李 敏，徐玲芬，陳蘇紅，呂小英，費淑

(湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

壓瘡是由于壓力、剪切力或摩擦力導致皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處[1]。壓瘡不僅容易導致嚴重的并發(fā)癥，增加患者痛苦，甚至危及患者生命，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔[2-3]。近年來壓瘡作為一項衡量護理質(zhì)量的重要指標，一直是護理工作的重點和難點[4]。為使壓瘡管理更加規(guī)范化，2016年1月我院成立了壓瘡護理?？茍F隊，對壓瘡護理管理實施全程質(zhì)量監(jiān)控，取得了較好的成效。現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

2015年1-12月本院院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率為0.86‰。按目標管理要求雖然在目標值范圍內(nèi)，但醫(yī)院的壓瘡管理仍有提升的空間。自2016年1月起我院對所有住院患者實施護理?？茍F隊管理。

2 方法

2.1 構建壓瘡護理?？茍F隊

2.1.1 壓瘡護理?？茍F隊的架構 在護理部領導下設立壓瘡護理專科團隊，組長由國際造口/傷口治療師擔任，壓瘡高風險病區(qū)的護士長為護理?？茍F隊的核心成員共14人，各病區(qū)選派1名護士作為壓瘡管理聯(lián)絡員共43名。病區(qū)壓瘡聯(lián)絡員要求具有一定的臨床工作經(jīng)驗和組織管理能力，達到N2級護士及以上標準，并通過護理部考核上崗，頒發(fā)院專科護士證書。

2.1.2 制定壓瘡護理專科團隊職責 組長職責：負責團隊工作的安排和落實，每季組織壓瘡質(zhì)量核查、疑難病例討論，并與護理部溝通協(xié)調(diào)。核心成員職責：負責發(fā)生壓瘡和高危壓瘡患者的質(zhì)量監(jiān)控，每季進行質(zhì)量檢查及聯(lián)絡員培訓。病區(qū)聯(lián)絡員職責：負責所在病區(qū)壓瘡及高危壓瘡患者的管理，落實本病區(qū)護士的培訓工作，每月進行質(zhì)量核查及壓瘡上報。

2.2 建立及實施標準化防護程序

建立壓瘡管理制度、壓瘡會診制度，制定壓瘡評估流程、壓瘡處理流程等，實施標準化防護程序。入院時責任護士應用Braden評分量表[5]對全院每位入院患者進行風險評估，依據(jù)風險程度提出相應的護理措施。建立醫(yī)院壓瘡上報平臺，對壓瘡進行實時監(jiān)控管理。要求對院內(nèi)發(fā)生壓瘡、院外帶入壓瘡以及高危壓瘡通過信息平臺實時上報，?？茍F隊核心成員收到信息后進行現(xiàn)場審核?？剖覍γ坷簝?nèi)發(fā)生的壓瘡進行原因分析，提出整改措施，并跟蹤監(jiān)測護理效果。對疑難患者由專科團隊組織會診，提供最優(yōu)護理方案。

2.3 加強對聯(lián)絡員的培訓

壓瘡護理?？茍F隊每季組織科室聯(lián)絡員集中培訓，學習壓瘡預防護理的前沿知識，理論與實踐并重。理論培訓包括壓瘡的分期、風險評估、敷料的選擇以及創(chuàng)面的處理等，同時定期進行壓瘡案例分析討論并進行考核。實踐操作主要采用工作坊的形式，聯(lián)絡員根據(jù)給出的案例現(xiàn)場進行評估及護理，要求人人過關，提高實踐操作能力。通過護理專科團隊培訓、院內(nèi)全體護士培訓及舉辦壓瘡工作坊等形式，達到以點帶面，全員掌握，使壓瘡管理同質(zhì)化。

2.4 制訂?？瀑|(zhì)量評價標準，每季核查分析

參照《成人壓瘡預測和預防實踐指南》[1]，制訂《壓瘡護理質(zhì)量評價核查表》。核查表以checklist形式，內(nèi)容包括壓瘡評估、護理措施落實、健康教育、護士知曉及?？乒芾砬闆r等5個維度，共23個子項目，每個項目按“符合、不符合、符合率、存在問題”評價護士風險評估、壓瘡護理措施等方面的落實情況(見表1)。?？茍F隊成員每季對全院壓瘡管理情況進行質(zhì)量檢查，分析反饋本季度壓瘡質(zhì)量監(jiān)控情況。發(fā)布壓瘡數(shù)據(jù)監(jiān)測分析報告，包括全院高危壓瘡例數(shù)、院內(nèi)發(fā)生壓瘡例數(shù)、院外帶入壓瘡例數(shù)，壓瘡發(fā)生的部位、分期、科室分布情況以及質(zhì)控檢查結果，實施無縫隙的壓瘡質(zhì)量監(jiān)控。

