糜曉瀛，范小明，宋則周，侯春杰

(浙江省人民醫(yī)院，杭州醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院，浙江 杭州 310014)

近年來(lái)，隨著超聲儀器及技術(shù)的飛速發(fā)展，高頻超聲對(duì)乳腺疾病的診斷，特別是對(duì)乳腺腫塊良惡性的鑒別有著重要的意義[1]。乳腺鈣化灶是超聲檢查中的常見(jiàn)征象，鈣化灶的形態(tài)，大小，數(shù)量和分布對(duì)于良惡性鑒別有重要的提示作用[2]。本文對(duì)我院2015年1月至2017年9月超聲檢出鈣化灶的乳腺腫塊63例患者，與手術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，為高頻超聲診斷乳腺腫塊內(nèi)鈣化性提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月至2017年9月經(jīng)超聲檢出乳腺腫塊內(nèi)伴有鈣化灶并進(jìn)行手術(shù)治療的63例患者為研究對(duì)象，均為女性，年齡22～67歲，平均年齡(45.6±2.2)歲。全部病例經(jīng)超聲診斷后，再經(jīng)手術(shù)后病理學(xué)檢查，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行良性、惡性分類統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 使用GE Logic E9彩色多普勒超聲掃描儀, 探頭頻率6.0-15.0MHZ，患者取仰臥位并上舉雙臂，充分暴露雙側(cè)乳腺及腋窩，先進(jìn)行乳房觸診，了解腫塊的位置、大小、硬度和活動(dòng)度后，再以乳頭為中心行放射狀掃查，而后行各個(gè)象限連續(xù)多切面，多方向掃查，仔細(xì)觀察乳腺腫塊的位置、大小、形態(tài)、數(shù)量、回聲、邊界等，對(duì)其內(nèi)鈣化灶的大小、形態(tài)、數(shù)量、分布、有無(wú)后方聲影及快閃偽像等進(jìn)行重點(diǎn)觀察。

1.2.2 超聲鈣化聲像圖的分類 將鈣化灶按形態(tài)和大小分為3類：(1)微鈣化。直徑≤1mm的針尖樣強(qiáng)光點(diǎn)，后不伴聲影；(2)粗鈣化。直徑>1mm的強(qiáng)光斑，后伴聲影；(3)弧形鈣化。腫塊表面弧形或環(huán)形強(qiáng)光帶，后伴聲影。根據(jù)微鈣化的分布特點(diǎn)將其分為2類：(1)散點(diǎn)狀微鈣化。單一或松散分布的強(qiáng)光點(diǎn)；(2)簇狀微鈣化。多個(gè)強(qiáng)光點(diǎn)聚集，呈團(tuán)簇樣緊密分布，后方伴或不伴聲影。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將超聲檢查結(jié)果按患者手術(shù)后病理良性、惡性分類統(tǒng)計(jì)，使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鈣化類型分布

經(jīng)病理證實(shí)37例良性病變中乳腺纖維腺瘤29例，乳腺增生癥5例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例，其中粗鈣化20例，微鈣化8例，弧形鈣化9例。26例惡性病變中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌22例，浸潤(rùn)性小葉癌1例，導(dǎo)管內(nèi)原位癌3例，其中粗鈣化2例，微鈣化24例，無(wú)弧形鈣化。32例微鈣化中呈散點(diǎn)狀分布的9例，呈簇狀分布的23例。見(jiàn)表1。

表1 良惡性病變鈣化類型分布[n(%)]

2.2 惡性病變鈣化類型差異

良性病變與惡性病變?cè)阝}化類型的構(gòu)成上存在差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。從表2可見(jiàn)，良性病變以粗鈣化和弧形鈣化為主，惡性病變以微鈣化為主。

表2 良惡性病變鈣化類型比較[n(%)]

2.3 診斷試驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)

