朱 俊

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院；隨州市中心醫(yī)院 隨州 441300)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，患者年齡一般在30～50歲[1]。近年來，隨著婚育年齡的不斷推遲和國家全面二胎政策的開放，大齡孕產(chǎn)婦越來越多，妊娠合并子宮肌瘤的病例日益常見[2]。

1 材料與方法

1.1 一般資料

追溯2015年1月～2017 年6月期間來自我院就診的195名妊娠合并子宮肌瘤患者，按照單純行剖宮產(chǎn)術(shù)和行剖宮產(chǎn)聯(lián)合肌瘤剔除術(shù)進行分組。兩組患者均排除多胎、妊高癥、甲亢等影響母兒結(jié)局的疾病，肌瘤最大直徑<10cm。對照組患者94名，年齡21～43歲，平均年齡(29.79±4.94)歲；孕周30～41周，平均孕周(38.38±5.93)周；初產(chǎn)婦49名，經(jīng)產(chǎn)婦35名；肌瘤數(shù)量1～5個，平均(2.75±1.30)個。觀察組患者101名，年齡22～44歲，平均年齡(28.91±4.83)歲；孕周31～41周，平均孕周(37.70±1.52)周；初產(chǎn)婦61名，經(jīng)產(chǎn)婦40名；肌瘤數(shù)量1～6個，平均(2.67±1.23)個。對兩個組別產(chǎn)婦的一般資料進行比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有比較意義。

1.2 方法

對照組進行單純剖宮產(chǎn)：采用子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，先使用利多卡因進行硬膜外間隙阻滯麻醉，取出胎兒和胎盤后，注射20U縮宮素，確定子宮停止出血后，縫合子宮。觀察組先行剖宮產(chǎn)術(shù)，然后再進行子宮肌瘤剔除術(shù)。依據(jù)超聲提示確定肌瘤的個數(shù)、位置和大小，從靜脈持續(xù)給藥500ml生理鹽水加注20U縮宮素，然后剔除肌瘤。

1.3 評價指標

記錄兩個組別每位患者的新生兒Apgar評分、手術(shù)時長、麻藥用量、縮宮素用量、出血量、術(shù)后出院時間、并發(fā)癥等臨床數(shù)據(jù)，作為評價指標。

1.4 統(tǒng)計結(jié)果處理

2 結(jié)果

2.1 新生兒Apgar評分的比較

對照組的新生兒Apgar評分為6～10分，平均(8.38±1.05)分；觀察組的新生兒Apgar評分為6～10分，平均(8.32±1.06)分，兩組數(shù)據(jù)無明顯差異(t=0.44，P=0.66)。

2.2 手術(shù)時長、麻藥用量、縮宮素用量、出血量的比較

相對于對照組，觀察組的手術(shù)時長更長、麻藥和縮宮素用量更多、出血量更大，兩組數(shù)據(jù)有明顯差異，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時長、麻藥用量、縮宮素用量、出血量的對比

組別例數(shù)手術(shù)時長(min)麻藥用量(mg)縮宮素用量(U)出血量(ml)對照組9447．55±8．82150．53±16．5525．64±6．19386．38±62．77觀察組10156．83±15．00169．31±31．7932．87±10．32411．39±77．96t值5．225．125．862．46P值0．010．010．010．04

2.3 術(shù)后出院時間的比較

對照組的術(shù)后出院時間為4～8d，平均(4.99±0.96)d；觀察組的術(shù)后出院時間為4～9d，平均(5.14±0.98)d。兩組數(shù)據(jù)無明顯差異(t=1.08，P=0.28)。

2.4 并發(fā)癥的比較

兩組患者均出現(xiàn)不同種類、不同程度的并發(fā)癥，其中對照組為9人，占9.58%；觀察組為11人，占10.89%，兩組數(shù)據(jù)無明顯差異(χ2=0.09，P=0.76)。并發(fā)癥的具體情況見表2。

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤占總?cè)焉飻?shù)的0.1%～7.2%[3]。早期的子宮肌瘤由于體積較小，導(dǎo)致的癥狀不顯著，常被患者和醫(yī)生所忽略。而患者懷孕后，隨著孕期的進展，其體內(nèi)的雌激素和孕激素不斷的變化，刺激子宮肌瘤直徑變大、嵌入更深，進而出現(xiàn)較明顯的癥狀或在產(chǎn)檢時被發(fā)現(xiàn)[4～6]。子宮肌瘤的治療手段較多，肌瘤剔除術(shù)能夠保持生育能力而被廣泛采用[7～10]。

表2 兩組患者并發(fā)癥的具體情況

組別產(chǎn)褥感染劇烈疼痛尿潴留產(chǎn)后出血子宮復(fù)舊不良總計對照組210339觀察組3214211

業(yè)界對于在剖宮產(chǎn)中行肌瘤剔除術(shù)存在爭議。部分研究認為妊娠晚期子宮充血度高，剖宮產(chǎn)后立即進行肌瘤剔除術(shù)，增加了大出血和感染的幾率；而且認為患者妊娠結(jié)束后，孕激素和雌激素會趨于平緩，子宮肌瘤的體積會自行縮減[11～13]。大部分研究認為剖宮產(chǎn)時行肌瘤剔除術(shù)是安全可靠的，一方面可以避免二次手術(shù)，減輕患者生理、心理負擔，節(jié)約時間和經(jīng)濟成本；而且由于剔除了子宮肌瘤，有利于子宮恢復(fù)[14～15]。

在本研究中，由于在觀察組中是先行取出胎兒，后續(xù)繼續(xù)給予麻藥和縮宮素以剔除肌瘤，所以對新生兒影響差別不大，兩組的新生兒Apgar評分也無明顯差異。雖然在觀察組中手術(shù)時間較長，麻藥、縮宮素用量較多，出血量也更大一些，但是術(shù)后出院時間和并發(fā)癥與對照組相比并無明顯差異。本研究表明，只要在術(shù)前、術(shù)中充分評估，選擇恰當?shù)氖中g(shù)對象和肌瘤剔除方式，在剖宮產(chǎn)時行子宮肌瘤剔除術(shù)是安全可行的。

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