng)支持，定期清理導(dǎo)管，降低術(shù)后感染發(fā)生率。術(shù)后指導(dǎo)患者正確排痰，保持呼吸道通暢，并做好胃管引流的記錄工作，一旦出現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生進行對癥治療。監(jiān)督并指導(dǎo)病人做好術(shù)后禁食工作，肛門排氣后可先進食流質(zhì)食物，隨后再向普食過渡；(4)其他護理：術(shù)后協(xié)助患者取恰當體位，將上身稍微抬高，降低腹部張力，并協(xié)助患者早期下床進行活動，縮短腸胃功能恢復(fù)時間，從而降低腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率。另外還要對患者進行持續(xù)性健康教育，讓患者了解后續(xù)治療的必要性及意義，提高后續(xù)治療的配合性。

1.3 療效判斷

(1)術(shù)后恢復(fù)情況：記錄兩組術(shù)后恢復(fù)情況，主要指標有肛門排氣時間、胃管拔除時間、下床活動時間等；(2)并發(fā)癥：包括術(shù)后切口感染、肺部感染、吻合口瘺及粘連性腸梗阻等；(3)護理滿意度[2]：采用醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查表進行評價，包括住院環(huán)境、護理技能、心理狀態(tài)、交流溝通、健康知識宣教等方面，滿分為100分，分值和護理滿意度呈正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后恢復(fù)指標均優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)肛門排氣時間胃管拔除時間下床活動時間觀察組371．01±0．183．08±0．455．41±0．82對照組372．44±0．745．51±0．517．38±0．94t11．42121．7329．606P0．0000．0000．000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

觀察組、對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.41%、24.32%，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

組別例數(shù)切口感染肺部感染吻合口瘺粘連性腸梗阻并發(fā)癥發(fā)生率觀察組371(2．70)0(0．00)0(0．00)1(2．70)2(5．41)對照組372(5．41)3(8．11)1(2．70)3(8．11)9(24．32)χ25．232P0．022

2.3 兩組護理滿意度評分對比

觀察組護理滿意度評分為(98.01±1.04)分，對照組護理滿意度評分為(91.82±1.75)分，數(shù)據(jù)差異顯著(t=18.496，P=0.000)。

3 討論

胃癌屬于臨床高發(fā)的一種惡性腫瘤，其5年生存率極低，給予早期患者根治術(shù)治療，能夠?qū)⑽覆吭l(fā)病灶清除，同時也能切除累及的淋巴結(jié)組織。但手術(shù)作為一項重大應(yīng)激源，患者可有明顯的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，因此給予患者有效的護理干預(yù)，是改善其應(yīng)激狀態(tài)、降低并發(fā)癥發(fā)生率及促進術(shù)后康復(fù)的重要內(nèi)容[3]。

1998年舒適護理模式首次被提出，其服務(wù)宗旨就是讓患者身心達到愉快狀態(tài)，將“以人文本”的護理理念體現(xiàn)在護理工作中，最大程度滿足患者身心護理需求，讓患者在良好狀態(tài)下接受相關(guān)診療工作，縮短康復(fù)時間[4]。在本次研究中，觀察組術(shù)后恢復(fù)時間短于對照組，且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%，低于對照組的24.32%(P<0.05)。給予胃癌根治術(shù)患者個體化舒適護理，加強患者的交流工作，積極掌握患者心理狀態(tài)，給予針對性的心理疏導(dǎo)工作，可有效緩解術(shù)前患者常見的抑郁、恐懼、擔憂及悲觀情緒，術(shù)后根據(jù)疼痛評定結(jié)果，判斷患者是否出現(xiàn)感染現(xiàn)象，是否是因為焦慮、緊張等負性情緒引起的疼痛，又或是因體位不當引起的疼痛，針對疼痛原因給予針對性的干預(yù)措施，緩解患者疼痛程度，從而促進其身心健康早日康復(fù)。術(shù)后針對根治術(shù)后常見并發(fā)癥給予患者個體化護理，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，可有效增加患者術(shù)后舒適度，提高護理滿意度，觀察組護理滿意度評分高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，個體化舒適護理模式應(yīng)用于胃癌根治術(shù)病人，效果確切，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術(shù)后恢復(fù)，提升醫(yī)院整理護理水平，臨床推廣價值高。

1 劉華純,馬嬋珊,江小瓊.個體化康復(fù)護理對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響評價.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2016,7(4):80～81.

2 陸鈞,馮佩君.舒適護理模式實施優(yōu)質(zhì)護理在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用.中國基層醫(yī)藥,2017,24(3):177～180.

3 李霞,張淑霞,王陳玲.舒適化護理改善胃癌根治術(shù)患者不良情緒及護理滿意度的效果研究.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2016,22(5):723～725.

4 周春花,胡雅婷.集束化護理對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響.護理實踐與研究,2016,13(16):86～87.