言 獻(xiàn) 波

(東莞市石排醫(yī)院 東莞 523330)

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期婦女常見并發(fā)癥，妊娠期間孕婦出現(xiàn)糖耐量異常情況。相關(guān)研究顯示[1]，妊娠期糖尿病發(fā)病率為1%～8%之間。近些年，隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年升高，對母嬰健康產(chǎn)生不利影響。早期診斷并進(jìn)行控制是治療妊娠期糖尿病的關(guān)鍵。相關(guān)研究指出[2]，妊娠期糖尿病患者在不同時(shí)機(jī)采取治療措施對母嬰預(yù)后影像具有差異。為探索妊娠期糖尿病治療時(shí)機(jī)與母嬰預(yù)后之間的關(guān)系，我院對部分患者進(jìn)行臨床對比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年11月～2016年11月收治的234例妊娠期糖尿病患者。按孕婦確診時(shí)間分組，晚期干預(yù)組110例，年齡25～35歲，平均年齡(27.11±3.20)歲；平均孕前BMI指數(shù)(22.41±3.51)kg/m2；既往妊娠GDM病史2例、家族DM病史3例。早期干預(yù)組124例，年齡25～35歲，平均年齡(26.79±2.98)歲；孕前平均BMI指數(shù)(22.31±3.29)kg/m2；既往妊娠GDM病史3例、家族DM病史3例。兩組年齡、BMI指數(shù)及病史等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者糖化血紅蛋白達(dá)到或超過6.5%；(2)患者空腹血糖超過7.0mmol/L；(3)患者OGTT試驗(yàn)中2h血糖水平超過11.1mol/L；(4)患者伴隨典型高血糖癥狀或存在高血糖危象癥狀，患者任意血糖水平超過11.1mol/L。

1.3 方法

兩組患者確診妊娠期糖尿病后均采取積極治療方式，包括飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動、藥物治療等?？刂苹颊哐撬降耐瑫r(shí)需保證孕婦攝入充足能量，日常飲食以少食多餐為宜。飲食主張多樣化，增加高蛋白、高膳食纖維食物攝入，每日進(jìn)食500g以上蔬菜，每日植物油攝入量不超過20g，食用鹽攝入量不超過6g，限制高糖食物攝入，鼓勵患者攝入含糖量較低的水果。避免攝入動物內(nèi)臟等高膽固醇食物，堅(jiān)果、油炸、油煎等高熱量食物。鼓勵孕婦進(jìn)餐10min后進(jìn)行適當(dāng)戶外鍛煉，以戶外散步為主，每次30min。孕婦每日進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動，如爬樓梯等，運(yùn)動以上肢運(yùn)動為主，每日運(yùn)動量不宜過大。對于通過飲食、運(yùn)動等途徑無法控制血糖水平的患者可采取藥物治療，根據(jù)患者血糖水平于餐前30min皮下注射胰島素，已達(dá)到控制血糖效果。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓、羊水過多、產(chǎn)后感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄圍生兒生理指標(biāo)，比較兩組巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦并發(fā)癥比較

早期干預(yù)組羊水過多、妊娠期高血壓、產(chǎn)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于晚期干預(yù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組剖宮產(chǎn)發(fā)生率、產(chǎn)后出血率比較差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較

組別例數(shù)剖宮產(chǎn)羊水過多妊娠期高血壓產(chǎn)后出血產(chǎn)后感染早期干預(yù)組124105(84．68)13(10．48)17(13．71)15(12．10)8(6．45)晚期干預(yù)組11094(85．45)42(38．18)43(39．09)18(16．36)23(20．09)χ20．0154．6815．9310．2657．325P>0．05<0．05<0．05>0．05<0．05

2.2 兩組圍生兒并發(fā)癥對比

早期干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于晚期干預(yù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組圍生兒并發(fā)癥比較

組別例數(shù)早產(chǎn)新生兒窒息新生兒低血糖巨大兒呼吸窘迫晚期干預(yù)組11019(17．27)23(20．91)26(23．64)19(17．27)29(26．36)早期干預(yù)組1244(3．23)10(8．06)8(6．45)11(8．87)10(8．06)χ212．9777．93813．8613．68114．053P<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05

3 討論

妊娠期糖尿病的發(fā)生與妊娠這一生理過程具有明顯相關(guān)性，妊娠期間，隨著孕周逐漸增加，胎兒營養(yǎng)需求量不斷增加，因此需要通過胎盤，不斷從母體攝取葡萄糖，以維持正常發(fā)育[3]。因此妊娠期孕婦血糖水平會隨孕周增加出現(xiàn)上升情況。妊娠期糖尿病能夠增加母體患糖尿病的幾率，而且血糖水平上升導(dǎo)致過多血糖沉積于孕婦血管壁中，造成血管壁增厚，引起胎盤供血障礙、宮腔變窄等并發(fā)癥，不利于胎兒生長發(fā)育。相關(guān)研究顯示[4]，妊娠期糖尿病能夠使胎兒產(chǎn)生高胰島素血癥，引起胎兒脂肪、糖原等物質(zhì)聚積，增加巨大兒的發(fā)生率，而且能夠增加新生兒低血糖、新生兒窒息、呼吸窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生。研究顯示[5]，孕25～28周患者出現(xiàn)明顯胰島素抵抗現(xiàn)象。妊娠期糖尿病的治療以控制血糖為主，通過飲食、運(yùn)動控制，在保證孕婦及胎兒生理攝入量的同時(shí)控制孕婦血糖水平。

本次研究中，早期干預(yù)組患者羊水過多、妊娠期高血壓、產(chǎn)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于晚期干預(yù)組(P<0.05)，說明早期對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行治療能夠減少羊水過多、妊娠期高血壓以及產(chǎn)后感染的發(fā)生率，有利于孕婦產(chǎn)后恢復(fù)。兩組剖宮產(chǎn)發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明早期治療妊娠期糖尿病不能減少剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率。兩組圍生兒并發(fā)癥對比中，早期干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于晚期干預(yù)組(P<0.05)，說明，對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行早期干預(yù)能夠顯著降低圍生兒并發(fā)癥發(fā)生，對保證新生兒生命健康具有重要意義。但需要注意應(yīng)加強(qiáng)對于預(yù)防GDM的宣傳，告知孕婦積極治療GDM的重要性，呼吁孕婦定期產(chǎn)檢，尤其是有GDM病史、家族史的孕婦，更應(yīng)加強(qiáng)GDM的早期預(yù)防，避免不良結(jié)局。

綜上所述，孕32周前對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)治療，能夠明顯降低圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率，一定程度上減少孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況，改善母嬰預(yù)后。

1 岑立微.孕早期體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測預(yù)測妊娠期糖尿病的價(jià)值.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(19):3120～3122.

2 蔡慧華,何援利,王雪峰,等.糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢測在妊娠期糖尿病篩查中的應(yīng)用價(jià)值.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(3):205～208.

3 王成書,魏玉梅,楊慧霞,等.妊娠期糖尿病孕婦不同血糖指標(biāo)異常與妊娠結(jié)局的關(guān)系.中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(12):899～902.

4 代正燕,劉丹,李潤,等.孕期增重及總增重與妊娠期糖尿病關(guān)系的隊(duì)列研究.中華流行病學(xué)雜志,2016,37(10):1336～1340.

5 杜習(xí)羽,董玉楠,肖立,等.視黃醇結(jié)合蛋白4在妊娠期糖尿病孕婦不同孕周中的表達(dá)及其與糖代謝指標(biāo)的相關(guān)性.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2016,32(10):747～751.