宋 遂 嶺

(河南省新鄭市人民醫(yī)院 新鄭 451100)

骨質(zhì)疏松屬于臨床常見的老年疾病，胸腰椎壓縮性骨折也是骨質(zhì)疏松癥患者常見的并發(fā)癥。其主要臨床特征為脊柱后凸畸形、腰背部疼痛等，傳統(tǒng)的治療方案是臥床、藥物治療以及佩帶支具等，但是療效不明顯，也容易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。在當(dāng)前的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的治療中，經(jīng)皮椎體成形術(shù)已逐漸成為了主要治療方式，而且目前國內(nèi)臨床取得的研究結(jié)果顯示該術(shù)有良好的療效[2]。為進(jìn)一步研究經(jīng)皮椎體成形術(shù)在治療老年性腰椎壓縮性骨折過程中的療效，本次擇取60例患者探討不同治療方案對其總有效率、康復(fù)進(jìn)程的影響，希望能夠為臨床患者治療方案的決策提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年2月～2017年3月60例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者的臨床資料，結(jié)合患者病情的治療需要按治療方法將其為對照組與實驗組。其中，對照組30例患者，女18例，男12例；患者年齡65～78歲，平均(70.8±3.2)歲；骨折類型中18例患者單節(jié)椎體骨折，12例患者雙節(jié)椎體骨折。30例實驗組患者中男患者13例，女患者17例；骨折類型中單節(jié)椎體骨折、雙節(jié)椎體骨折分別為19例、11例；年齡在65～79歲，平均為(70.5±3.6)歲。兩組基本資料無顯著性差異(P>0.05),可用于本次研究。

1.2 排除及入選標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)65歲以下者；(2)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(3)凝血功能障礙者；(4)精神疾病者；(5)手術(shù)禁忌癥者；(6)椎體后壁與椎弓根不完整者；(7)臨床資料不全者；(8)未簽署知情同意書者；(9)神經(jīng)根或脊髓損傷者；(10)心肝腎多功能不全者。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整，≥65歲，經(jīng)X線、MRI或CT等影像學(xué)設(shè)備明確診斷為骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折，無腰背部受傷史，存在腰背疼痛與活動困難等臨床表現(xiàn)，無言語障礙，積極配合研究。

1.3 方法

對照組老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者采取常規(guī)治療，包括傳統(tǒng)手術(shù)與藥物治療。實驗組患者采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，具體方案為：(1)術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者術(shù)前完成常規(guī)檢查，對其腰椎X射線與腰椎CT進(jìn)行觀察，對患者椎體的后壁完整度、病椎塌陷程度與神經(jīng)根壓迫程度作出評估；(2)手術(shù)治療：讓患者在手術(shù)過程中保持俯臥姿勢，常規(guī)消毒鋪巾，借助C臂機(jī)確定患者病椎位置，同時在C臂機(jī)透視下完成穿刺。穿刺位置是棘突附近，大約距離棘突3cm左右，棘突與正位下兩側(cè)椎弓根的距離基本相同[3]。應(yīng)用1.5%利多卡因在患者病椎椎弓根處實施針點局部浸潤麻醉。經(jīng)C臂機(jī)透視觀察穿刺針于椎弓根到達(dá)椎體，然后應(yīng)用導(dǎo)針系統(tǒng)將事先已雕制好的骨水泥注進(jìn)病椎，待骨水泥充分?jǐn)U散到骨體后緣且病椎內(nèi)彌散狀即確認(rèn)注入效果良好[4]。若在注射時感覺到極其明顯的阻力感，則應(yīng)馬上停止注射。等骨水泥發(fā)生微凝固，將針管緩慢取出，術(shù)畢；(3)術(shù)后處理：患者手術(shù)結(jié)束后應(yīng)返回病房維持平臥姿勢5h，期間密切觀察其生命體征。術(shù)后3d內(nèi)為患者應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。在術(shù)后2d查看患者的恢復(fù)情況，鼓勵其進(jìn)行簡單的床上活動，然后指導(dǎo)患者佩戴腰圍嘗試床周邊活動。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組如下指標(biāo)：(1)總有效率：X射線掃描顯示病椎高度無明顯變化，沒有明顯不良反應(yīng)、異常癥狀，無骨水泥滲漏為顯效；病椎高度X射線顯示無變化，存在輕微的不良反應(yīng)為有效；病椎高度X射線顯示塌陷，存在嚴(yán)重異常癥狀和不良反應(yīng)，骨水泥滲漏為無效；總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)康復(fù)進(jìn)程：指患者下床行走、出院等康復(fù)進(jìn)程。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

