余 洪

(衢州市人民醫(yī)院， 浙江 衢州 324000)

血液科主要收治造血系統(tǒng)相關疾病，如貧血、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、異常血紅蛋白病、卟啉病等患者[1]?；颊叱Ｒ蚧?、放療等，導致免疫功能降低，影響生理和心理健康。預見性護理是根據(jù)疾病的發(fā)展規(guī)律及變化特點，預料可能出現(xiàn)的潛在問題，做出準確的護理判斷[2]。在臨床上采取預見性護理能夠全面了解患者基本情況，正確評估并發(fā)癥的危險因素，制定及時有效的治療措施，調動護理人員工作的積極性和熱情，防患于未然，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本文觀察預見性護理對血液科患者的醫(yī)院感染發(fā)生率和護理滿意度的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月至2015年9月在我院收治的血液科患者90例為研究對象。入選標準：(1)診斷為血液系統(tǒng)疾病，白細胞水平均在 4×109/L 以下；(2)意識清楚，無精神疾病。排除標準：(1)妊娠、哺乳期患者；(2)伴有精神疾病患者；(3)自身有非血液病感染疾病患者。根據(jù)入院的先后順序按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，各45例，2組患者在年齡、性別、病情方面差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。一般資料見表1。所有入選患者均簽署知情同意書，本次研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。

表1 2組一般資料的比較

1.2 護理方法

2組患者入院后，均進行生命體征監(jiān)測，評估患者有無感染發(fā)生。住院期間對患者進行健康教育工作，給予一定生活習慣指導。

對照組常規(guī)護理，措施如下：(1)病房嚴格消毒?；颊呷朐呵皩Σ》繃栏裣荆^(qū)內使用紫外燈照射30min以上。病區(qū)護理人員要每天對病房通風，每天開窗通風時間大于30min。對于患者常接觸的區(qū)域例如地面、床頭柜使用84消毒液仔細擦拭。嚴格保證使用一次性用品，專人專用，止血要及時消毒后使用[3]；(2)對患者進行生命體征監(jiān)測。檢測患者的血小板計數(shù)、白細胞計數(shù)等指標。每日仔細觀察患者有無潰瘍、腫脹、咽痛等感染征兆；(3)生活習慣指導。由于血液科的患者免疫力低下，便秘易引起肛裂而誘發(fā)肛周感染。護理人員注重對患者的生活習慣指導，養(yǎng)成定時排便的習慣，同時指導患者每日換內衣；(4)飲食指導?；颊哌x用優(yōu)質蛋白、含維生素豐富的食物，勸導患者不攝入刺激性食物，以免對胃腸造成刺激，影響排便[4]。

觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上采取預見性護理。方法如下：

1.2.1 入院時護理 針對血液疾病的發(fā)展規(guī)律及變化特點，詳細了解患者的基本資料，對其身體耐受性、自理能力以及對疾病認知情況進行評估，結果發(fā)現(xiàn)45例患者中，有8例患者自理能力較差，3例患者對疾病認知不足。根據(jù)評估結果，制定預見性的健康教育計劃，進行針對性指導，對血液疾病的基本情況進行宣教，加深患者對疾病的認知從而配合治療；根據(jù)患者自理情況，合理安排護士并對患者家屬進行溝通教育，幫助患者與疾病作斗爭。

1.2.2 心理護理 護理人員加強與患者的溝通，通過交流減少患者的負面情緒。鼓勵患者提出問題，護理人員向患者講解疑問，消除患者疑慮，使患者配合治療，提高治療效果。