3 效果評價

3.1 評價指標

統(tǒng)計2015年1-12月(實施前)、2016年1-12月(實施后)院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率、壓瘡的治愈率(包括院外帶入壓瘡和院內(nèi)發(fā)生壓瘡)及壓瘡護理質(zhì)量檢查的符合率。壓瘡發(fā)生率=院內(nèi)壓瘡發(fā)生人次/同期住院患者總數(shù)*1000‰；壓瘡治愈率=壓瘡治愈例數(shù)/壓瘡總例數(shù)×100%，治愈標準為患者潰瘍愈合良好，痂皮脫落。壓瘡質(zhì)量符合率=質(zhì)量檢查符合的條目/質(zhì)量檢查的總條目×100%。

3.2 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行整理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 壓瘡護理質(zhì)量評價核查表

4 結果

4.1 院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率及壓瘡的治愈率

實施護理?？茍F隊管理后壓瘡的發(fā)生率、院內(nèi)發(fā)生壓瘡及院外帶入壓瘡的治愈率均高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 壓瘡的發(fā)生率及治愈率比較

4.2 壓瘡質(zhì)量檢查的符合率

在全院40個護理單元共920個項目的質(zhì)量檢查中，實施前僅有794個項目符合要求，符合率為86.3%。實施護理?？茍F隊管理后，符合項目849個，符合率提升至92.3%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=17.196，P=0.000)，壓瘡管理質(zhì)量明顯提升。

5 討論

5.1 護理?？茍F隊標準化的壓瘡防護體系使得壓瘡管理規(guī)范有效

壓瘡護理?？茍F隊成立后，建立了完善的壓瘡評估、申報、處理和會診制度及相關流程，并定期進行跟蹤監(jiān)測。核心團隊成員也能充分發(fā)揮其專業(yè)技術優(yōu)勢，在壓瘡會診、疑難病例討論、壓瘡工作坊等護理實踐工作中將專業(yè)技術服務范圍拓展，發(fā)揮了護理人力資源效能。同時確保了各級護理人員嚴格執(zhí)行壓瘡風險評估、護理措施落實，提高了護士參與壓瘡管理的意識，實現(xiàn)了對壓瘡及高危壓瘡的層層管理，最終形成行之有效的標準化壓瘡防護體系。

5.2 護理?？茍F隊對降低壓瘡發(fā)生率及提高壓瘡治愈率產(chǎn)生了明顯作用

表2結果顯示，一系列舉措的實施取得了明顯的成效，壓瘡發(fā)生率顯著降低，同時提高了已發(fā)生壓瘡的治愈率。規(guī)范化的培訓，使護士對壓瘡的高危因素能正確識別、動態(tài)評估、及時進行健康宣教，采取有針對性的防護措施。壓瘡申報后，核心團隊成員定期對壓瘡情況及措施落實情況進行動態(tài)評估，必要時參與會診，調(diào)整治療方案，使壓瘡的治療更加科學規(guī)范。實施以來院內(nèi)壓瘡發(fā)生率降低至0.34‰，院內(nèi)發(fā)生壓瘡的治愈率提升至86.9%，院外帶入壓瘡的治愈率提升至91.26%。

5.3 護理專科團隊有效地提高了壓瘡質(zhì)量檢查的符合率

壓瘡護理?？茍F隊建立和有效運行，使壓瘡質(zhì)量檢查的符合率，由原來的86.3%提升到現(xiàn)在的92.3%，通過建立壓瘡護理專科團隊，設立病區(qū)聯(lián)絡員，對護理人員進行標準化的培訓和考核，加之以點帶面的培訓，使人人掌握標準并應用標準，有效地避免了由于以往護士對壓瘡風險意識和經(jīng)驗不足造成的防護不到位。

總之，壓瘡是危重癥患者難以避免的并發(fā)癥之一，也是衡量護理質(zhì)量的重要指標。我院將進一步總結護理?？茍F隊在壓瘡管理中的成功經(jīng)驗和做法，在壓瘡管理上更加強調(diào)準確評估、標準化管理以及連續(xù)性質(zhì)量監(jiān)控與反饋，不斷提升護士對壓瘡防范管理的能力與成效，保障患者的安全。

[1]蔣琪霞，劉云．成人壓瘡預測和預防實踐指南[M]．南京：東南大學出版社，2009：8-14．

[2]Dealey C,Posnett J,Walker A.The cost of pressure ulcers in the United Kingdom[J]．J Wound Care,2012,21(6):261-266

[3]Sullivan N,Schoelles K M.Preventing in-facility pressure ulcers as a patient safety strategy:A systematic review[J]．Ann Intern Med,2013,158(5):410-416.

[4]薛黎明，陳軼慧，馬旭陽．壓瘡管理系統(tǒng)在臨床中的應用[J]．解放軍護理雜志，2008，25(9B):69-70．

[5]潘夏蓁，林碎釵，姜麗萍．Braden量表在足部壓瘡風險預測中的診斷價值分析[J]．護理與康復，2011，10(7)：569-573．