郎 勇 郎豐明

臨床資料患者,女，20歲。因出生時胸部有兩對乳頭,于2014年5月19日至我院就診。患者出生時即在胸部正常乳腺外上方多出一對小乳頭,無任何自覺癥狀,患者家屬未給予任何處理，患者于13歲正常乳腺開始發(fā)育，14歲來月經(jīng)，經(jīng)前正常乳腺有脹感，而胸部外上方的小乳頭除隨年齡增長略有增大外，余無其他自覺癥狀及發(fā)育異常。父母非近親結(jié)婚,家族中無類似患者。

體檢:系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科情況:胸部正常乳房外上方見另外一對乳頭、乳暈(圖1) 位于胸部第三肋與腋前線交界處,明顯小于正常的乳頭、乳暈,乳頭圓而小,扁平高起皮面, 直徑約為0.25 cm,呈淺棕褐色,其頂部中央見一小陷窩，環(huán)繞乳頭周圍的乳暈大出約0.1 cm,呈淺褐色,乳頭下無乳腺組織發(fā)育。手術(shù)切除病理檢查可見乳腺導(dǎo)管(圖2) 。實驗室檢查：血、尿常規(guī)及性激素六項皆正常。診斷：不完全發(fā)育型副乳。

圖1 胸部正常乳房外上方見另一乳頭、乳暈圖2 組織病理:可見乳腺導(dǎo)管(HE,×200)圖3 從腋窩到腹股溝的兩條乳腺發(fā)生線上長有6～8對乳腺的始基

討論副乳是指人體除了正常的一對乳房之外出現(xiàn)的多余乳房，一般在腋前或者腋下，也有發(fā)生在胸部正常乳房的上下、腹部、腹股溝等部位。副乳形成的原因是人類在胚胎時期，從腋窩到腹股溝的兩條乳腺發(fā)生線上長有6～8對乳腺的始基(圖3) ，出生前，除胸前的一對繼續(xù)保留以外，其余的都退化了。如果由于發(fā)育異常，這些乳腺始基未能完全退化，就形成了多個乳房，又稱多乳房癥，其發(fā)生率為1%～6%[1]。男女皆可發(fā)生， 女多于男(5∶1)， 常有遺傳性[2]。根據(jù)副乳房的發(fā)育程度可分為完全發(fā)育型及不完全發(fā)育型。完全發(fā)育型副乳有發(fā)育完全的乳腺組織，受雌激素的影響，隨月經(jīng)周期而有腫脹，甚至微痛，月經(jīng)過后消失。在妊娠期副乳也隨乳房發(fā)育脹大，哺乳期可有乳汁自副乳頭處排出。斷奶后可變軟，乳腺萎縮。而不完全發(fā)育型副乳可以表現(xiàn)為僅有發(fā)育不完全乳腺組織，無乳頭及乳暈，或僅有嬰兒狀態(tài)的乳頭而無乳暈及乳腺組織，或者僅有色素沉著的乳暈而無乳頭及乳腺。有發(fā)育不全的乳腺組織者，也可隨月經(jīng)出現(xiàn)脹痛。僅有乳暈或僅有乳頭者則無此表現(xiàn)。本例患者副乳僅有嬰兒狀態(tài)的乳頭、乳暈，其下無發(fā)育的乳腺組織，所以診斷為不完全發(fā)育型副乳。因副乳也有患乳腺癌的機(jī)會，在臨床治療中，可根據(jù)個體的差異選擇是否手術(shù)切除。較小而又無明顯癥狀的多乳癥患者，可以不必治療。但如有腺體逐漸增大，疼痛不適、或副乳腺內(nèi)捫及異常腫塊可疑伴發(fā)腫瘤、或有乳腺癌家族史、或副乳明顯隆起、乳頭肥大、乳暈色素影響外觀者則需要手術(shù)治療。副乳切除手術(shù)并不復(fù)雜，通常在局部麻醉下，將手術(shù)的切口可設(shè)計在腋窩前部，經(jīng)皮膚切口分離皮下組織后，去除全部副乳的乳腺組織，如同時存在乳頭乳暈時，也應(yīng)一起切除，皮內(nèi)縫合，術(shù)后瘢痕不明顯，手術(shù)效果較為理想。也有在腋下皺襞線切口行皮下潛行分離，直視下完整切除副乳組織或脂肪抽吸法去除副乳組織[2]，美容效果明顯。總之，手術(shù)方法以去除副乳組織、外型美觀為目的，因人而異。

[1] Lesavoy MA .Axillary breast tissue: clinical presentation and surgical treatment[J].Ann Plast Surg,1995,35(4):356-360.

[2] 王玉偉，孟玥，徐政杰.脂肪抽吸聯(lián)合小橫切口治療副乳1例[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，37(2):218-219.