陳琴芬，陳君霞

(麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，常導(dǎo)致肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。促進(jìn)偏癱患者肢體功能恢復(fù)是患者和醫(yī)護(hù)人員的共同目標(biāo)。傳統(tǒng)健康教育向患者單向輸出，不夠重視患者的理解和掌握情況[2]。 Teach-back模式是一種通過(guò)讓患者用自己的語(yǔ)言復(fù)述醫(yī)護(hù)人員所提供的信息，以評(píng)估其回憶和理解力的教學(xué)策略[3]。在國(guó)外，Teach-back 廣泛應(yīng)用于健康教育領(lǐng)域[4]，取得較好的效果。為提高偏癱患者自理能力和滿(mǎn)意度，本研究在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上對(duì)腦卒中偏癱患者采用Teach-back法健康教育，取得較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年6月至2017年5月在麗水市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)、外科住院治療的腦卒中偏癱患者80例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦血管病防治指南》中的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診：均為初次腦卒中，單側(cè)病灶，偏癱等級(jí)評(píng)定2～3級(jí)。按入院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組40例，男25例，女15例；平均年齡(62.03±7.97)歲；腦梗死28例，腦出血12例；病程(19.4±8.6)天。觀察組40例，男27例，女13例；平均年齡(63.00±7.38)歲；腦梗死30例，腦出血10例；病程(18.5±7.5)天。2組性別、年齡、病變性質(zhì)及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在腦卒中常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用常規(guī)功能鍛煉指導(dǎo)。方式為口頭教育、床邊示范，輔助書(shū)面及多媒體材料等。由責(zé)任護(hù)士講解并示范康復(fù)相關(guān)內(nèi)容及方式，再由患者或家屬進(jìn)行主、被動(dòng)功能鍛煉。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用Teach-back法健康教育指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉。具體方法如下。

1.2.1 成立腦卒中偏癱功能鍛煉指導(dǎo)小組 由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任總負(fù)責(zé)人，4名護(hù)理組長(zhǎng)任組長(zhǎng)，每組有3名組員，要求有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)、護(hù)師職稱(chēng)以上的責(zé)任護(hù)士。在康復(fù)治療師等專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)下所有人員考試并成績(jī)合格，能熟練掌握腦卒中的護(hù)理常規(guī)、功能鍛煉方法、健康教育方法、Teach-back教育方法。

1.2.2 Teach-back實(shí)施方法 由功能鍛煉指導(dǎo)小組組員根據(jù)患者病情及情緒，合理安排功能鍛煉項(xiàng)目，分次進(jìn)行，每次1項(xiàng)內(nèi)容，每日2次，每次小于30min。Teach-back法實(shí)施步驟：(1)傳遞信息。評(píng)估后向患者講解功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)，包括目的、方法、內(nèi)容、頻率、注意事項(xiàng)，并進(jìn)行示范；(2)反饋信息。講解、示范后讓患者復(fù)述或進(jìn)行操作演示；(3)效果評(píng)價(jià)。通過(guò)患者復(fù)述和演示對(duì)宣教效果進(jìn)行評(píng)估。觀察患者掌握和理解的程度。若復(fù)述全面準(zhǔn)確，則該知識(shí)點(diǎn)的教育結(jié)束。反之，對(duì)不明白、不理解的部分進(jìn)行再次講解，對(duì)不規(guī)范的動(dòng)作進(jìn)行糾正。必要時(shí)重復(fù)，至掌握所有信息為止。

1.3 效果評(píng)定

1.3.1 偏癱功能鍛煉知識(shí)的知曉程度 采用科室自行制定的知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查患者偏癱功能鍛煉知識(shí)的知曉程度，共20個(gè)題目，均為選擇題，每題為1分，18～20分為掌握，10～17分為基本掌握，<10分為未掌握，以掌握和基本掌握為知識(shí)的掌握程度。責(zé)任護(hù)士于患者出院前一天發(fā)放給患者80份，收回有效問(wèn)卷80份，有效回收率100%。