與對照組總有效率相比，實驗組老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者總有效率相對較高，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者康復(fù)進(jìn)程比較

實驗組30例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者康復(fù)進(jìn)程比對照組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1 兩組患者總有效率分析[n(%)]

組別(n=30)顯效有效無效總有效率實驗組93．33(28/30)6．67(2/30)0．00(0/30)100．00(30/30)對照組63．34(18/30)23．33(7/30)13．33(4/30)86．67(26/30)χ2///4．7756P///0．0289

組別(n=30)康復(fù)進(jìn)程下床行走時間(d)住院時間(d)實驗組6．02±1．1719．65±2．61對照組13．92±2．4527．35±2．32t15．937211．9989P0．00000．0000

3 討論

在常規(guī)治療中，對老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折采用長期臥床、藥物輔助治療等方式進(jìn)行治療，但是長時間臥床不利于老年患者病情的緩解，甚至有可能加重病情，也容易引起心、肺等功能障礙，有很高的壓瘡、血栓形成的風(fēng)險[5]。老年患者無法承受很大的傷害，而傳統(tǒng)手術(shù)造成了較大的創(chuàng)面，在內(nèi)固定椎體時也不能保障患者椎體穩(wěn)定固定，一般需要提供節(jié)段較長的椎體。椎體成形術(shù)應(yīng)用范圍很廣泛，可用于緩解患者慢性腰背疼痛癥狀，而且手術(shù)創(chuàng)傷少、痛苦小，患者能夠盡早下床活動，有利于患者的恢復(fù)。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)需要向患者病椎注射骨水泥，然后穩(wěn)定或強(qiáng)化椎體，能夠幫助患者恢復(fù)椎體高度，消除疼痛感，有益于健康的恢復(fù)?，F(xiàn)階段經(jīng)皮椎體成形術(shù)是老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折治療的首選方案，但臨床對于該術(shù)消除腰背疼痛的原理尚無定論，主要有3種臨床觀點：(1)該術(shù)式有利于減輕脊柱繼發(fā)后凸畸形引起的神經(jīng)根與脊髓刺激；(2)骨水泥能產(chǎn)生一定的溫度，對椎體內(nèi)與附近的神經(jīng)組織產(chǎn)生破壞作用，同時破壞近處神經(jīng)末梢，故消除了痛感；(3)骨水泥可抑制骨折導(dǎo)致的微動，也可穩(wěn)定骨折處椎體，在骨水泥硬化后還可增加椎體強(qiáng)度，提升椎體支撐力。

由上述結(jié)果可知：老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者通過經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療后能夠顯著提高總有效率，縮短康復(fù)進(jìn)程，說明經(jīng)皮椎體成形術(shù)有利于老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者預(yù)后的改善。其總有效率、住院時間、下床行走時間分別為97.5%、(19.34±2.25)d、(6.17±1.32)d，充分證實經(jīng)皮椎體成形術(shù)的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)及藥物治療。

綜上所述，給予老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，能夠取得優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方案的療效，也能夠顯著縮短康復(fù)進(jìn)程，具有較高的臨床推廣價值。

1 盧朝黎.椎體成形術(shù)聯(lián)合中藥治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折臨床研究.中醫(yī)學(xué)報,2014,7(32):979～960;985.

2 蔣國強(qiáng),陸繼業(yè),盧斌,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年重度骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折臨床觀察.創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué),2014,3(7):136～138.

3 龍欣,戴民,張彪,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效分析.重慶醫(yī)學(xué),2014,20(145):2686～2688.

4 李俊.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與保守法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的效果對比.中外醫(yī)療,2014,31(2):96～97.

5 邵越峰,馬守戰(zhàn),賈思明,等.PVP和降鈣素等藥物治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折療效比較.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,3(39):300～301.