糜曉瀛，范小明，宋則周，侯春杰

(浙江省人民醫(yī)院，杭州醫(yī)學院附屬人民醫(yī)院，浙江 杭州 310014)

近年來，隨著超聲儀器及技術的飛速發(fā)展，高頻超聲對乳腺疾病的診斷，特別是對乳腺腫塊良惡性的鑒別有著重要的意義[1]。乳腺鈣化灶是超聲檢查中的常見征象，鈣化灶的形態(tài)，大小，數量和分布對于良惡性鑒別有重要的提示作用[2]。本文對我院2015年1月至2017年9月超聲檢出鈣化灶的乳腺腫塊63例患者，與手術后病理結果進行對照分析，為高頻超聲診斷乳腺腫塊內鈣化性提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月至2017年9月經超聲檢出乳腺腫塊內伴有鈣化灶并進行手術治療的63例患者為研究對象，均為女性，年齡22～67歲，平均年齡(45.6±2.2)歲。全部病例經超聲診斷后，再經手術后病理學檢查，對其結果進行良性、惡性分類統(tǒng)計。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 使用GE Logic E9彩色多普勒超聲掃描儀, 探頭頻率6.0-15.0MHZ，患者取仰臥位并上舉雙臂，充分暴露雙側乳腺及腋窩，先進行乳房觸診，了解腫塊的位置、大小、硬度和活動度后，再以乳頭為中心行放射狀掃查，而后行各個象限連續(xù)多切面，多方向掃查，仔細觀察乳腺腫塊的位置、大小、形態(tài)、數量、回聲、邊界等，對其內鈣化灶的大小、形態(tài)、數量、分布、有無后方聲影及快閃偽像等進行重點觀察。

1.2.2 超聲鈣化聲像圖的分類 將鈣化灶按形態(tài)和大小分為3類：(1)微鈣化。直徑≤1mm的針尖樣強光點，后不伴聲影；(2)粗鈣化。直徑>1mm的強光斑，后伴聲影；(3)弧形鈣化。腫塊表面弧形或環(huán)形強光帶，后伴聲影。根據微鈣化的分布特點將其分為2類：(1)散點狀微鈣化。單一或松散分布的強光點；(2)簇狀微鈣化。多個強光點聚集，呈團簇樣緊密分布，后方伴或不伴聲影。

1.3 統(tǒng)計學處理

將超聲檢查結果按患者手術后病理良性、惡性分類統(tǒng)計，使用SPSS 20.0軟件對數據進行分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 鈣化類型分布

經病理證實37例良性病變中乳腺纖維腺瘤29例，乳腺增生癥5例，導管內乳頭狀瘤3例，其中粗鈣化20例，微鈣化8例，弧形鈣化9例。26例惡性病變中浸潤性導管癌22例，浸潤性小葉癌1例，導管內原位癌3例，其中粗鈣化2例，微鈣化24例，無弧形鈣化。32例微鈣化中呈散點狀分布的9例，呈簇狀分布的23例。見表1。

表1 良惡性病變鈣化類型分布[n(%)]

2.2 惡性病變鈣化類型差異

良性病變與惡性病變在鈣化類型的構成上存在差異(P<0.05)，見表2。從表2可見，良性病變以粗鈣化和弧形鈣化為主，惡性病變以微鈣化為主。

表2 良惡性病變鈣化類型比較[n(%)]

2.3 診斷試驗的統(tǒng)計評價

以病理診斷為金標準，以存在微鈣化作為惡性病變的診斷試驗，結果見表3。由表3經簡單計算，靈敏度為92.3%，特異度為78.4%，誤診率為21.6%，漏診率為7.7%，Youden指數為0.707。以上診斷試驗的統(tǒng)計評價表明，微鈣化高度提示惡性病變，可作為臨床判斷惡性病變的重要診斷依據。

表3 以存在微鈣化作為惡性病變的診斷試驗結果(n)

3 討論

乳腺癌是女性主要惡性腫瘤之一，近年來我國乳腺癌發(fā)病率一直呈上升趨勢[3]，乳腺癌的早期癥狀隱匿，不易發(fā)現，超聲作為常見的乳腺癌篩查手段，可以較早發(fā)現腫塊，以便早期診斷和治療[4]。鈣化是乳腺癌的常見影像學表現之一，有文獻報導[5]，乳腺中出現鈣化的患者患乳腺癌的危險性較未鈣化者明顯增加，因此發(fā)現鈣化，根據鈣化的特點對良惡性病變進行鑒別可大大提高乳腺癌檢出率。本組研究顯示乳腺內鈣化的特征與良惡性的鑒別有著密切的關系。37例良性病變中鈣化呈粗鈣化和弧形鈣化共29例，其聲像圖特點為鈣化粗大，數量少，單一或散在分布，后方多伴聲影，多有快閃偽像。26例惡性病變中鈣化呈微鈣化24例，形狀小，針尖樣，數量多，多呈簇狀分布，后方多不伴聲影，無快閃偽像。研究表明，乳腺鈣化形態(tài)的差異與發(fā)生位置有關，鈣化灶是鈣鹽沉積形成，為氫氧磷酸鈣的化合物，粗大的良性鈣化多分布在乳腺間質內[6]。微小的惡性鈣化易分布在乳腺導管和腺泡實質內，由于其腔隙很小且排列緊密，超聲圖像多呈簇狀分布的特點[7]。本組資料診斷試驗的統(tǒng)計評價也進一步表明，微鈣化高度提示惡性病變，對臨床判斷乳腺腫塊的惡性病變具有重要臨床價值。

總之，乳腺內鈣化的形態(tài)及分布是鑒別良惡性病變的重要指標，微鈣化，特別是簇狀分布的微鈣化高度提示乳腺癌，運用高頻超聲可有效檢出乳腺內鈣化灶，并結合腫塊回聲，邊界，血流等其它指標對腫塊性質進行合理的判斷，有助于早期診斷及治療。

[1]李曉燕. 乳腺腫塊超聲特征與乳腺癌診斷的準確性[J/OL]. 分子影像學雜志,2017,(04):1-4(2017-12-05).

[2]李鳳梅. 超聲診斷乳腺腫塊微鈣化的臨床效果評價[J]. 中國現代藥物應用,2017,11(04):82-83.

[3]2017年中國最新癌癥數據[J]. 中國腫瘤臨床與康復,2017,24(06):760. [2017-09-21].

[4]Meghan Karuturi,Noam VanderWalde,Hyman Muss. Approach and Management of Breast Cancer in the Elderly[J]. Clinics in Geriatric Medicine. 2016 (1)

[5]袁莉. 乳腺腫塊微小鈣化點在超聲中的顯示及臨床意義[J]. 中外醫(yī)學研究,2014,12(09):54-55.

[6]賈靜. 超聲微鈣化顯示技術在乳腺癌診斷中的應用[D].吉林大學,2013.

[7]束芳. 超聲診斷對乳腺腫塊微鈣化的臨床分析[J].中外醫(yī)療.2017,36(17):182-184.