以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，以存在微鈣化作為惡性病變的診斷試驗(yàn)，結(jié)果見(jiàn)表3。由表3經(jīng)簡(jiǎn)單計(jì)算，靈敏度為92.3%，特異度為78.4%，誤診率為21.6%，漏診率為7.7%，Youden指數(shù)為0.707。以上診斷試驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)表明，微鈣化高度提示惡性病變，可作為臨床判斷惡性病變的重要診斷依據(jù)。

表3 以存在微鈣化作為惡性病變的診斷試驗(yàn)結(jié)果(n)

3 討論

乳腺癌是女性主要惡性腫瘤之一，近年來(lái)我國(guó)乳腺癌發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)[3]，乳腺癌的早期癥狀隱匿，不易發(fā)現(xiàn)，超聲作為常見(jiàn)的乳腺癌篩查手段，可以較早發(fā)現(xiàn)腫塊，以便早期診斷和治療[4]。鈣化是乳腺癌的常見(jiàn)影像學(xué)表現(xiàn)之一，有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)[5]，乳腺中出現(xiàn)鈣化的患者患乳腺癌的危險(xiǎn)性較未鈣化者明顯增加，因此發(fā)現(xiàn)鈣化，根據(jù)鈣化的特點(diǎn)對(duì)良惡性病變進(jìn)行鑒別可大大提高乳腺癌檢出率。本組研究顯示乳腺內(nèi)鈣化的特征與良惡性的鑒別有著密切的關(guān)系。37例良性病變中鈣化呈粗鈣化和弧形鈣化共29例，其聲像圖特點(diǎn)為鈣化粗大，數(shù)量少，單一或散在分布，后方多伴聲影，多有快閃偽像。26例惡性病變中鈣化呈微鈣化24例，形狀小，針尖樣，數(shù)量多，多呈簇狀分布，后方多不伴聲影，無(wú)快閃偽像。研究表明，乳腺鈣化形態(tài)的差異與發(fā)生位置有關(guān)，鈣化灶是鈣鹽沉積形成，為氫氧磷酸鈣的化合物，粗大的良性鈣化多分布在乳腺間質(zhì)內(nèi)[6]。微小的惡性鈣化易分布在乳腺導(dǎo)管和腺泡實(shí)質(zhì)內(nèi)，由于其腔隙很小且排列緊密，超聲圖像多呈簇狀分布的特點(diǎn)[7]。本組資料診斷試驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)也進(jìn)一步表明，微鈣化高度提示惡性病變，對(duì)臨床判斷乳腺腫塊的惡性病變具有重要臨床價(jià)值。

總之，乳腺內(nèi)鈣化的形態(tài)及分布是鑒別良惡性病變的重要指標(biāo)，微鈣化，特別是簇狀分布的微鈣化高度提示乳腺癌，運(yùn)用高頻超聲可有效檢出乳腺內(nèi)鈣化灶，并結(jié)合腫塊回聲，邊界，血流等其它指標(biāo)對(duì)腫塊性質(zhì)進(jìn)行合理的判斷，有助于早期診斷及治療。

[1]李曉燕. 乳腺腫塊超聲特征與乳腺癌診斷的準(zhǔn)確性[J/OL]. 分子影像學(xué)雜志,2017,(04):1-4(2017-12-05).

[2]李鳳梅. 超聲診斷乳腺腫塊微鈣化的臨床效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(04):82-83.

[3]2017年中國(guó)最新癌癥數(shù)據(jù)[J]. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2017,24(06):760. [2017-09-21].

[4]Meghan Karuturi,Noam VanderWalde,Hyman Muss. Approach and Management of Breast Cancer in the Elderly[J]. Clinics in Geriatric Medicine. 2016 (1)

[5]袁莉. 乳腺腫塊微小鈣化點(diǎn)在超聲中的顯示及臨床意義[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(09):54-55.

[6]賈靜. 超聲微鈣化顯示技術(shù)在乳腺癌診斷中的應(yīng)用[D].吉林大學(xué),2013.

[7]束芳. 超聲診斷對(duì)乳腺腫塊微鈣化的臨床分析[J].中外醫(yī)療.2017,36(17):182-184.