1.3.2 患者滿(mǎn)意度 設(shè)計(jì)患者滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷包括護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和健康教育3個(gè)內(nèi)容，每個(gè)內(nèi)容10條，每條1分，總分30分。總分>25分為非常滿(mǎn)意，20～25分為基本滿(mǎn)意，10～19分一般滿(mǎn)意，<10分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。發(fā)放80份，收回有效問(wèn)卷80份。

1.3.3 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 采用改良的Barthel指數(shù)評(píng)分法[6]進(jìn)行效果評(píng)定，記分為0～100分，分值越高自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者知曉程度問(wèn)卷調(diào)查

結(jié)果顯示，對(duì)照組掌握27例(67.5% )，基本掌握9例(22.5% )，未掌握4例(10.0% )；觀察組掌握36例(90.0%)，基本掌握4例(10.0% )。觀察組患者掌握知識(shí)程度優(yōu)于對(duì)照組(χ2=6.871，P=0.009)。

2.2 2組患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)結(jié)果比較

觀察組患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者滿(mǎn)意度的比較

2.3 2組治療前后日常生活活動(dòng)能力的比較

治療前2組Barthel指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療后觀察組的barthel指數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)，且治療后barthel指數(shù)增幅高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較分)

注：*治療后—治療前

3 討論

腦卒中偏癱患者生存質(zhì)量的高低取決于偏癱側(cè)肢體功能恢復(fù)情況。護(hù)理人員要教會(huì)患者肢體功能鍛煉的具體方法。有研究顯示，患者接收到的醫(yī)療信息中有40%～80%被立刻遺忘，且保留下來(lái)的信息有一半是錯(cuò)誤的[7]。你教的不等于患者去做的，讓患者有效地掌握宣教內(nèi)容是護(hù)理的重要工作之一。Teach-back法要求患者重復(fù)新學(xué)的知識(shí)、技能，如果有錯(cuò)誤或者偏差，能得到護(hù)士及時(shí)的更正，直到確?；颊吣軌蛘_理解并能復(fù)述出來(lái)為止[4]。它能幫助患者更好地理解和記憶，提高康復(fù)鍛煉的主動(dòng)性和正確性，管理自身疾病，保證康復(fù)鍛煉的有效性。但在實(shí)施Teach-back法教育中，有些患者在復(fù)述回答不上來(lái)時(shí)，會(huì)覺(jué)得不被尊重而不愿配合。因此護(hù)理人員在Teach-back實(shí)施過(guò)程中應(yīng)注意談話(huà)技巧，態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切。在整個(gè)教育過(guò)程中使患者感到被尊重，增加護(hù)患之間的信任，為達(dá)到良好的治療效果奠定基礎(chǔ)。

本研究觀察組患者偏癱功能鍛煉知識(shí)掌握程度、治療后Barthel指數(shù)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示Teach-back 法能有效提高患者知識(shí)的掌握程度和生活自理能力，改善患者的健康結(jié)果。表2結(jié)果顯示觀察組患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，說(shuō)明護(hù)理人員熟練運(yùn)用Teach-back宣教法，能提升護(hù)患溝通效果，提高患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和健康教育的滿(mǎn)意度。總之，Teach-back法有利于提高腦卒中偏癱患者的生活自理能力和患者滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳運(yùn)景,曉霞,韓麗雅，等.作性肌電生物反饋聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(1):86-88.

[2]阮婷婷,巧云,李婷. Teach-back健康教育的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2017,3(7):96-99.

[3]Tamura-Lis w.Teach-back for quality education and patient safety[J].Uro Nurs,2013,33(6):267-271

[4]Peter D,Robinson P,Jordan M,etal.Reducing readmis-sions using teach-back:enhancing patient and family edu-cation[J].J Nurs Adm,2015,45(1):35-42.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國(guó)腦血管病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:64- 68.

[6]朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:183-184．

[7]Kessels R P.Patients′memory for medical information[J].JR SocMed,2003,96(5):219-222.