1.2.3 并發(fā)癥預防及護理 通過對本院收治的以往病歷分析，對常見并發(fā)癥進行預見性護理。(1)口腔并發(fā)癥白血病患者和惡性淋巴瘤患者在化療過程中極易發(fā)生口腔并發(fā)癥，因此，為了有效防止患者出現(xiàn)口腔潰瘍與感染、口腔出血等癥狀，醫(yī)護人員全面評估45例患者口腔并發(fā)癥發(fā)生危險因素，指導患者保持口腔清潔衛(wèi)生?；熎陂g由于藥物毒副反應，患者往往出現(xiàn)惡心、嘔吐，進食明顯減少，應加強口腔護理，采用3%雙氧水和鹽水擦拭口腔。惡性淋巴瘤患者冷開水漱口。護士嚴密觀察口腔情況，重視口腔早期變化，指導患者識別和預測并發(fā)癥，如有無紅腫、出血、炎癥、潰瘍、真菌感染等，積極給予相應處理。囑患者多飲水，注意保持口腔清潔、濕潤，避免口腔并發(fā)癥的發(fā)生；(2)肛周感染。血液系統(tǒng)疾病患者由于免疫力低下，化療后白細胞下降以及藥物對消化道黏膜的直接損傷易合并肛周感染。患者入院后，醫(yī)護人員向患者進行肛周衛(wèi)生知識健康教育，患者每日用1：5000高錳酸鉀溫溶液坐浴，每次15～20min，2次/d，便后增加1次，便后先用濕巾及時擦凈肛周皮膚再坐浴，避免肛周感染的發(fā)生；(3)胃腸道反應。胃腸道黏膜上皮細胞對化療藥物極為敏感，易引起嚴重的胃腸道癥狀。因此，護士密切觀察并及時進行護理配合，指導患者在接受化療前2h內避免進食,避免同時攝冷、熱的食物，否則易刺激嘔吐；對于特別敏感的患者，可讓其聽音樂、按壓內關穴、與其交談等以分散注意力，避免胃腸道反應的發(fā)生。

1.3 觀察指標

比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度。常見并發(fā)癥包括：口腔并發(fā)癥、肛周感染和胃腸道反應等。護理滿意度采取醫(yī)院自定義問卷調查，分為非常滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.406,P=0.036)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n (%)]

2.2 2組患者滿意度情況

觀察組的護理工作滿意度高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.050,P=0.044)。見表3。

表3 2組護理滿意度的比較[n (%)]

3 討論

預見性護理作為一種科學的整體護理模式，其特點是以患者的癥狀為護理依據(jù)，以整體護理的理念為指導，以扎實的搶救技能為基礎，對患者進行病情全面的評估管理，依據(jù)護理流程進行穩(wěn)健有序的護理救治[5]。血液科患者不僅病情較重，而且在血液透析、化療以及放療等過程中極易產生焦慮、抑郁等不良情緒和口腔炎等并發(fā)癥。本組研究表明，預見性護理在血液科住院患者中應用效果明顯。

通過對本院收治的以往病歷分析發(fā)現(xiàn)，血液科患者因化療、放療等治療措施往往容易出現(xiàn)口腔并發(fā)癥、肛周感染和胃腸道反應等并發(fā)癥。本組研究中，醫(yī)護人員通過對現(xiàn)存的和潛在的護理危險問題進行預見性護理，防范于未然，有效地防止了并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(6.67%VS22.22%,P<0.05)，這與相關報道相一致[6-7]，表明采取預見性護理可以有效降低血液病患者并發(fā)癥發(fā)生率。

預見性護理通過與患者溝通交流，針對患者不同的身體情況進行有效護理，使患者對本院護理人員的護理行為認可度提升，同時護理人員親切、和藹、耐心的疏導和精湛的技術能夠取得患者信任，能有效提高患者的滿意度。本次研究顯示，采用預見性護理的患者滿意度高達95.56%，而對照組僅為82.22%，這與相關報道相一致[8]。

綜上所述，將預見性護理應用于血液科患者，可以有效降低血液科患者的并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者的身心健康，提高患者對護理服務的滿意度，切實改善護理質量，值得在臨床推廣應用。

[1]陳文虹, 唐林娟, 徐愛金,等. 預防血液透析患者醫(yī)院感染預見性護理的應用效果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2016, 26(12):2869-2871.

[2]葉琳琳，金曉瓊 ，鄭聲浩.預見性護理在急診科腦卒中患者的應用及療效觀察[J].護士進修雜志，2013,28(9):853-855.

[3]劉靜, 李士光, 魏淑菊,等. 預見性護理對高位頸椎骨折伴頸髓損傷患者肺部感染的預防作用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(18):117-120.

[4]劉燕娟, 黃海燕, 張桂霞,等. 預見性護理模式對急性腦出血患者的影響觀察[J]. 中國醫(yī)藥導報, 2013, 10(29):153-155.

[5]吳素娟,徐明霞,聶汝倩.預見性護理在骨科患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志,2012,18(8):65-66.

[6]劉明月, 楊偉偉. 對58例腦出血患者實施臨床預見性護理的護理效果及對患者生活質量的影響分析[J]. 心理醫(yī)生, 2016, 22(19)：1024-1025.

[7]孫霞.感染危險預見性護理在血液科中的應用效果研究[J].臨床研究，2016,24(5):132-133.

[8]蔡怡, 霍軍然,高娜，等. 預見性護理對血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者感染危險性的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2014, 49(20):2545-2547.